孫亞威

摘要：目的：為提高靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）凈化系統(tǒng)故障情況下，保障患者用藥和工作人員安全的能力。方法：制訂凈化系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案。結(jié)果：通過(guò)強(qiáng)化PIVAS凈化系統(tǒng)故障的應(yīng)急預(yù)案，有效地降低由于PIVAS不能正常調(diào)配而影響患者用藥。結(jié)論：建立行之有效的的凈化系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案，使得PIVAS的作用得以發(fā)揮，可以保障PIVAS所調(diào)配輸液的質(zhì)量，確保患者用藥安全。

關(guān)鍵詞：靜配中心;凈化系統(tǒng);故障;應(yīng)急預(yù)案

分類(lèi)號(hào)：X703;TM921.5

靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）是根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建立的集臨床藥學(xué)與科研為一體的機(jī)構(gòu)[1]。藥師對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方或用藥醫(yī)囑進(jìn)行適宜性審核后，由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員在潔凈環(huán)境下按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行混合調(diào)配后供臨床使用 [2]。藥物沖配操作在凈化設(shè)備環(huán)境內(nèi)完成，不但能最大限度降低人員及環(huán)境對(duì)輸液造成的污染，還能夠提升藥物質(zhì)量[3-4]。PIVAS調(diào)配區(qū)域潔凈度及空氣質(zhì)量直接影響著成品輸液的質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的用藥安全。PIVAS凈化系統(tǒng)的使用程序、維護(hù)保養(yǎng)方法不當(dāng)，往往會(huì)直接損壞設(shè)備，無(wú)法達(dá)到凈化級(jí)別要求，從而不能保證靜脈藥物的配置在嚴(yán)格無(wú)菌的百級(jí)凈化條件下進(jìn)行[5]。為確保PIVAS凈化系統(tǒng)在突發(fā)意外的情況下，保障病人生命安全和減少財(cái)產(chǎn)損失，促進(jìn)事故應(yīng)急工作的制度化和規(guī)范化，迅速有序地開(kāi)展調(diào)配工作，結(jié)合PIVAS運(yùn)行的實(shí)際情況，制定適合PIVAS自身實(shí)際的應(yīng)急預(yù)案。

一、應(yīng)急預(yù)案總則

預(yù)案原則：預(yù)防為主，統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)，高效協(xié)調(diào)，依靠科學(xué)，持續(xù)改進(jìn)。

1.應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組

成立有專(zhuān)人負(fù)責(zé)的應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由藥學(xué)部主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由PIVAS負(fù)責(zé)人擔(dān)任，組員由所涉及的各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)指派。領(lǐng)導(dǎo)小組將全面負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)和實(shí)施。

2.應(yīng)急預(yù)案適用范圍

PIVAS

3.凈化系統(tǒng)故障分級(jí)

本預(yù)案依照嚴(yán)重程度、可控制性和影響范圍等因素分為兩級(jí)：Ⅰ級(jí)（重大——因不可控的大面積停電、機(jī)組重要配件損壞、凈化設(shè)備元器件報(bào)廢等因素，導(dǎo)致凈化系統(tǒng)故障）。Ⅱ級(jí)（一般——因院內(nèi)電路切換、機(jī)組可替換配件損壞等因素，導(dǎo)致凈化系統(tǒng)故障）。

4.啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案

出現(xiàn)下列情況應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案：

（1）凈化系統(tǒng)風(fēng)機(jī)機(jī)組故障，造成調(diào)配工作無(wú)法正常進(jìn)行的情況。

（2）凈化系統(tǒng)停電，造成調(diào)配工作無(wú)法正常進(jìn)行的情況。

（3）凈化系統(tǒng)的凈化設(shè)備（生物安全柜、水平層流臺(tái)）損壞無(wú)法正常工作，造成調(diào)配工作無(wú)法正常進(jìn)行的情況。

5.應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)程序

（1）PIVAS凈化系統(tǒng)出現(xiàn)上述所列情況之一時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)人（組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)），同時(shí)控制好現(xiàn)場(chǎng)。

（2）預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組接報(bào)后，立即向有關(guān)部門(mén)（院總值班、院辦和臨床科室）通報(bào)，同時(shí)組織有關(guān)人員對(duì)凈化系統(tǒng)進(jìn)行維修，協(xié)調(diào)相關(guān)人員維持PIVAS工作秩序，支持問(wèn)題妥善解決。

二、應(yīng)急預(yù)案實(shí)施細(xì)則

1.PIVAS應(yīng)急預(yù)案實(shí)施細(xì)則

PIVAS值班藥師應(yīng)在交接班時(shí)，確保外線、內(nèi)線電話暢通，《病區(qū)聯(lián)系電話一覽表》粘貼在特定位置。以上工作供應(yīng)急時(shí)調(diào)用。

（1）Ⅰ級(jí)故障應(yīng)急。

PIVAS值班藥師應(yīng)及時(shí)將故障通知后勤保障部同時(shí)上報(bào)預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組。值班藥師應(yīng)同時(shí)通知各配置間巡回班次讓調(diào)配人員調(diào)配已溶解的藥品，并把已調(diào)配好的液體傳出配制間，人員清場(chǎng)。若后勤保障部排查故障后認(rèn)為不確定修復(fù)時(shí)間或者需要修復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)通知院辦和各臨床科室負(fù)責(zé)人，PIVAS值班人員根據(jù)各自分工對(duì)臨床科室進(jìn)行電話告知：由于凈化系統(tǒng)故障藥品無(wú)法正常調(diào)配，請(qǐng)臨床科室協(xié)調(diào)人員做好藥品交接和調(diào)配工作。隨后已調(diào)配好的液體及時(shí)送達(dá)臨床。未調(diào)配的液體出倉(cāng)分科，并組織人員根據(jù)液體匹配藥品后送達(dá)臨床。

若凈化系統(tǒng)故障發(fā)生在非配置時(shí)間，后勤保障部反饋影響隨后藥品調(diào)配，應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)通知院辦和各臨床科室負(fù)責(zé)人，讓臨床科室做好接藥調(diào)配準(zhǔn)備。值班藥師打印藥品科室匯總單，PIVAS工作人員根據(jù)匯總單拿藥核對(duì)后，由工勤人員送至臨床。

（2）Ⅱ級(jí)故障應(yīng)急。

若后勤保障部排查故障后認(rèn)為能在短時(shí)間內(nèi)（30分鐘）內(nèi)恢復(fù)，應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)或副組長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)通知院辦和各臨床科室負(fù)責(zé)人，PIVAS值班人員根據(jù)各自分工對(duì)臨床科室進(jìn)行電話告知：送藥推遲30分鐘，做好接藥準(zhǔn)備。凈化系統(tǒng)故障消除后，值班藥師組織工作人員恢復(fù)正常工作模式。重新開(kāi)始調(diào)配未配置藥品。

2.各臨床科室應(yīng)急預(yù)案實(shí)施細(xì)則

（1）各臨床科室在接到啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案的通知后，由護(hù)士長(zhǎng)或主班護(hù)士及時(shí)統(tǒng)計(jì)本科室當(dāng)日各批次輸液情況，同時(shí)通知聽(tīng)班護(hù)士到崗。

（2）預(yù)案啟動(dòng)后，組織人員做好藥品交接，混合調(diào)配工作。同時(shí)應(yīng)抽調(diào)人員做好患者安撫工作。

3.后勤保障部應(yīng)急預(yù)案實(shí)施細(xì)則

（1）后勤值班人員在接到凈化系統(tǒng)故障的通知后，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)技術(shù)人員前去排查故障原因。

（2）后勤值班人員將故障原因和修復(fù)時(shí)間及時(shí)反饋PIVAS。

（3）后勤保障部積極協(xié)調(diào)各部分全力搶修凈化系統(tǒng)，并將修復(fù)進(jìn)程及時(shí)匯報(bào)應(yīng)急預(yù)案領(lǐng)導(dǎo)小組。

三、結(jié)語(yǔ)

PIVAS的凈化系統(tǒng)保證藥品調(diào)配間環(huán)境潔凈度，保障患者輸液安全[6]。凈化系統(tǒng)若出現(xiàn)故障而無(wú)法達(dá)到凈化級(jí)別要求，從而不能保證靜脈藥物的配置在嚴(yán)格無(wú)菌的百級(jí)凈化條件下進(jìn)行，患者用藥無(wú)法得到保障。只有建立行之有效的應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)凈化系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)，才能為臨床科室提供安全、有效的藥物治療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉新春， 米文杰， 馬亞兵. 靜脈藥物配置中心臨床服務(wù)與疑難精解[M].人民衛(wèi)生出版社， 2009.

[2]吳永佩，顏青，張健編著.全國(guó)靜脈用藥集中調(diào)配工作模式與驗(yàn)收管理培訓(xùn)材料[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2016.4.

[3]易恒冰.凈化設(shè)備在靜脈藥物配置中心的用法及維護(hù)[J].醫(yī)療備，2015，28（11）：99-100.

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