劉嵐 陳敏

[摘 要] 在大數(shù)據(jù)、人工智能的支持下，互聯(lián)網蓬勃發(fā)展，新時代醫(yī)學發(fā)展日新月異，為了吸引更多的醫(yī)學生加入婦產科隊伍，提高婦產科的教學質量，通過課前與學生溝通、合理設計課程內容、將臨床實踐與理論相結合、采用多元化評估方式等手段，開展了一系列教學方法，激發(fā)了學生的學習熱情和求知欲，提高了學生對知識的掌握和應用，為婦產科儲備了人才。

[關鍵詞] 醫(yī)學教育;婦產科;臨床見習

[中圖分類號] G642.0? ?[文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2021）03-0165-04? ?[收稿日期] 2020-08-31

黨和政府歷來重視婦女和兒童健康，健康的母親孕育健康寶寶的可能性大，女性作為“半邊天”，她的健康與每個家庭的幸福息息相關，是人類可持續(xù)發(fā)展的基石。婦產科學是傳統(tǒng)的四大學科之一，涉及解剖、病理、生理等多個學科，女性一生與之相關。最早的婦產科文獻始于《漢書·藝文志》，18世紀以后婦產科學在現(xiàn)代醫(yī)學的軌道上飛速前進。從傳統(tǒng)的婦產科開腹手術到腹腔鏡微創(chuàng)術、達芬奇機器人，輔助生殖從第一代“體外受精胚胎移植”到第四代“卵子干細胞試管嬰兒技術”[1]，這些都是婦產科在大數(shù)據(jù)、人工智能等時代產物下人類智慧的結晶。這個時代對醫(yī)生提出了更高的要求，除了不斷更新知識和技術，更要貫徹對患者人文關懷的理念，所以新時代醫(yī)學背景下的婦產科教學也要不斷改革，以適應時代的變遷。婦產科教學由理論教學、臨床見習、實習組成，理論教學比臨床見習課時長，教師在課堂上講授書本知識，根據(jù)大綱要求安排學生在醫(yī)院觀摩和實際操作臨床診療，將理論知識和實踐相結合，提高對疾病的認知。與其他學科相比，婦產科知識點多且瑣碎，內容具有獨特性，實踐性強[2]，不結合臨床學生難以理解且理解不透，但婦產科見習和實習又存在學生操作機會少等困難，鑒于婦產科教學的以上難點，我們采取了以下教學方法。

一、課前溝通

古人云“凡事預則立，不預則廢”?，F(xiàn)代著名的教育學家葉圣陶提出“自學的本領是用之不竭的能，儲能就要儲這樣的能”[3]。從古至今，預習一直被認為是培養(yǎng)學習能力的關鍵環(huán)節(jié)。我國的中小學教育，在廣大教師和家長的監(jiān)督指引下，以實際行動踐行了預習這個傳統(tǒng)的學習方法，并取得了卓越的成效。上大學以后教師和家庭的影響力減弱，很多大學生會忽視預習，有統(tǒng)計量表顯示，如果以客觀成績衡量醫(yī)學生學習成效的因素，預習對其有顯著的影響[4]。大學生的預習存在以下幾個問題：第一，教師重視不夠，臨床醫(yī)學授課教師基本都是臨床第一線的醫(yī)生，工作繁忙;第二，醫(yī)學生預習狀況不盡如人意，有一部分學生已經放棄了預習這個習慣，一部分學生即使預習也不能達到預期的效果，質量不高，教學成效不明顯[5]。我院非常重視婦產科教研室的管理，設置專職教學秘書，負責教學、師資培訓工作，加強了對師資力量的管理和組織協(xié)調教學工作中的實際問題。教研室按時組織集體備課，發(fā)揮團隊精神，促進教師教學水平的增長，樹立教學的責任感和光榮感?！盎ヂ?lián)網+教育”時代的到來[6]，我們與學生的聯(lián)系更為方便，課前可以提前使用“微信”平臺傳遞預習的PPT課件和視頻，PPT課件中指出需要掌握的內容和難點，提出問題，讓學生自我思考。視頻一般控制在5～15分鐘，太長的視頻會分散學生的注意力，視頻的內容圍繞大綱，針對性強，比如“正常分娩”章節(jié)中的“分娩機轉”的動畫視頻，可以提高學生的感性認識。除了一些網絡上已有的教學視頻，我們在征得患者同意后，拍攝一些與授課內容有關的臨床工作視頻和圖片，直觀地展示疾病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療，因“主角”是授課教師，學生更有代入感，且很受歡迎。一些課堂上的病例也可以提前分享給學生，結合具體疾病的高危因素、癥狀、體征、診療來理解書本內容，讓他們有所思考，帶著問題去找答案，進而起到預習的效果，把課堂上更多的時間留給討論分析、論證病情[7]。病例要注意醫(yī)療保密原則，刪除能透露患者信息的資料，選取典型病例。良好的預習可以提高學生的學習動力，提升課堂效率。

二、合理設計課程內容

當今時代對高等學校教育的需求，不僅是知識的傳授，更重要的是對大學生創(chuàng)新思維、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。醫(yī)學教育由于自身的獨特性，多年來一直以“灌輸式”教育為主，學生和教師之間存在“不平等”，這在一定程度上抑制了學生的創(chuàng)新思維，學生和教師之間需要“平等對話”，啟發(fā)思考，開闊視野，使學生不拘泥于書本知識。我院開展了PBL、CBL、翻轉課堂等多種教學模式，這些教學方法可以靈活地聯(lián)合使用，比如CBL和翻轉課堂相結合，培養(yǎng)學生終身學習的習慣，開發(fā)學生的主動思維能力，也推動教師不斷改革教學理念，起到“教學相長”的作用。不管哪種教學方法，都需要師生提前準備，也就是“預習”。新式教學法為學生帶來了生動的課堂，但每個教學方法都有其缺點，比如PBL對師資隊伍、學生資源、問題的設計有要求，會存在學生知識點掌握不牢固、課堂效果易受學生配合度影響等，而且受人數(shù)和時間的限制，一般很難在理論教學階段大規(guī)模開始PBL教學;CBL教學方法也不是適用于所有的課程章節(jié)，如一些基礎理論章節(jié)，經典的理論授課仍舊是現(xiàn)在不可替代的教學方法，在教學課時中占主要比重。我們可以在遵守教學大綱的前提下，合理設計課程內容，采用多媒體教學依舊能使課堂內容生動、氣氛活躍，調動學生的學習激情[8]。我們根據(jù)學生的情況合理安排知識點，在難點反復強調以加深記憶，串聯(lián)相關章節(jié)以達到前后知識的貫通，盡量做到深入淺出，復雜問題簡單講。筆者在長期的授課過程中發(fā)現(xiàn)“女性生殖系統(tǒng)解剖”“生理”這兩個章節(jié)的內容比較枯燥，是學生難以掌握的部分，而對這兩部分內容的掌握程度又直接影響到后面章節(jié)的學習，甚至影響學生走上臨床后的手術操作和診療。為了避免枯燥地講述解剖結果，我們可以將臨床融合其中，比如輸尿管和子宮動脈的位置，以“橋下流水”來形容兩者的關系，并配合3D立體解剖圖，通過直觀地講解加深學生的理解;前庭大腺的解剖可以配合“前庭大腺囊腫”這個疾病描述。醫(yī)學內容很多需要強行記憶，有些知識點枯燥、混亂，給學生帶來了沉重的負擔，打擊了學習的積極性，借鑒中醫(yī)的方劑歌訣，教師用興趣語言提高學生的記憶力，也可以鼓勵學生創(chuàng)建自己的記憶口訣來激發(fā)記憶潛能?！罢７置洹敝泄桥?個平面的徑線值是要求掌握的內容，很多學生覺得難記憶，可以配合骨盆教具的使用，將3個平面最重要徑線的值歸納為“11、10、9”遞減。婦產科知識點分散，而教學講究前后連貫，在“異常子宮出血”章節(jié)，可以將生殖系統(tǒng)生理的知識進行回顧，根據(jù)女性激素分泌的特點講述激素治療。產科的“前置胎盤”和“胎盤早剝”疾病在臨床上需要互相鑒別，可以列表將鑒別點著重標注，再提供病例比較，有利于學生強化記憶，加深印象。另外，在教學過程中，教師可以講授有關疾病的科研課題和科研方法，開發(fā)學生的科研思維，培養(yǎng)科研能力，實現(xiàn)“醫(yī)教研”相結合。課堂時間40分鐘，傳統(tǒng)授課中有教師前面內容鋪墊過長，后面的內容匆匆?guī)н^，而以學生為主的PBL、CBL、翻轉課堂亦需要進行時間的掌控，所有的教學方法在每次上課前要詳細做好時間的規(guī)劃，要求教師對時間進行預設，以達到高效務實的課堂效果，這需要細致的備課和上課經驗的積累。每次課堂結束時對內容進行總結，闡明重點和難點，而課后及時開展反饋，了解課堂中存在的問題和學生對知識掌握的情況。形勢可以多變，比如在網絡上布置作業(yè)，部分學生還希望推薦教材和讀物來擴展知識，有的學生希望有自測題來檢驗自己對知識的掌握程度，通過復習達到知識的鞏固、吸收和內化效果。

三、臨床與理論相結合

理論知識的掌握與臨床實踐密不可分，臨床見習和實習是醫(yī)學教育一個重要的組成部分，是學生最感興趣的內容，也是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生轉變的必經之途。但是婦產科是女性專科，患病部位和疾病具有特殊性和私密性，有些患者因心理上不能接受，往往對于學生臨床觀摩和操作采取不配合的態(tài)度，拒絕成為教學對象[2]。隨著醫(yī)學院校的擴招，醫(yī)學生數(shù)目的增加，即使有臨床操作亦不是每個學生都有實踐的機會。故現(xiàn)階段醫(yī)學生臨床見習和實習很容易出現(xiàn)“看不見、摸不著”的情況，甚至臨床帶教還可能出現(xiàn)糾紛。有些教師為了避免患者投訴和醫(yī)療糾紛，見習課將學生帶入門診、病房轉一圈，然后在示教室進行理論小講座，這種見習課流于形式，而學生很難有收獲;有些學生在實習過程中主要是寫病歷，很少接觸臨床操作。這些情況打擊了學生對婦產科的學習熱情、打消了從業(yè)選擇的積極性，從長遠角度來看會影響婦產科人才儲備和?？瓢l(fā)展。實習權屬于受教育權，醫(yī)學院校和附屬醫(yī)院應積極創(chuàng)造條件，保障學生的權利。如何解決上述問題，首先，醫(yī)生應在給學生上見習課前與患者進行充分溝通，消除患者的顧慮，并尊重患者的知情權和選擇權，取得患者的理解和合作，這是良好氛圍下見習和實習的先決條件。同時，致力于培養(yǎng)學生重視患者、尊重患者、關愛患者的人文精神，解決與患者語言交流和情感交流的困惑，在保障醫(yī)療安全的前提下幫助學生順利完成見習和實習任務。其次，開展臨床模擬教學，培訓醫(yī)療標準化病人，使用先進的教學模型、模擬臨床操作、情景模擬教學等。標準化病人SP即模擬病人，為醫(yī)學生提供了可重復的操作機會，是醫(yī)生培養(yǎng)中倫理和溝通教育的重要載體，有益于醫(yī)療安全[9]。SP不僅可以作為教學體系，還是評價體系，總結學生對臨床基本技能的掌握，但SP的培訓需要花費大量的時間和資金，代價較高，不能廣泛推廣，有其局限性?，F(xiàn)階段臨床帶教采用先進的教學模型，如常見的心肺復蘇“安妮”、婦產科特有的女性內生殖器模型、分娩機轉模型、婦科檢查模型、會陰切開縫合模型等，能讓醫(yī)學生在鞏固書本知識、獨立完成操作、熟練掌握技能后再接觸患者。情景模擬教學是根據(jù)教學內容和目標設置情景，以學生為主體進行實戰(zhàn)訓練，趣味性、實效性強，深受學生歡迎。比如產科四步觸診法，雖是產科簡單的基本操作，但學生在實際操作時會忽略很多細節(jié)，如檢查前提醒孕婦排空膀胱、檢查者站立的方位等。教師演示正確操作后讓學生分組練習，并鼓勵相互糾錯總結。一些疾病的發(fā)生發(fā)展可以設計實戰(zhàn)模擬教學，以提高學生分析問題、思考問題、解決問題的能力。我院教研組集體備課根據(jù)教學大綱要求選擇案例，帶教教師具體設定病例的情境，設計劇情結構，創(chuàng)建最初的腳本。學生以小組為單位，一般10人左右，分別扮演“患者”“家屬”“醫(yī)生”“護士”等角色。教師通過網絡提前傳遞給每個角色的特定腳本，學生查閱文獻，進行準備和溝通，同時學生之間需要互相協(xié)作，培養(yǎng)團隊精神。教學時長一般為60分鐘，教師和其他同學作為觀眾，可以全程攝錄，在最后師生點評環(huán)節(jié)中播放，優(yōu)秀的課程還可以作為模板，有利于以后的教學發(fā)展[ 10 ]。情景模擬教學和CBL類似，都是以案例為基礎，但是情景模擬教學中有學生對病史的采集和臨床技能的實踐，不再是“紙上談兵”，而是身臨其境。不管是情景模擬教學還是實際接觸患者，教師都要從自身做起，從細節(jié)處給學生灌輸人文關懷精神，培養(yǎng)“愛傷”觀念，注重患者的感受，比如冬天先搓熱雙手再接觸患者，檢查結束后攙扶患者從檢查床上起來，等等，做到言傳身教，將醫(yī)學技術和醫(yī)學人文結合在一起才是醫(yī)學的理想模式[ 11 ]?；谀壳搬t(yī)患關系的現(xiàn)狀，培養(yǎng)學生的法律意識和法律思維以構建和諧的醫(yī)患關系，將會對醫(yī)學生受益無窮。

四、多元化評估

“芳林新葉催陳葉，流水前波讓后波”。所有的教師需要不斷地自我革新，走出舒適區(qū)?！盎ヂ?lián)網+”時代的到來，網絡上教育資源層出不窮，學生可以下載各種版本的課程PPT和國內各大高等院校優(yōu)秀的慕課。如何吸引學生，精彩的展現(xiàn)自我，是每個教師面臨的問題。不能一本教案多年不變，我們需要不斷地學習提高教學水平，開闊眼界，培養(yǎng)語言組織能力、課堂管理能力、PPT和視頻制作能力、網絡應用能力。我院鼓勵青年醫(yī)生加入教師隊伍，定期組織學習培訓，除了參加南京醫(yī)科大學的教學競賽、慕課比賽外，院內也開展教學查房比賽，并在臨床職稱的評定上向教師傾斜，極大地提升了臨床醫(yī)生教學的積極性和主動性。提高教學質量的一個重要環(huán)節(jié)就是教學評估，傳統(tǒng)的單一評價不能滿足時代的發(fā)展，需要通過建立動態(tài)的多元評估體系，評價婦產科整體的教學和學習情況。通過書面和網絡形式的問卷調查讓學生評價課堂效果，采取實名和匿名相結合的形式[ 12 ]。調查的內容要有針對性，比如課堂時間的安排是否合理、對授課的建議，然后總結歸納調查內容，對授課內容和方式不斷優(yōu)化。通過調查還可以了解學生對于預習、復習、學習效果檢測方面的接受度，建立序貫課程體系。在學生成績上，我們減輕原有期末筆試成績的權重，加大課堂發(fā)言、課后作業(yè)和見習表現(xiàn)的比重，改變學生重理論、輕實踐的思想，提高學生主動學習的能力，加深對知識的鞏固，減少“平時不學、考前突擊”的情況。

隨著國家“優(yōu)生優(yōu)育”政策的實施和女性群體自我保健意識的加強，婦產科的重要性日益突出，社會需要更多的優(yōu)秀婦產科醫(yī)生，故提高醫(yī)學生對婦產科的興趣，使其加入這個行業(yè)勢在必行。在醫(yī)療改革和互聯(lián)網發(fā)展的大前提下，我院重視臨床教學，創(chuàng)造良好的見習、實習氛圍，建立課前—課中—課后貫通的反饋機制，在婦產科教學上取得了良好的教學效果，激發(fā)了學生的學習興趣，幫助學生喜愛上婦產科這門學科，把掌握的書本知識應用于臨床，在臨床實踐中又加深了對知識的理解和記憶，最終實現(xiàn)了教師教學水平的提升和學生綜合成績的提高。

參考文獻

[1]呂群燕，王雁玲，田嬋，等.生育力與生殖健康：生殖醫(yī)學的挑戰(zhàn)與對策——第170期“雙清論壇”學術綜述[J].中國科學：生命科學，2017（7）：689-701.

[2]張春妤，王妍，梁華茂.北京大學第三醫(yī)院八年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生婦產科臨床見習現(xiàn)狀調查[J].中華醫(yī)學教育雜志，2019，39（3）：189-192.

[3]陳衛(wèi)兵.有效預習，從“備預習”開始[J].教學與管理，2011（32）：41-43.

[4]揭秋云，李丹.醫(yī)學生學習習慣與學習成效的關系研究[J].科教導刊，2017（11）：37-39.

[5]沈靜，王茜，陳明明，等.新疆醫(yī)科大學在校大學生學習行為調查[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（22）：98-100.

[6]張巖.“互聯(lián)網+教育”理念及模式探析[J].中國高教研究，2016（2）：74-77.

[7]付晶，李春芳，李雪蘭.案例教學法在婦產科學教學中的應用探索[J].西北醫(yī)學教育，2018，26（2）：351-354.

[8]鄧蓓蓓.多媒體教學在婦產科臨床護理帶教中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（24）：23-24.

[9]李瑞麗，傅金英，王杰，等.標準化病人在醫(yī)學教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2018（17）：33-35.

[10]買曉穎，耿秋麗，殷建營，等.情景模擬教學法在《婦產科護理》實踐教學中的應用[J].課程教育研究，2019（15）：26.

[11]王曉波.醫(yī)學人文教育屬性探析[J].醫(yī)學與哲學，2019，40（3）：55-58.

[12]羅華陶.大學本科教學改革的困境與出路——基于范式轉換視角[J].北京社會科學，2020（1）：73-81.