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        新冠肺炎疫情背景下病案管理工作者職業(yè)暴露風(fēng)險與防護(hù)措施探討

        2021-04-03 19:09:41馮欣欣李西英張超黎
        中國衛(wèi)生質(zhì)量管理 2021年2期
        關(guān)鍵詞:病案病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)

        ——馮欣欣 李西英 李 妍 李 明 李 姍 張超黎

        新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱“新冠肺炎”)疫情暴發(fā)后,該病于2020年1月20日納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病,按甲類傳染病管理。經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播是其主要傳播途徑,在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下也存在氣溶膠傳播可能,人群普遍易感[1]。醫(yī)務(wù)人員在疫情防治過程中同患者密切接觸,屬于高危人群。病案管理工作者因職業(yè)的特殊性,每天需回收、整理、裝訂、編目、檢查、歸檔、復(fù)印、借出病案等,與病案密切接觸,病毒可能隨病案帶入,導(dǎo)致其職業(yè)暴露風(fēng)險增大。因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施執(zhí)行,減少職業(yè)暴露,避免院內(nèi)感染發(fā)生。

        1 病案管理工作者職業(yè)暴露危險因素

        職業(yè)暴露是指由于職業(yè)原因暴露在某些危險因素中,從而有可能損害健康或危及生命的情況[2]。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理及科學(xué)實驗等活動過程中受物理、生物或化學(xué)等因素影響,直接或間接損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露[3]。病案室是各種病案管理、儲存的場所。病案作為流通資料容易成為新型冠狀病毒宿主,再加之多數(shù)醫(yī)院病案室工作環(huán)境差[3],工作人員對職業(yè)暴露危害認(rèn)識不夠,防護(hù)意識不到位,進(jìn)一步增加了職業(yè)暴露危險情況的發(fā)生。

        1.1 物理因素

        物理因素包括熱、光、聲、電磁波等。病案室復(fù)印機(jī)和病案紙張產(chǎn)生的粉塵容易吸入呼吸道,長期刺激會造成呼吸系統(tǒng)功能損害,增加新冠肺炎感染風(fēng)險。疫情防控期間,病案室經(jīng)常使用紫外線消毒設(shè)備,若使用不當(dāng)會損傷眼角膜、晶狀體等。病案管理工作者在回收、整理病案工作中隨時可能被紙張或釘子劃傷,如未按規(guī)范要求對傷口及時清洗、消毒和包扎等,破損皮膚極易引起感染。

        1.2 生物因素

        生物因素導(dǎo)致的職業(yè)暴露是指病毒、細(xì)菌、寄生蟲引發(fā)的感染或接觸傳染性患者引發(fā)的感染[4]。病案形成主要在醫(yī)療場所,不可避免地會被患者的血液、體液、分泌物及排泄物污染。有研究表明,在新冠肺炎患者血液、唾液、糞便和尿液中可分離出活病毒[5]。因此,從隔離病區(qū)送出的紙質(zhì)病案極大可能存在病毒污染,如回收病歷未經(jīng)有效消毒處理,病毒會直接傳播給病案管理人員,引發(fā)院內(nèi)交叉感染。

        1.3 化學(xué)因素

        乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活新型冠狀病毒[1]。但這些化學(xué)消毒劑易揮發(fā)、刺激性強(qiáng),直接吸入或接觸會損傷呼吸道粘膜和皮膚粘膜。疫情防控期間,每天都要用大量化學(xué)消毒劑消毒,長期接觸易出現(xiàn)頭痛、眼睛燒灼感及記憶力差等癥狀[6]。還有部分工作者對臨床常用膠皮手套中的乳膠過敏。

        1.4 社會心理因素

        病案室辦公場所環(huán)境較差,多缺乏通風(fēng)及消毒隔離等基礎(chǔ)設(shè)施。病案復(fù)印接待中,需復(fù)印病案種類和數(shù)量呈快速增長趨勢[7],工作人員時刻處于高度緊張狀態(tài),易造成工作狀態(tài)不佳。為降低院內(nèi)感染發(fā)生率,保障醫(yī)療安全,疫情防控期間所有復(fù)印病案患者必須進(jìn)行流行病學(xué)史等資料登記并測量體溫,等候時間延長,有些患者或家屬不能理解,容易引起矛盾,直接影響了工作人員的心理狀態(tài)。

        1.5 自身因素

        一方面,部分工作人員對新冠肺炎嚴(yán)重性認(rèn)識不足,缺乏自我防護(hù)意識和技能,未采取嚴(yán)格防護(hù)措施,暴露風(fēng)險增加。另一方面,工作人員缺乏對消毒知識的了解,且不注重知識的更新,常出現(xiàn)防護(hù)過當(dāng),如加大消毒劑濃度,對自身機(jī)體造成損害。

        2 防護(hù)措施

        2.1 增強(qiáng)安全防護(hù)意識

        增強(qiáng)病案管理工作者自我保護(hù)意識,樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念,高度關(guān)注病案消毒、工作整理、醫(yī)療廢棄物回收等環(huán)節(jié),時刻注意防范,從根本上減少職業(yè)暴露的機(jī)會。同時,病案管理工作者應(yīng)自覺學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)防護(hù)知識,強(qiáng)化防護(hù)意識,嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程,依據(jù)國家頒布《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》規(guī)范使用口罩、防護(hù)眼鏡、面屏、手套等[8],預(yù)防醫(yī)源性交叉感染。此外,應(yīng)重視個人保健,注意均衡營養(yǎng),進(jìn)行適當(dāng)鍛煉,增強(qiáng)身體素質(zhì),提高抵抗力。

        2.2 建立職業(yè)防護(hù)管理制度

        醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)針對常見職業(yè)暴露問題,建立嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理制度,并予以監(jiān)督和指導(dǎo)。疫情防控期間,還應(yīng)按照國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》[9]要求建立預(yù)警機(jī)制,制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程,并根據(jù)具體工作制定科室防護(hù)要點,最大限度地降低感染風(fēng)險。

        2.3 加強(qiáng)職業(yè)暴露知識培訓(xùn)

        首先,圍繞疫情防控期間職業(yè)暴露問題,利用網(wǎng)絡(luò)、微信、宣傳手冊、視頻等展開防控應(yīng)急培訓(xùn),提高病案管理工作者的風(fēng)險意識,促使其加強(qiáng)自我防護(hù)。其次,定期開展針對性職業(yè)防護(hù)知識及技能培訓(xùn),主要為新型冠狀病毒感染防控知識、方法與技能,做到人人知曉、科學(xué)防控,提高病案管理工作者職業(yè)防護(hù)能力。再次,醫(yī)療機(jī)構(gòu)需做好心理健康教育,及時發(fā)現(xiàn)病案管理工作者的異常心理并及時疏導(dǎo),使其以健康、積極的狀態(tài)投入到工作中。

        2.4 堅持全面消毒和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

        全面消毒包括病歷消毒、人員消毒以及環(huán)境消毒。隔離病區(qū)病案應(yīng)該消毒后再送至病案室,病案室指定專人接收,并集中統(tǒng)一消毒,然后再歸檔。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),新型冠狀病毒可以在紙板上存活24 h,在不銹鋼及塑料上存活72 h[10]。因此,病案管理工作者在病案簽收、整理和歸檔時應(yīng)做好防護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照《新型冠狀病毒肺炎防控方案(第六版)》對病案室進(jìn)行合理的區(qū)域劃分和布局,做好清潔消毒管理[11],房間內(nèi)的物體表面和地面采用1 000 mg/L有效含氯消毒液進(jìn)行擦拭,同時注意開窗通風(fēng);定期使用紫外線燈為房間消毒[11],有條件的可以使用空氣消毒機(jī)24 h消毒[12]。同時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防護(hù)物資,確保工作人員個人防護(hù)到位。

        2.5 充分利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)

        目前,大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有完善的電子病歷系統(tǒng)[13]。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)自身條件選擇適合本院實際的紙質(zhì)病案的保管和交接流程,臨床科室及時書寫病歷,逐級進(jìn)行文檔簽署、提交,然后利用數(shù)字化存儲病歷進(jìn)行復(fù)印。大力推廣微信預(yù)約獲取完整病歷服務(wù),患者或其委托代理人只需使用智能手機(jī)訪問醫(yī)院微信公眾號就可以自行操作,既緩解了病案室壓力,又減少了患者不必要的聚集??梢越梃b部分醫(yī)院已開展的PDF格式電子病歷推送模式,為患者提供電子版住院病歷,進(jìn)一步降低因人員流動造成的感染風(fēng)險。

        致謝:特別感謝西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染管理科李金娜主任對本研究的指導(dǎo)。

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