——侯志敏 韓文麗

輸血是臨床失血危重患者搶救的重要手段[1]。充足、安全的血液供應(yīng)是保證臨床醫(yī)療服務(wù)正常開展的必要條件。隨著新冠肺炎疫情的蔓延，2020年初，銀川也先后出現(xiàn)新冠肺炎確診患者。疫情發(fā)展使街頭人流量持續(xù)減少，給無(wú)償獻(xiàn)血工作帶來(lái)了極大壓力。對(duì)此，寧夏血液中心積極采取應(yīng)急措施，保障了臨床用血的安全、有效供應(yīng)。

1 血液安全保障措施

1.1 成立組織機(jī)構(gòu)，制訂應(yīng)急預(yù)案

成立新冠肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一協(xié)調(diào)、指揮疫情防控和血液安全保障工作。制定新冠肺炎疫情防控工作方案、血液安全供應(yīng)保障應(yīng)急預(yù)案、血液保障聯(lián)動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)一步明確、細(xì)化各部門工作職責(zé)和要求，為疫情期間采供血工作提供詳細(xì)指導(dǎo)。

1.2 建立應(yīng)急工作機(jī)制，推動(dòng)措施有效落實(shí)

建立疫情防控工作例會(huì)、疫情信息日?qǐng)?bào)與周通報(bào)、血液采集信息日?qǐng)?bào)、防控物資集中管控等工作機(jī)制，有序推進(jìn)疫情防控和采供血工作。積極與自治區(qū)疫情工作指揮部聯(lián)系下發(fā)《關(guān)于疫情期間配合做好無(wú)償獻(xiàn)血工作的通知》，為獻(xiàn)血車采血提供保障。

1.3 利用信息化手段，實(shí)施獻(xiàn)血者緊急招募

以微信、網(wǎng)絡(luò)、電話等為主要招募手段。在寧夏獻(xiàn)血微信公眾服務(wù)平臺(tái)和寧夏血液中心網(wǎng)站發(fā)布獻(xiàn)血者緊急招募信息，重點(diǎn)宣傳無(wú)償獻(xiàn)血的重要意義，報(bào)道特殊時(shí)期獻(xiàn)血的典型事跡，激發(fā)公眾獻(xiàn)血熱情。在移動(dòng)、聯(lián)通、電信公司的支持下，向符合獻(xiàn)血條件的市民發(fā)送獻(xiàn)血招募短信。以各獻(xiàn)血點(diǎn)為單位檢索歷史獻(xiàn)血人員，開展電話一對(duì)一精準(zhǔn)招募。開通預(yù)約獻(xiàn)血專線，安排專人值班，全天候提供獻(xiàn)血預(yù)約咨詢服務(wù)。在寧夏獻(xiàn)血微信公眾平臺(tái)開通“預(yù)約獻(xiàn)血”服務(wù)功能，大力推行預(yù)約獻(xiàn)血。

表1 2019年與2020年市區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)同期全血采集量比較

1.4 調(diào)整獻(xiàn)血車停放地點(diǎn)，提高血液采集量

根據(jù)市區(qū)街頭人流量減少、血液采集量小的特點(diǎn)，及時(shí)調(diào)整停車地點(diǎn)為周邊采血量較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，發(fā)揮流動(dòng)獻(xiàn)血車的靈活機(jī)動(dòng)作用。關(guān)停市內(nèi)采集量少的獻(xiàn)血屋，將人員充實(shí)到流動(dòng)獻(xiàn)血車，以加強(qiáng)獻(xiàn)血車人員力量，提高血液采集量。

1.5 合理設(shè)置血液庫(kù)存，防止血液積壓

根據(jù)臨床用血實(shí)際，調(diào)整紅細(xì)胞各血型最佳庫(kù)存量[2-3]和低庫(kù)存量三級(jí)警戒線標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整后的A、B、O三型最佳庫(kù)存量分別為315U～950U，Ⅲ級(jí)警戒線為≤315U，Ⅱ級(jí)警戒線為≤225U，Ⅰ級(jí)警戒線為≤135U；AB型最佳庫(kù)存量為105U～285U，Ⅲ級(jí)警戒線為≤105U，Ⅱ級(jí)警戒線為≤75U，Ⅰ級(jí)警戒線為≤45U。

1.6 加強(qiáng)獻(xiàn)血現(xiàn)場(chǎng)防控，保證人員和血液質(zhì)量安全

1.6.1 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者 制訂并實(shí)施《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間獻(xiàn)血者健康體檢征詢規(guī)程》，將體溫測(cè)量納入必測(cè)項(xiàng)目，體溫超過(guò)37.3℃者一律暫緩獻(xiàn)血。強(qiáng)化獻(xiàn)血者征詢工作，在常規(guī)征詢項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加新冠病毒相關(guān)健康狀況的征詢內(nèi)容，最大限度降低輸血傳播風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)化獻(xiàn)血后告知，特別囑咐獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后14 d內(nèi)若疑似新冠肺炎癥狀要及時(shí)回告血站。

1.6.2 強(qiáng)化工作場(chǎng)所消毒 采血工作現(xiàn)場(chǎng)增加消毒頻次，除工作前、工作后常規(guī)空氣物表消毒外，工作中再增加一次常規(guī)消毒，全天開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行室內(nèi)空氣消毒。對(duì)人手接觸頻率較高的部位隨時(shí)消毒。工作場(chǎng)所每?jī)尚r(shí)開窗通風(fēng)30 min。

1.6.3 落實(shí)人員防護(hù)措施 人員安排上，所有科室人員均實(shí)行分班制，設(shè)A、B兩個(gè)班組，每天輪換上班，兩班人員互不交叉。實(shí)行職工身體狀況報(bào)告制，職工每天報(bào)告身體狀況。加強(qiáng)工作人員日常防護(hù)，所有防控物資全部向一線傾斜。

1.6.4 做好團(tuán)體獻(xiàn)血疫情防控 明確以“街頭為主、團(tuán)體補(bǔ)充”的采血工作策略，在人員不大量聚集的情況下，適當(dāng)組織團(tuán)體獻(xiàn)血。制訂《新型冠狀病毒疫情防控期間團(tuán)體采血現(xiàn)場(chǎng)防控措施》并嚴(yán)格執(zhí)行。

1.6.5 實(shí)施血漿病毒滅活 已有研究表明，SARS-CoV在血液中可存活數(shù)天，亞甲藍(lán)/光化學(xué)法滅活能夠有效滅活血漿中的SARS-CoV冠狀病毒[4]。目前，尚無(wú)研究表明此方法可否滅活新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)，但考慮到其與SARS-CoV屬同類病毒，且均為RNA包膜病毒。據(jù)此，中心對(duì)疫情期間所有采集血液分離出的血漿全部使用亞甲藍(lán)/光化學(xué)法進(jìn)行病毒滅活，以最大限度降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

2 效果

2.1 血液采集總體情況

疫情初期(2020年1月26日-2月26日)共采集全血4501.4U，日均采集全血140.7U。與2019年同期相比，總采集量減少791.3U。究其原因，主要是受疫情影響，臨床用血需求量減少。

2.2 市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)采血情況

疫情初期，市區(qū)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)日采集量與去年同期相比存在顯著差異(P<0.05)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)采集量明顯高于市區(qū)。見表1。

2.3 血液采集和發(fā)放情況

疫情初期每天采集量和發(fā)放量波動(dòng)較大，日均采集全血140.7U，日均發(fā)放125.8U，采集量大于發(fā)放量，在保證臨床用血基礎(chǔ)上日均有節(jié)余，保證了正常血液庫(kù)存量水平。

2.4 血液庫(kù)存情況

疫情初期，各血型紅細(xì)胞庫(kù)存量均維持在正常庫(kù)存量水平，基本保持平衡。其中，A型和B型庫(kù)存量始終處于高位運(yùn)行，未發(fā)生低庫(kù)存預(yù)警情況；B型連續(xù)4天突破正常庫(kù)存上限值，血庫(kù)及時(shí)發(fā)出限型采集預(yù)警，防止了血液庫(kù)存過(guò)高造成血液報(bào)廢。

2.5 血液安全得到保證

疫情初期，血液中心未發(fā)生職工感染新冠肺炎事件，也未發(fā)生輸血安全事件。

3 討論

如何保證突發(fā)事件下臨床用血的安全、有效供應(yīng)，是對(duì)采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)急保障能力的考驗(yàn)。經(jīng)過(guò)本次應(yīng)對(duì)新冠疫情的實(shí)踐，寧夏血液中心各項(xiàng)應(yīng)急措施取得了良好效果，保障了疫情初期銀川地區(qū)臨床用血的安全供應(yīng)。

3.1 應(yīng)建立統(tǒng)一、高效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作機(jī)制

疫情期間采供血工作不同于尋常，不僅要做好血液安全保障工作，還要做好疫情防控工作，這就需要各部門齊心協(xié)力，共同配合，全員參與。若沒(méi)有集中、統(tǒng)一、高效的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，未建立切實(shí)、可行的工作機(jī)制，就不能協(xié)調(diào)單位各部門力量，形成工作合力，也無(wú)法保證各項(xiàng)工作措施的有效落實(shí)，整體工作能力無(wú)法凸顯。

3.2 利用信息化手段實(shí)施獻(xiàn)血者應(yīng)急招募

受人員管控影響，街頭人流量減少，現(xiàn)場(chǎng)招募作用有限。微信、網(wǎng)絡(luò)等媒體具有傳播速度快、受眾面廣、方便閱讀等特點(diǎn)，市民無(wú)需出家門，就可以通過(guò)手機(jī)了解無(wú)償獻(xiàn)血信息。疫情初期，中心積極發(fā)揮微信公眾平臺(tái)作用[5]，開展線上獻(xiàn)血知識(shí)宣傳、獻(xiàn)血者招募、預(yù)約獻(xiàn)血等工作，收到了良好效果。利用電話、短信方式進(jìn)行獻(xiàn)血者一對(duì)一精準(zhǔn)招募[6],是非常有效的招募手段。線上宣傳形式要新穎、可讀，盡可能采用動(dòng)畫、圖片等方式，吸引公眾眼球。

3.3 應(yīng)合理安排獻(xiàn)血車?？奎c(diǎn)

及時(shí)掌握血液采集信息，分析獻(xiàn)血者來(lái)源，發(fā)揮流動(dòng)獻(xiàn)血車靈活機(jī)動(dòng)的特點(diǎn)，將人員和車輛派往采集量多的地點(diǎn)，能夠有效提高血液采集量。

3.4 應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行疫情防控措施

疫情期間采血要做好防疫工作，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)防疫措施，防止疫情傳播，保證工作人員和獻(xiàn)血者安全。要充分考慮新冠病毒對(duì)血液質(zhì)量的潛在風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)化獻(xiàn)血者征詢和告知，將可能存在新冠肺炎患病風(fēng)險(xiǎn)的人員進(jìn)行有效排除，進(jìn)一步降低輸血安全風(fēng)險(xiǎn)。要落實(shí)團(tuán)體獻(xiàn)血各項(xiàng)疫情防控措施，盡量減少人員聚集，防止疫情傳播。

3.5 應(yīng)根據(jù)實(shí)際用血情況調(diào)整血液庫(kù)存標(biāo)準(zhǔn)[7]

疫情初期，醫(yī)院患者收治率明顯下降，臨床用血需求量同步減少，若不根據(jù)醫(yī)院用血規(guī)律及時(shí)調(diào)整血液正常庫(kù)存量水平，極有可能造成血液過(guò)期報(bào)廢。因此，必須科學(xué)合理設(shè)置正常的庫(kù)存量水平，以科學(xué)指導(dǎo)血液采集工作。