劉淑玲 王文龍

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲在早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）患者藥物治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2017年1月至2019年1月接受藥物治療的早期KOA患者共80例。所有患者均接受藥物治療，分別于治療前后接受彩色多普勒超聲檢查，觀察膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液情況、滑膜厚度、滑膜內(nèi)動(dòng)脈PSV、滑膜內(nèi)動(dòng)脈RI、滑膜內(nèi)血流信號(hào)等。 結(jié)果 治療6周后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、股骨內(nèi)踝及外踝軟骨厚度均較治療前明顯降低（P<0.01或P<0.05）;患側(cè)滑膜內(nèi)動(dòng)脈PSV較治療前明顯降低（P<0.05），而滑膜內(nèi)動(dòng)脈RI較治療前明顯升高（P<0.05）;同時(shí)患側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)豐富占比較治療前明顯減少（χ2=4.540，P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲能直接顯示膝關(guān)節(jié)腔、周圍軟組織及滑膜內(nèi)血流分布情況，為臨床藥物治療的療效評(píng)價(jià)提供客觀的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;藥物治療;彩色多普勒超聲;效果評(píng)價(jià)

[Abstract] Objective To investigate the application value of color Doppler ultrasound in evaluation of therapeutic efficacy of drug therapy for patients with early knee osteoarthritis（KOA）. Methods A total of 80 patients with early KOA who received drug therapy from January 2017 to January 2019 were selected. All the patients received drug therapy， and underwent color Doppler ultrasound examinations before and after treatment， which were meant to examine effusion in knee joint cavity， synovial membrane thickness， intra-synovial artery PSV， intra-synovial artery RI， intra-synovial blood flow signal， etc. Results After 6 weeks of treatment， the articular cavity effusion， synovial membrane thickness and cartilage thickness of the medial malleolus and lateral malleolus of femur of the diseased knee joint were significantly reduced compared with those before treatment（P<0.01 or P<0.05）; the intra-synovial artery PSV of the diseased side was significantly lower than that before treatment（P<0.05）; the intra-synovial artery RI was significantly higher than that before treatment（P<0.05）; meanwhile the number of cases with abundant synovial blood flow signals of the diseased knee joint was significantly reduced compared with that before treatment（χ2=4.540， P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasound can directly detect the blood flow distribution in the knee joint cavity， surrounding soft tissues and synovium， providing objective basis for evaluation of therapeutic efficacy of clinical drug therapy.

[Key words] Knee osteoarthritis; Drug therapy; Color Doppler ultrasound; Evaluation of efficacy

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是臨床常見的骨關(guān)節(jié)疾病，常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨損傷和骨質(zhì)增生，在人群中的發(fā)病率高達(dá)40%[1-2]。KOA發(fā)病機(jī)制主要是軟骨合成和分解代謝失調(diào)、炎癥反應(yīng)和反復(fù)磨損等[3-4]。藥物是治療KOA的首選方案，但目前臨床上缺乏對(duì)藥物治療效果的評(píng)價(jià)方法[5]。彩色多普勒超聲是一種無(wú)創(chuàng)性的輔助檢查方法，常用于各類關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、滑膜等疾病的診斷，但用于KOA國(guó)內(nèi)報(bào)道較少[6-7]。本研究分析了彩色多普勒超聲在早期KOA患者藥物治療效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月在我院接受藥物治療的早期KOA患者80例（膝關(guān)節(jié)92個(gè)）。其中男60例，女20例，平均年齡（52.1±5.1）歲，左側(cè)病變32例，右側(cè)病變36例，兩側(cè)病變12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[8]：①符合1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦的KOA診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病時(shí)間<1年。排除標(biāo)準(zhǔn)[9]：①合并其他關(guān)節(jié)炎者;②膝關(guān)節(jié)外傷及手術(shù)史者;③長(zhǎng)期服用止痛藥物者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 所有患者均予以藥物治療方法。患側(cè)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（商品名：施沛特，華熙福瑞達(dá)生物醫(yī)藥有限公司，規(guī)格：2 mL∶20 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960136），每周1次，口服塞來(lái)昔布膠囊（商品名：西樂葆，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g×6粒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J201006862）100 mg/次，2次/d，連用6周。

1.2.2 檢查方法? 所有患者均使用彩色多普勒超聲檢查腕關(guān)節(jié)，使用Vivid e9超聲診斷儀器（美國(guó)GE公司），超聲探頭選擇5～13 MHz高頻超聲探頭，檢查模式選擇關(guān)節(jié)模式。所有被檢查者均取平臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲30°～90°，充分暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使用灰階超聲模式觀察并記錄膝關(guān)節(jié)滑膜情況，有無(wú)關(guān)節(jié)腔積液，在滑膜最厚處檢測(cè)滑膜厚度，并分別于股骨內(nèi)踝及外踝處檢測(cè)軟骨厚度。采用彩色多普勒超聲模式檢測(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)血流情況，觀察滑膜內(nèi)血流信號(hào)，囑患者平靜呼吸，對(duì)患者滑膜動(dòng)脈血流進(jìn)行取樣，取樣框?qū)挾冗x擇2～3 mm，取樣線與血管夾角<30°，根據(jù)血流頻譜測(cè)量滑膜內(nèi)動(dòng)脈收縮期峰值流速（PSV）及滑膜內(nèi)動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）。所有記錄數(shù)值均測(cè)量三次，取平均值為最終測(cè)量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用彩色多普勒超聲檢測(cè)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、股骨內(nèi)踝軟骨厚度、股骨外踝軟骨厚度、PSV、RI。同時(shí)觀察膝關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)分級(jí)[10]，采用半定量法進(jìn)行分級(jí)，包括：①0級(jí)：滑膜內(nèi)無(wú)血流信號(hào);②Ⅰ級(jí)：滑膜內(nèi)可及1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào);③Ⅱ級(jí)：滑膜內(nèi)可見3～4處斷線狀血流信號(hào)，分布不超過滑膜面積的50%;④Ⅲ級(jí)：滑膜內(nèi)可見多處樹枝狀或網(wǎng)狀血流信號(hào)，分布超過滑膜面積的50%。其中Ⅱ級(jí)+Ⅲ級(jí)為血流信號(hào)豐富。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后關(guān)節(jié)腔積液及滑膜、軟骨厚度比較

治療6周后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、股骨內(nèi)踝及外踝軟骨厚度均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。見表1、封三圖5～6。

2.2治療前后膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)動(dòng)脈PSV及RI比較

治療6周后，患側(cè)滑膜內(nèi)動(dòng)脈PSV較治療前明顯降低（P<0.05），而滑膜內(nèi)動(dòng)脈RI較治療前明顯升高（P<0.05）。見表2、封三圖7。

2.3 治療前后膝關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)變化

治療6周后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)豐富占比較治療前明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.540，P<0.05）。見表3、封三圖8。

3討論

KOA是臨床常見的疾病之一，好發(fā)于中老年男性，是一種因關(guān)節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)炎，危險(xiǎn)因素包括高齡、體重、創(chuàng)傷等[11-13]。KOA發(fā)病機(jī)制主要是長(zhǎng)期機(jī)械磨損、慢性炎癥及軟骨的合成分解代謝失調(diào)。以往認(rèn)為其主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨的破壞、早期軟骨軟化，隨后出現(xiàn)軟骨變性、破壞、反應(yīng)性增生及骨贅形成等，但隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)KOA除了關(guān)節(jié)軟骨外，還會(huì)出現(xiàn)滑膜、骨質(zhì)及關(guān)節(jié)囊等一系列的病變[14-16]。早期KOA診斷較為容易，目前臨床上常采用X線、彩色多普勒超聲、CT、MRI等進(jìn)行診斷，各有利弊，其中彩色多普勒超聲具有實(shí)時(shí)性、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)性及安全性高等優(yōu)點(diǎn)[17-21]。

KOA一旦確診，患者常有膝關(guān)節(jié)進(jìn)行性疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等一系列臨床癥狀，需盡快治療，如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾[22-24]。藥物是治療KOA的首選方案，臨床上常采用玻璃酸鈉腔內(nèi)注射進(jìn)行治療，可以有效減輕滑膜炎癥，延緩病情進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)性[25]。藥物治療雖然療效顯著，但目前臨床上缺乏客觀的療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。彩色多普勒超聲是一種常用于臨床的輔助檢查手段，以往較少用于肌骨疾病。近年來(lái)，隨著超聲儀器的更新和肌骨超聲理論研究的發(fā)展，彩色多普勒超聲越來(lái)越多地用于各類肌骨疾病的診斷及療效評(píng)價(jià)[26-27]。本研究結(jié)果顯示，治療6周后，患側(cè)膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、股骨內(nèi)踝及外踝軟骨厚度均較治療前降低（P<0.05），滑膜內(nèi)動(dòng)脈PSV較治療前降低（P<0.05），而滑膜內(nèi)動(dòng)脈RI較治療前升高（P<0.05），患側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜血流信號(hào)豐富占比較治療前明顯減少（P<0.05）。提示治療后早期KOA患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液減少，滑膜炎癥減輕，滑膜血流供應(yīng)減少并呈現(xiàn)低速低阻狀態(tài)。這是由于藥物治療能夠改善滑膜的炎癥反應(yīng)，滑膜充血、軟組織水腫等會(huì)有一定的改善，彩色多普勒超聲表現(xiàn)為滑膜厚度變薄。當(dāng)滑膜炎癥減輕時(shí)，滑膜內(nèi)血管擴(kuò)張的情況也會(huì)得到改善，隨之因血管擴(kuò)張導(dǎo)致的局部滲出液增多，關(guān)節(jié)腔積液也會(huì)得到改善。從彩色多普勒超聲二維顯像來(lái)看，可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腔積液量的減少，CDFI血流顯像表現(xiàn)為滑膜內(nèi)動(dòng)脈血流數(shù)量變少、流速變慢、阻力增加。因此，采用彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)早期KOA藥物治療的效果，可以通過二維顯像的滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液深度及彩色多普勒顯像的血流數(shù)量和滑膜內(nèi)動(dòng)脈的PSV、RI進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。當(dāng)滑膜變薄、關(guān)節(jié)腔積液減少、血流變少、阻力變大時(shí)可以得出治療有效、病情得到緩解的結(jié)論。本研究未對(duì)不同療效程度的超聲表現(xiàn)進(jìn)行區(qū)分，在今后的研究中將加以完善。

綜上所述，彩色多普勒超聲能直接顯示膝關(guān)節(jié)腔、周圍軟組織及滑膜內(nèi)血流分布情況，為臨床藥物治療的療效評(píng)價(jià)提供客觀的依據(jù)。

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（收稿日期：2019-11-29）