——熊 亮 朱麗輝 謝鑑輝 胡外光 李枝國(guó) 王愛(ài)蓮

護(hù)理質(zhì)量管理與患者安全息息相關(guān)。目前，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理存在資源浪費(fèi)、反饋渠道不通暢、反饋周期長(zhǎng)、統(tǒng)計(jì)繁瑣、時(shí)效性差、質(zhì)量改進(jìn)效果不明顯等問(wèn)題。隨著信息技術(shù)的發(fā)展，在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中采用信息化工具已較為廣泛，如電子病歷系統(tǒng)、醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào)系統(tǒng)、影像管理系統(tǒng)等[1]。為解決護(hù)理質(zhì)量管理存在的問(wèn)題，湖南省兒童醫(yī)院借助信息技術(shù)設(shè)計(jì)了護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng),以使護(hù)理質(zhì)量管理更科學(xué)、更高效[2]。

1 系統(tǒng)功能介紹

根據(jù)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》要求[3]，結(jié)合醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理流程，以信息技術(shù)應(yīng)用為主導(dǎo)[4]，以科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性為原則[2]，該院護(hù)理部協(xié)同信息中心開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要功能闡述如下。

1.1 任務(wù)分配

內(nèi)容包括：(1)檢查級(jí)別。一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)；(2)檢查項(xiàng)目類型。護(hù)理部專項(xiàng)督查、二級(jí)質(zhì)控督查、晚夜班查房、科級(jí)質(zhì)控；(3)檢查項(xiàng)目名稱。基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、護(hù)理安全、健康教育與優(yōu)質(zhì)護(hù)理、消毒隔離、文件書(shū)寫、搶救車與藥品管理、其他；(4)檢查周期。周、月、季度、半年、年；(5)檢查時(shí)間；(6)被檢查科室；(7)檢查人員。護(hù)理管理者通過(guò)用戶名和密碼登錄系統(tǒng)，根據(jù)質(zhì)量管理需求進(jìn)行任務(wù)分配，除檢查項(xiàng)目名稱、被檢查科室、檢查人3項(xiàng)內(nèi)容可重復(fù)選擇外，其余內(nèi)容均為單選。系統(tǒng)根據(jù)護(hù)理管理者選擇的任務(wù)形成一次護(hù)理質(zhì)量檢查任務(wù)，同時(shí)將指令以短信形式發(fā)送給相關(guān)質(zhì)量檢查人員，通知檢查人員實(shí)施檢查。

1.2 質(zhì)量檢查

內(nèi)容包括：(1)檢查項(xiàng)目查詢?？筛鶕?jù)時(shí)間、項(xiàng)目名稱、科室、狀態(tài)等條件進(jìn)行查詢；(2)檢查結(jié)果填報(bào)。填報(bào)問(wèn)題點(diǎn)、扣分值、得分值等；(3)不良事件管理。包括不良事件上報(bào)、審核、處理及統(tǒng)計(jì)等。質(zhì)量檢查人員通過(guò)用戶名和密碼登錄系統(tǒng)的移動(dòng)質(zhì)控檢查智能終端，進(jìn)入質(zhì)量檢查模塊，根據(jù)查詢條件篩選要完成的任務(wù)。篩選任務(wù)后點(diǎn)擊相應(yīng)的質(zhì)量檢查表單，依據(jù)表單內(nèi)容實(shí)施檢查，并在檢查表單內(nèi)實(shí)時(shí)錄入扣分問(wèn)題點(diǎn)、扣分分值等，在錄入問(wèn)題點(diǎn)時(shí)，如該問(wèn)題點(diǎn)為以往的頻發(fā)問(wèn)題(發(fā)生數(shù)量前5位)，系統(tǒng)將對(duì)該問(wèn)題點(diǎn)標(biāo)黃，予以警示。檢查結(jié)束后提交保存，系統(tǒng)自動(dòng)生成檢查時(shí)間，便于護(hù)理管理部門核查檢查人是否在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成任務(wù)。當(dāng)發(fā)生護(hù)理不良事件時(shí)，護(hù)理人員可通過(guò)點(diǎn)擊“不良事件上報(bào)”進(jìn)行上報(bào)，填報(bào)完畢提交保存后，系統(tǒng)將向護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部質(zhì)量管理者發(fā)送短信，提醒護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部質(zhì)量管理者及時(shí)審核與處理。

1.3 分析與追蹤

內(nèi)容包括生成反饋表單、原因分析、整改措施、效果追蹤。檢查人員檢查完畢后，系統(tǒng)會(huì)以科室為單位生成包括檢查項(xiàng)目、時(shí)間、被檢查科室、扣分問(wèn)題點(diǎn)、扣分問(wèn)題點(diǎn)數(shù)、得分、檢查人員等內(nèi)容的反饋表，通過(guò)預(yù)定義的反饋流程發(fā)送到被檢查科室，同步發(fā)送信息至科室護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)接收反饋表單，針對(duì)扣分問(wèn)題點(diǎn)分析原因并提出整改措施，將原因分析及整改措施記錄在反饋表單上提交保存?？剖易o(hù)士長(zhǎng)、二級(jí)質(zhì)控小組、護(hù)理部在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對(duì)整改效果進(jìn)行追蹤，追蹤結(jié)果記錄在反饋表單上提交保存。反饋流程的各環(huán)節(jié)均自動(dòng)記錄接收人、接收時(shí)間、處理時(shí)間，并需要上傳處理效果，形成質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的閉環(huán)管理[5-6]。

1.4 任務(wù)進(jìn)度查看

內(nèi)容包括：(1)已處理檢查列表。包括檢查級(jí)別、檢查項(xiàng)目類型、檢查項(xiàng)目名稱、被檢查科室、得分、是否合格，以及檢查時(shí)間、反饋時(shí)間、追蹤時(shí)間是否按要求完成等；(2)未處理檢查列表。包括未檢查項(xiàng)目、未檢查科室、未執(zhí)行檢查人員等內(nèi)容。護(hù)理管理者和檢查人員點(diǎn)擊任務(wù)進(jìn)度欄內(nèi)的已處理檢查列表，查看任務(wù)完成進(jìn)度；點(diǎn)擊未處理檢查列表，檢查任務(wù)執(zhí)行情況。任務(wù)截止時(shí)間24 h前，系統(tǒng)出現(xiàn)提醒彈窗，以便提醒檢查人員及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行檢查任務(wù)。

1.5 查詢與統(tǒng)計(jì)

內(nèi)容包括檢查結(jié)果匯總、存在問(wèn)題匯總、質(zhì)量評(píng)分匯總。系統(tǒng)自動(dòng)生成檢查結(jié)果匯總表、存在問(wèn)題匯總表、質(zhì)量評(píng)分匯總表，各匯總表均包含單次報(bào)表、月報(bào)表、季報(bào)表、年報(bào)表等。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以表格、柱形圖、折線圖、柏拉圖呈現(xiàn)。護(hù)理管理者通過(guò)查詢相關(guān)圖表獲取護(hù)理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)、高頻次問(wèn)題點(diǎn)、嚴(yán)重問(wèn)題點(diǎn)等，便于管理者對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行根源性分析。

1.6 觀察指標(biāo)

2018年1月-12月為使用前，2019年1月-12月為使用后，使用前數(shù)據(jù)來(lái)源于護(hù)理部和各科室分散數(shù)據(jù)，使用后數(shù)據(jù)從系統(tǒng)提取。比較使用前后護(hù)理工作效率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和不良事件上報(bào)率，其中，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為《湖南省兒童醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 應(yīng)用效果

2.1 護(hù)理工作效率

單項(xiàng)護(hù)理質(zhì)控所需時(shí)間從使用前(630.37±20.34) min下降到使用后(252.68±15.92) min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.017，P<0.001)。使用前紙質(zhì)版手寫檢查資料錄入電腦所需時(shí)間為(152.00±11.26) min，使用后可在檢查現(xiàn)場(chǎng)直接通過(guò)本系統(tǒng)錄入問(wèn)題點(diǎn)。問(wèn)題點(diǎn)檢出-分析整改所需時(shí)間從使用前(3.48±1.39)d下降到使用后(1.64±0.51) d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.139，P=0.024)。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

表1顯示，使用系統(tǒng)后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較使用前有不同程度提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理不良事件上報(bào)

使用前全院年日均占床數(shù)為1 545.9例，護(hù)理不良事件上報(bào)167例(10.8%)，使用后全院年日均占床數(shù)為1 549.7例，護(hù)理不良事件上報(bào)222例(14.3%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=34.895，P<0.05)。

3 討論

3.1 以優(yōu)化流程提高工作效率

傳統(tǒng)管理中，檢查任務(wù)分配、資料記錄和傳遞均需人工進(jìn)行，使用該系統(tǒng)后，檢查人員攜帶移動(dòng)終端到各科室檢查，科室存在的問(wèn)題點(diǎn)可直接錄入系統(tǒng)，減少了紙質(zhì)版記錄到電子版錄入的環(huán)節(jié)。此外，護(hù)理質(zhì)控各環(huán)節(jié)均以短信方式提醒，使各科室護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地了解科室質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題并改進(jìn)，改進(jìn)后需從系統(tǒng)進(jìn)行反饋，這種信息化的護(hù)理質(zhì)控三級(jí)垂直管理，實(shí)現(xiàn)了管理的可視化和可監(jiān)控，保證了護(hù)理質(zhì)控及時(shí)有效執(zhí)行，從而提高了工作效率[2,7-10]。

表1 護(hù)理質(zhì)量管理信息系統(tǒng)使用前后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3.2 以過(guò)程管理確保護(hù)理質(zhì)量

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，使用系統(tǒng)后，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均較使用前有不同程度提高。這與系統(tǒng)將傳統(tǒng)的終末質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋轉(zhuǎn)變?yōu)槿^(guò)程質(zhì)量管理有關(guān)。該院傳統(tǒng)質(zhì)量管理為每月底統(tǒng)計(jì)分析、評(píng)價(jià)反饋本月質(zhì)量檢查結(jié)果，而該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了護(hù)理部-科護(hù)士長(zhǎng)、二級(jí)質(zhì)控小組-科室護(hù)士三級(jí)垂直管理。在科室層面，護(hù)士通過(guò)該系統(tǒng)，可及時(shí)了解科室所存在的問(wèn)題點(diǎn)，也可了解科室檢查得分和排名情況，能及時(shí)針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行原因分析并提出切實(shí)可行的整改措施，逐步完善護(hù)理質(zhì)量管理[11-14]。在科護(hù)士長(zhǎng)、二級(jí)質(zhì)控小組管理層面，通過(guò)系統(tǒng)可快速獲取自己管轄科室和項(xiàng)目存在的質(zhì)量管理薄弱環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)把握護(hù)理質(zhì)量真實(shí)狀況，抓住問(wèn)題關(guān)鍵，及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和效果追蹤，從而促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)與提升。在護(hù)理部層面，通過(guò)系統(tǒng)對(duì)全院的檢查資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)和分析，查找制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程的缺陷并進(jìn)行改進(jìn)，使整改效果達(dá)到最佳狀態(tài)，最大限度提升護(hù)理質(zhì)量。

3.3 以簡(jiǎn)化操作降低不良事件漏報(bào)率

不良事件上報(bào)有利于護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提升護(hù)理質(zhì)量[2,13-14]。使用該系統(tǒng)后，人員登錄系統(tǒng)即可上報(bào)不良事件，簡(jiǎn)化了不良事件報(bào)告流程，且在系統(tǒng)中預(yù)先設(shè)置不良事件類別，便于護(hù)士操作，解決了因上報(bào)繁瑣及不良事件分類不清晰等原因?qū)е碌穆﹫?bào)。

3.4 優(yōu)點(diǎn)與不足

一方面，本研究護(hù)理質(zhì)量管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了與醫(yī)院其他部門信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享；另一方面，增加了頻發(fā)問(wèn)題、重點(diǎn)問(wèn)題突出顯示提醒功能，工作任務(wù)安排短信提醒功能，臨近任務(wù)完成時(shí)間彈窗提醒功能。

但本系統(tǒng)也存在一定局限，一方面，對(duì)網(wǎng)絡(luò)敏感性和普及性有較高要求，易限制本系統(tǒng)的應(yīng)用，對(duì)此，護(hù)理部已與信息中心對(duì)接，積極探討整合改進(jìn)方案，以不斷完善系統(tǒng)；另一方面，需要移動(dòng)設(shè)備作為支撐，這在一定程度上增加了成本，下一步將進(jìn)行成本核算。