——徐小鳳 李彩麗 何凌霄 曹曉翼 蔣 艷*

表1 文獻(xiàn)發(fā)表年份情況(n=69)

2005年，世界衛(wèi)生組織首次提出“患者參與患者安全(Patients for Patient Safety, PFPS)”行動(dòng)計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)患者在提高醫(yī)療質(zhì)量和安全中的核心地位[1]，并于2006年成立患者安全工作小組，以推動(dòng)患者參與項(xiàng)目的實(shí)施[2]。在我國，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的《患者安全目標(biāo)》也將患者參與患者安全作為十大目標(biāo)之一[3]。目前，有關(guān)患者參與患者安全的研究越來越多，其內(nèi)容涵蓋了諸多方面，包括認(rèn)識(shí)及態(tài)度、影響因素等，主要研究類型為橫斷面調(diào)查[1]。本研究分析了國內(nèi)外患者參與患者安全相關(guān)調(diào)查研究的現(xiàn)狀及調(diào)查工具，以期為今后相關(guān)調(diào)查研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源

通過檢索數(shù)據(jù)庫獲取國內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)患者參與患者安全的相關(guān)文獻(xiàn)。數(shù)據(jù)庫包括Web of Science、PubMed、EMBASE等英文數(shù)據(jù)庫，以及中國知網(wǎng)(CNMI)、維普(VIP)、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)(CBM)等中文數(shù)據(jù)庫，檢索時(shí)間為各數(shù)據(jù)庫建庫至2019年12月31日。通過追查已納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)獲取相關(guān)原始文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略

為避免遺漏重要文獻(xiàn)，特?cái)U(kuò)大檢索范圍，檢索詞包括“患者安全、病人安全、不良反應(yīng)、不良事件、護(hù)理缺失、患者參與、病人參與、患者教育、病人教育、調(diào)查、問卷、調(diào)查方法、調(diào)查問卷、問卷調(diào)查、量表、調(diào)查和問卷”等中文檢索詞，以及“Patient Participate、Patient Involve、Patient Engage、Patient Enpowerment、Patient Education、Patient Activation、Patient Safety、Safety-Related Behavior、Safety Management、Survey、Questionnaire”等英文檢索詞。共檢索到1 355篇文獻(xiàn)，去重后剩余1 032篇文獻(xiàn)。排除信息不全、數(shù)據(jù)不完整或有誤的文獻(xiàn)，以及綜述研究、質(zhì)性研究、案例報(bào)告、護(hù)理體會(huì)等類型文獻(xiàn)，再閱讀文獻(xiàn)題目和摘要，排除與患者參與患者安全調(diào)查研究內(nèi)容無關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)分析方法

將檢索到的文獻(xiàn)導(dǎo)入Note Express軟件進(jìn)行整理和分析。對(duì)文獻(xiàn)的發(fā)表年份、作者國家、合著情況、有無基金支持、關(guān)鍵詞、調(diào)查工具類型等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)基本情況

最終納入文獻(xiàn)69篇。其中，中文文獻(xiàn)39篇，英文文獻(xiàn)30篇。

2.1.1 發(fā)表年份 發(fā)表文獻(xiàn)呈逐年增加趨勢。其中，2017年發(fā)表文獻(xiàn)最多，為12篇(17.39%)。見表1。

2.1.2 作者國家 在發(fā)表文獻(xiàn)中，作者來自中國43篇(62.31%)、英國11篇(15.94%)、瑞士5篇(7.25%)、澳大利亞3篇(4.35%)、美國2篇(2.90%)、韓國2篇(2.90%)、法國1篇(1.45%)、芬蘭1篇(1.45%)、以色列1篇(1.45%)。

2.1.3 合著情況 合作度是指每篇論文的作者人數(shù)，它是作者合著情況的重要指標(biāo)，合作度=作者人數(shù)/論文總數(shù)[4]；合著率是學(xué)科領(lǐng)域科研工作者合作現(xiàn)狀和合作水平的重要指標(biāo)，合著率=合著論文數(shù)/論文總數(shù)×100%[5]。數(shù)據(jù)顯示，69篇文獻(xiàn)共有310名作者，每篇文獻(xiàn)作者人數(shù)最多為15人，最少為1人。文獻(xiàn)合作度為4.49，即每篇文獻(xiàn)平均由4.49名作者完成；合著文獻(xiàn)有58篇，合著率為84.06%。

表2 文獻(xiàn)調(diào)查工具使用情況(n=69)

2.1.4 基金支持情況 69篇文獻(xiàn)中，有基金支持的共計(jì)25篇(36.23%)，其中，中文16篇、英文19篇。

2.1.5 關(guān)鍵詞 除“患者參與”“患者安全”高頻關(guān)鍵詞外，39篇中文文獻(xiàn)中較高頻關(guān)鍵詞為“認(rèn)知”(7篇，17.95%)、“用藥安全”(5篇，12.82%)和“態(tài)度”(4篇，10，26%)；30篇英文文獻(xiàn)中較高頻關(guān)鍵詞為“Medical Errors”(5篇，16.67%)和“Survey”(5篇，16.67%)。

2.2 調(diào)查工具使用情況

39篇中文文獻(xiàn)中，除22篇(56.41%)使用的調(diào)查工具由自制外，使用最多的調(diào)查工具為楊青美等[6]編制的“患者參與患者安全態(tài)度調(diào)查問卷”(5篇，12.82%)。而30篇英文文獻(xiàn)中，除14篇(46.67%)使用的調(diào)查工具由自制外，其他調(diào)查工具均涉及“Patient Measure of Safety (PMOS)”“Patient Reported Experiences and Outcomes of Safety in Primary Care (PREOS-PC) Questionnaire”等。見表2。

3 討論

3.1 患者參與患者安全調(diào)查內(nèi)容需進(jìn)一步深入

患者參與患者安全是提升醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的一種重要方式，患者參與到醫(yī)療安全中，對(duì)促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理安全有著重要作用[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外患者參與患者安全調(diào)查研究近年來均呈逐漸增加趨勢，這說明患者參與患者安全的調(diào)查研究是當(dāng)前一大研究熱點(diǎn)。但年發(fā)文量不多，最多的僅12篇，說明相關(guān)調(diào)查研究及調(diào)查結(jié)果還比較缺乏。提示我們還需拓寬研究思路，開展更多相關(guān)研究。

從作者國家分布來看，納入的69篇文獻(xiàn)中，來自中國的作者發(fā)表文獻(xiàn)超過了一半(62.31%)，說明我國學(xué)者對(duì)患者參與患者安全的調(diào)查研究關(guān)注度較高。從合著情況來看，平均每篇文獻(xiàn)由4.49名作者完成，合著率為84.06%，說明加強(qiáng)不同研究機(jī)構(gòu)學(xué)者間的合作交流，對(duì)于開展高質(zhì)量調(diào)查研究、促進(jìn)患者參與患者安全項(xiàng)目落實(shí)具有深遠(yuǎn)意義。從基金支持情況來看，僅25篇(36.23%)文獻(xiàn)獲得了基金支持，研究經(jīng)費(fèi)相對(duì)不足，這不利于調(diào)查研究的深入。建議國家應(yīng)增加對(duì)患者參與患者安全項(xiàng)目的資金投入和技術(shù)支持，增設(shè)國家級(jí)、省部級(jí)等相關(guān)基金項(xiàng)目，促進(jìn)多地區(qū)、多中心學(xué)者合作；醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)積極響應(yīng)《患者安全目標(biāo)(2019版)》中的要求，鼓勵(lì)患者及家屬參與患者安全，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)[3]。在調(diào)查研究內(nèi)容方面，國內(nèi)更關(guān)注患者知識(shí)、態(tài)度、意愿，國外則更關(guān)注醫(yī)療差錯(cuò)調(diào)查。提示可參考國內(nèi)外關(guān)注熱點(diǎn)，進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查的核心體系和范圍，并進(jìn)行深入研究，以獲取高質(zhì)量、可借鑒的調(diào)查結(jié)果，促進(jìn)患者參與患者安全的實(shí)施與改進(jìn)。

3.2 患者參與患者安全調(diào)查工具應(yīng)科學(xué)可信

本研究發(fā)現(xiàn)，超過一半(52.17%)的調(diào)查研究采用自制調(diào)查工具，且多數(shù)未經(jīng)過信度、效度檢驗(yàn)，缺乏科學(xué)性。除自制調(diào)查問卷外，國內(nèi)使用最多的調(diào)查工具是楊青美等[6]編制的《患者參與患者安全態(tài)度調(diào)查問卷》。該問卷包括患者知情、主動(dòng)告知與詢問、自我參與、自我保護(hù)、自我防御等5個(gè)維度，問卷的克朗巴赫系數(shù)為0.804。該問卷自2013年研制出來后，已被我國多名學(xué)者引用并開展繼續(xù)研究，最新研究為劉英等[21]調(diào)查冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者參與患者安全態(tài)度與健康素養(yǎng)相關(guān)性。

國外使用的調(diào)查工具中，除自制調(diào)查工具外，比較常見的是“Patient Measure of Safety (PMOS)”(患者安全措施調(diào)查問卷)。該問卷包含44個(gè)條目，要求患者報(bào)告影響安全的一系列因素，如溝通和團(tuán)隊(duì)合作、物理環(huán)境、員工角色和職責(zé)[22]。還有兩篇研究使用的調(diào)查工具是基于Theory of Planned Behavior (TPB)和Health Belief Model(HBM)研制的“患者參與態(tài)度和信念調(diào)查量表”，其克朗巴赫系數(shù)大于0.7，在內(nèi)科、外科患者調(diào)查中均有使用[23]。

我國相關(guān)調(diào)查研究中，較多研究采用自制調(diào)查工具，難以保證研究質(zhì)量和調(diào)查結(jié)果可信度。因此，借鑒國內(nèi)外比較成熟、經(jīng)過信效度驗(yàn)證的調(diào)查工具，是進(jìn)行高質(zhì)量調(diào)查研究的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。例如，可引用國外成熟調(diào)查問卷PMOS，并對(duì)其進(jìn)行漢化修訂，以符合我國患者和醫(yī)療環(huán)境實(shí)情，使調(diào)查結(jié)果更加真實(shí)可信。