——雷英琪 張彥杰 彭 麗 王玉巧 段 偉

新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”[1-2]，是指新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎。湖北省武漢市暴發(fā)新冠肺炎疫情后，2020年2月21日，寧夏第六批支援湖北醫(yī)療隊(duì)168名隊(duì)員集結(jié)出發(fā)，整建制接管武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)隔離發(fā)熱四、五病區(qū)共計(jì)80張床位。自整建制接管以來，醫(yī)療隊(duì)探索實(shí)踐了管理模式，實(shí)現(xiàn)了患者零死亡、醫(yī)護(hù)人員零感染、安全生產(chǎn)零事故、患者零投訴、治愈人員零復(fù)發(fā)?，F(xiàn)將醫(yī)療隊(duì)管理模式介紹如下。

1 行政管理模式

1.1 成立臨時(shí)黨支部

按照寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生健康委黨組要求，寧夏第六批援湖北醫(yī)療隊(duì)成立臨時(shí)黨支部，隸屬于中共寧夏援湖北醫(yī)療隊(duì)臨時(shí)總支委員會。臨時(shí)支部委員會由5人組成，設(shè)書記1人、副書記1人、委員3人，負(fù)責(zé)疫情防控期間帶領(lǐng)隊(duì)員有力有序開展救援任務(wù)。

1.2 成立相關(guān)工作小組

寧夏第六批援湖北醫(yī)療隊(duì)到達(dá)武漢駐地后，迅速成立醫(yī)療隊(duì)工作小組，由綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救治組、護(hù)理組、院感組、宣傳組、服務(wù)保障組、督查組、康復(fù)和心理干預(yù)組8個(gè)工作小組組成。工作小組在各組組長領(lǐng)導(dǎo)下，明確崗位職責(zé)，全面負(fù)責(zé)醫(yī)療救治、院感防控、人員培訓(xùn)、應(yīng)急處置、專家會診及遠(yuǎn)程協(xié)助診療、物資保障、督導(dǎo)檢查、宣傳報(bào)道和信息報(bào)送等工作。

2 醫(yī)療護(hù)理管理模式

2.1 組建聯(lián)合醫(yī)務(wù)處

駐地醫(yī)療隊(duì)與武漢市中心醫(yī)院組建聯(lián)合醫(yī)務(wù)處，以“共同協(xié)商、凝聚共識、步調(diào)一致、快速落實(shí)”為原則，以確保日常工作高效運(yùn)轉(zhuǎn)和重癥患者及時(shí)救治為目標(biāo)，對醫(yī)療活動(dòng)全過程進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制。根據(jù)新冠肺炎診療特點(diǎn)，建立病區(qū)管理制度、值班制度、搶救制度、交接班制度、電子會診制度、疑難危重病例討論制度、死亡病例討論制度、醫(yī)患溝通制度、心理干預(yù)、人文關(guān)懷制度等，使醫(yī)療工作有序開展，有章可循。

2.2 組建醫(yī)療和護(hù)理專家組

組建醫(yī)療專家組和護(hù)理專家組，負(fù)責(zé)對武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)隔離區(qū)發(fā)熱4區(qū)、5區(qū)的醫(yī)療救治及院感防控提供決策咨詢；對醫(yī)療隊(duì)工作環(huán)境進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，對防護(hù)用品級別進(jìn)行識別；對工作流程、診斷標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理操作、技術(shù)培訓(xùn)、疑難病例會診等工作進(jìn)行指導(dǎo)；對醫(yī)療組按照國家衛(wèi)健委下發(fā)的診療方案救治患者，護(hù)理組按照護(hù)理指南護(hù)理患者進(jìn)行督導(dǎo)[3]。

2.3 組建聯(lián)合專家組

以“提高治愈率、降低死亡率”為目標(biāo)，駐地醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療專家組與武漢市中心醫(yī)院專家組建聯(lián)合專家組。聯(lián)合醫(yī)務(wù)處于每日十二點(diǎn)前匯總各病區(qū)重癥及危重癥患者信息，醫(yī)務(wù)處工作秘書于每日下午兩點(diǎn)前將匯總表傳送給當(dāng)天輪值專家組組長，輪值專家組組長于每日下午四點(diǎn)組織專家會商，共同評估患者一般狀況、疾病分級、病情發(fā)展及預(yù)后，提出治療建議及意見，聯(lián)合醫(yī)務(wù)處工作秘書記錄并打印會商意見，經(jīng)專家簽字確認(rèn)后，向所管病區(qū)傳達(dá)并督導(dǎo)執(zhí)行。

2.4 組建聯(lián)合護(hù)理部

駐地醫(yī)療隊(duì)與武漢市中心醫(yī)院護(hù)理部組建聯(lián)合護(hù)理部，對各項(xiàng)護(hù)理工作進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制。聯(lián)合護(hù)理部深入科室協(xié)調(diào)并解決護(hù)理工作中的困難和問題；加強(qiáng)患者安全管理,組織協(xié)調(diào)急危重癥患者的護(hù)理工作；及時(shí)協(xié)調(diào)全院護(hù)理人力資源、醫(yī)療設(shè)備、物資保障等，以提高工作效率；編寫涵蓋護(hù)理管理、護(hù)理操作和工作流程的《新冠肺炎患者護(hù)理工作手冊》，使護(hù)理工作有序規(guī)范開展。

3 感染防控管理模式

3.1 嚴(yán)格崗前培訓(xùn)

按照國家衛(wèi)生健康委防護(hù)技術(shù)指南[4]，駐地醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員個(gè)人防護(hù)培訓(xùn)及考核分為4個(gè)階段：(1)進(jìn)駐武漢市中心醫(yī)院前，由原醫(yī)院院感科進(jìn)行院感理論知識和穿脫防護(hù)服流程培訓(xùn)；(2)到達(dá)駐地后，邀請寧夏第二批援湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員到駐地為其進(jìn)行培訓(xùn)，并就隊(duì)員關(guān)心問題答疑解惑；(3)各醫(yī)療分隊(duì)隊(duì)長召集本單位醫(yī)護(hù)人員展開一對一、面對面培訓(xùn)和演練；(4)制定手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服和隔離衣等各項(xiàng)防護(hù)技術(shù)操作流程考核打分查檢表，抽取評委對每個(gè)隊(duì)員進(jìn)行現(xiàn)場考核打分，分?jǐn)?shù)達(dá)90分以上為合格，方可上崗。

3.2 聯(lián)合院感辦督查

駐地醫(yī)療隊(duì)與武漢市中心醫(yī)院院感科組建聯(lián)合院感辦，督查防護(hù)物資是否合格、數(shù)量是否充足，隊(duì)員防護(hù)用品知識是否得當(dāng)、穿脫是否規(guī)范，患者生活垃圾及醫(yī)療廢物處置是否及時(shí)、包裝是否正確、流程是否合規(guī)，環(huán)境物表和空氣消毒是否按規(guī)范和流程執(zhí)行，消毒記錄是否完整及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況等。

3.3 駐地全面消殺

按照國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染肺炎防控方案》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，駐地醫(yī)療隊(duì)建立消殺工作制度[5]。在駐地樓下劃分出口和入口，在入口處搭建帳篷，劃分污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)，隊(duì)員下班通過入口通道嚴(yán)格按照消殺流程更衣和消殺。隊(duì)員宿舍內(nèi)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、緩沖區(qū)和清潔區(qū)，隊(duì)員下班到宿舍須洗熱水澡至少30 min。醫(yī)療隊(duì)成立專門消殺工作小組，專人24 h值班，保證醫(yī)務(wù)人員每班次工作結(jié)束回到駐地后順利完成消殺工作。

3.4 駐地醫(yī)療廢物規(guī)范管理

駐地醫(yī)療隊(duì)對接武漢市環(huán)保部門，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》制定了《駐地一次性醫(yī)療廢物處置管理制度》，規(guī)范了一次性醫(yī)療廢物管理和處置，避免了醫(yī)療廢物的二次污染，保障了駐地醫(yī)務(wù)人員和周邊居民的安全。

4 后勤保障管理模式

4.1 駐地醫(yī)療隊(duì)工作宣傳

組建醫(yī)療隊(duì)宣傳組，按時(shí)匯總上報(bào)醫(yī)療隊(duì)工作量、工作日志等各種信息；及時(shí)收集、整理抗擊疫情工作中涌現(xiàn)出的感人事跡、典型人物、亮點(diǎn)工作，統(tǒng)一上報(bào)隊(duì)長審核發(fā)布，弘揚(yáng)正能量；及時(shí)梳理和傳達(dá)有關(guān)文件、診療方案、防控方案和會議精神等。

4.2 駐地醫(yī)療隊(duì)安全管理

對醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員進(jìn)行崗位風(fēng)險(xiǎn)評估，包括院感及個(gè)人防護(hù)知識掌握情況、崗位分區(qū)是否科學(xué)、工作流程是否合理、個(gè)人防護(hù)是否到位、工作制度是否健全、管理是否規(guī)范、風(fēng)險(xiǎn)程度綜合評價(jià)等7個(gè)方面。固定車輛及時(shí)接送隊(duì)員上下班，使隊(duì)員“工作點(diǎn)-居住點(diǎn)”兩點(diǎn)一線。采用分樓層、單間宿舍劃定集中居住范圍，隊(duì)員間互不接觸，避免交叉感染，防護(hù)物品和生活用品分開存放并由專人負(fù)責(zé)管理。宿舍禁止使用一次性電爐、私藏易燃易爆物品，禁止使用空調(diào)，房間衛(wèi)生及消殺等由隊(duì)員自行負(fù)責(zé)，保持室內(nèi)空氣流通。

4.3 心理疏導(dǎo)

首先，積極協(xié)調(diào)防護(hù)用品和基本生活用品等物資供給，一定程度上緩解隊(duì)員心理壓力。其次，根據(jù)診療、護(hù)理任務(wù)變化，及時(shí)調(diào)整人力資源配置[6]，科學(xué)合理安排醫(yī)務(wù)人員工作和休息時(shí)間，及時(shí)排查醫(yī)護(hù)人員身體狀況，對不適合繼續(xù)于一線工作的醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)整。最后，借助微信群，通過視頻、動(dòng)畫、PPT等開展心理健康知識講座，密切關(guān)注隊(duì)員情緒變化，加強(qiáng)心理干預(yù)和疏導(dǎo)[7]，減輕隊(duì)員心理壓力；醫(yī)療隊(duì)隊(duì)長與隊(duì)員及時(shí)溝通交流，了解隊(duì)員實(shí)際困難并盡可能協(xié)調(diào)解決。

5 小結(jié)

新冠肺炎疫情下，駐地醫(yī)療隊(duì)通過建立行政管理模式、醫(yī)療護(hù)理管理模式、感染防控管理模式和后勤保障管理模式，健全了駐地醫(yī)療隊(duì)救治體系，打破了不同醫(yī)院組建的駐地醫(yī)療隊(duì)間溝通不暢及與援助醫(yī)院各醫(yī)療組、護(hù)理組之間工作銜接不暢的壁壘[8]，強(qiáng)化了團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，確保了醫(yī)療安全，提高了新冠肺炎患者救治效率。

新冠肺炎疫情下，駐地醫(yī)療隊(duì)通過成立臨時(shí)黨支部、相關(guān)工作小組，組建聯(lián)合醫(yī)務(wù)處、醫(yī)療和護(hù)理專家組、聯(lián)合專家組、聯(lián)合護(hù)理部，建立聯(lián)合院感辦督查組、嚴(yán)格崗前培訓(xùn)，實(shí)施駐地全面消殺、駐地醫(yī)療廢物規(guī)范管理、工作宣傳、安全管理、隊(duì)員心理疏導(dǎo)等制度，為駐地醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療救治、安全防護(hù)、工作環(huán)境、生活環(huán)境等提供了全方位保障，最終實(shí)現(xiàn)了患者零死亡、醫(yī)護(hù)人員零感染、安全生產(chǎn)零事故、患者零投訴、治愈人員零復(fù)發(fā)“五個(gè)零”的工作目標(biāo)。

駐地醫(yī)療隊(duì)管理模式的實(shí)踐，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對重大傳染病等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件探索了一些經(jīng)驗(yàn)，可供有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)借鑒參考，各駐地醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)結(jié)合實(shí)際、因地因時(shí)制宜、長遠(yuǎn)考慮，駐地醫(yī)療隊(duì)管理模式的探索和實(shí)踐任重而道遠(yuǎn)。