全璐璐 趙俊杰 張旭 鄧文振 梁永強(qiáng)

摘要：鄰面去釉（Interproximal Enamel Reduction，IER）是指通過鄰面釉質(zhì)的磨削、再成形獲得間隙，用于解決牙齒輕度擁擠問題，或協(xié)調(diào)異常Bolton指數(shù)，達(dá)到正畸矯治目的一種方法，現(xiàn)就鄰面去釉的方法、操作流程，去釉量以及去釉后的再礦化產(chǎn)品的應(yīng)用進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：正畸 鄰面去釉 再礦化

鄰面去釉的步驟與方法

鄰面去釉技術(shù)的操作步驟一般為：分牙、去釉、改形、拋光及去釉后的防齲。根據(jù)去釉的操作方法不同，將去釉分為人工方法和機(jī)械方法兩種。

人工方法是指應(yīng)用片切砂條（含金鋼砂氧化物）結(jié)合多種手柄的使用來完成去釉操作，由Hudson提出[1]，但因其臨床操作費(fèi)時(shí)且后牙操作困難等原因臨床中很少被使用。而機(jī)械方法則大大減少了操作時(shí)間，其主要是使用高速手機(jī)、反角片切盤、反角銼等，直到后來一些學(xué)者推薦使用細(xì)顆粒的金剛砂鉆針切割釉質(zhì)，這簡化的牙齒成型的過程，避免的過多臺(tái)階的形成[2]。同時(shí)Zhong等人建議使用帶孔片切盤進(jìn)行鄰面釉質(zhì)的磨除后，使用Sof-lex拋光盤（3M-Unitek St Paul MN USA）進(jìn)行去釉后的拋光，可以減少去釉后的劃痕。

鄰面去釉厚度的影響因素

臨床上鄰面去釉的厚度一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，因此研究釉質(zhì)的厚度有利于在不影響釉質(zhì)健康的前提下更好地達(dá)到輔助矯治的目的。不同牙釉質(zhì)的厚度也不同，不同牙位鄰面釉質(zhì)的厚度有差異，同一牙位的近遠(yuǎn)中面的釉質(zhì)厚度也有差異，一般釉質(zhì)的厚度與牙體的寬度成正比，且存在個(gè)體差異[3]。研究表明[4]，上前牙每側(cè)最多可去除的釉質(zhì)量為0.3mm，下前牙最多可去除0.2mm，上下后牙可去除量為0.6mm。正常情況下每個(gè)鄰接區(qū)去除0.5mm的牙釉質(zhì)，即相鄰的兩顆牙齒每個(gè)去除0.25mm的牙釉質(zhì)，一般每顆牙的最大去釉量不超牙釉質(zhì)厚度的50%被認(rèn)為不會(huì)造成牙齒和牙周的風(fēng)險(xiǎn)。

鄰面去釉后的防齲

目前認(rèn)為無論采用何種去釉操作都會(huì)使釉質(zhì)的表面變得較為粗糙，出現(xiàn)劃痕，即便進(jìn)行了拋光處理仍不能完全清除這些劃痕，而劃痕的存在容易導(dǎo)致菌斑的堆積從而使釉質(zhì)更易脫礦[5]，因此去釉后再礦化產(chǎn)品的應(yīng)用顯然是必要的。目前，臨床上主要的應(yīng)用于鄰面去釉再礦化的產(chǎn)品有氟化物和護(hù)牙素。一般氟化物有含氟牙膏、含氟漱口水、含氟凝膠以及含氟泡沫。含氟牙膏是最普及的口腔衛(wèi)生保健措施，一般當(dāng)牙膏中氟的濃度為1500mg/kg～2500mg/kg時(shí)，防齲效果最好[6]。含氟漱口水一般與含氟牙膏聯(lián)合使用，常見的含氟漱口水主要成分是2%氟化鈉和8%的氟化亞錫溶液，其中錫離子能夠有效地抑制菌斑的附著，具有抗酸的效果，而氟化鈉則能夠較大程度的降低牙釉質(zhì)的脫礦[7]。臨床上常用的含氟凝膠一般為氟化鈉和磷酸結(jié)合的酸性磷酸氟凝膠。與上述兩種含氟用品相比，含氟凝膠不依賴患者的長期配合，由醫(yī)生操作完成。但因?yàn)槠浜看?，使用不?dāng)會(huì)引起氟中毒，現(xiàn)在基本用氟化泡沫來代替。有研究表明，局部使用含氟泡沫可以較好的預(yù)防齲齒[8]。護(hù)牙素作為鄰面去釉的防齲產(chǎn)品，近年來得到了廣泛的應(yīng)用，其主要成分為酪蛋白磷酸多肽和無定型磷酸鈣，是牛奶中提取出來的物質(zhì)，其對(duì)釉質(zhì)的早期防治作用已經(jīng)得到了證實(shí)[9]。酪蛋白磷酸多肽可以使磷酸鈣固定在牙齒表面，同時(shí)其具備的固定非結(jié)晶磷酸鈣的作用，極易與鈣磷結(jié)合成膠體狀的酪蛋白磷酸多肽鈣磷復(fù)合體，在口腔內(nèi)形成豐富的鈣磷儲(chǔ)存庫，促進(jìn)釉質(zhì)的再礦化。另外研究表明CPP-ACP能夠有效地抑制致齲性鏈球菌粘附到牙面，極大地減少了細(xì)菌粘附，從而起到了間接抑菌的作用。

結(jié)論

正畸鄰面去釉技術(shù)在臨床的應(yīng)用日益廣泛，如嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)的操作進(jìn)行鄰面釉質(zhì)的切割和拋光及合理的應(yīng)用去釉后再礦化產(chǎn)品，可以較好地降低鄰面去釉致齲的風(fēng)險(xiǎn)。

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作者簡介：全璐璐，女，1993年生，河北省唐山市遷安市人，漢族，碩士，主要從事口腔正畸學(xué)研究。

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