——張春華 鐘 華 郗曉婧 謝麗娜 黃思語(yǔ) 何 萍

質(zhì)控中心是指由國(guó)家或各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生行政部門(mén)指定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理與控制的機(jī)構(gòu)[1]。質(zhì)控中心通過(guò)開(kāi)展本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)各專業(yè)科室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)[2]。目前，共有17個(gè)自治區(qū)級(jí)醫(yī)療專業(yè)質(zhì)控中心掛靠新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。為進(jìn)一步規(guī)范管理，強(qiáng)化質(zhì)控中心質(zhì)控職能，自2017年起，該院探索了質(zhì)控中心管理機(jī)制，取得了較好效果。

1 管理實(shí)踐

1.1 設(shè)立管理部門(mén)

該院設(shè)立醫(yī)務(wù)部質(zhì)量管理科作為質(zhì)控中心主管部門(mén)，除負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)質(zhì)控中心與自治區(qū)衛(wèi)健委相關(guān)工作外，對(duì)質(zhì)控中心日?；顒?dòng)進(jìn)行督導(dǎo)。要求質(zhì)控中心年初制定工作計(jì)劃，每季度對(duì)工作開(kāi)展情況進(jìn)行梳理，每年7月底前完成上半年總結(jié)，12月底前完成全年工作總結(jié)、質(zhì)量分析報(bào)告，為區(qū)域內(nèi)?？瓢l(fā)展評(píng)價(jià)提供依據(jù)。

1.2 健全管理制度

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例(2016修訂)》和《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法(試行)》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號(hào))，制定質(zhì)控中心管理規(guī)定，強(qiáng)化了準(zhǔn)入條件、過(guò)程監(jiān)管及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確了管理部門(mén)及各質(zhì)控中心工作職責(zé)。

1.3 更新質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

質(zhì)控中心質(zhì)量監(jiān)管的基礎(chǔ)是制定行業(yè)的質(zhì)量規(guī)范和操作規(guī)程[3-4]。要求各質(zhì)控中心制定分級(jí)(三級(jí)、二級(jí)、未定級(jí))、分類(綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院)專業(yè)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，由該院醫(yī)務(wù)部質(zhì)量管理科進(jìn)行審核，并根據(jù)國(guó)家及自治區(qū)衛(wèi)健委要求定期更新，確保質(zhì)控的同質(zhì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

表1 自治區(qū)質(zhì)控中心考核指標(biāo)

表2 質(zhì)控中心個(gè)人考核指標(biāo)

1.4 構(gòu)建多維度評(píng)價(jià)指標(biāo)

建立質(zhì)控中心考核方案，每年年底依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括上一年度質(zhì)控中心質(zhì)量分析報(bào)告的完整性、科學(xué)性、及時(shí)性(20%)，赴地州培訓(xùn)督導(dǎo)情況(10%)，是否進(jìn)行適宜技術(shù)推廣(10%)，自治區(qū)質(zhì)控中心考核得分(60%)。其中，自治區(qū)質(zhì)控中心考核得分主要從5個(gè)維度進(jìn)行考核，見(jiàn)表1。

1.5 強(qiáng)化個(gè)人考核

各質(zhì)控中心設(shè)主任委員1名，副主任委員2名～5名，秘書(shū)1名，所有成員為副高及以上職稱。為督促各質(zhì)控中心成員積極參與，制定個(gè)人考核量表，從日常會(huì)議參會(huì)率、質(zhì)控工作出勤率等7個(gè)方面進(jìn)行年度考核，見(jiàn)表2。

1.6 提供資金支持

該院每年為每個(gè)質(zhì)控中心提供3萬(wàn)元，主要用于專家開(kāi)展質(zhì)控工作的差旅費(fèi)、住宿費(fèi)、技術(shù)推廣、評(píng)審費(fèi)等。年底對(duì)優(yōu)秀質(zhì)控中心給予一定物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，并在醫(yī)療工作會(huì)議上予以表彰。

2 效果

2.1 質(zhì)控中心管理日趨規(guī)范

通過(guò)制度的建立、評(píng)價(jià)方法的完善，實(shí)現(xiàn)了對(duì)質(zhì)控中心的動(dòng)態(tài)督查與管理，不僅使管理部門(mén)對(duì)各質(zhì)控中心工作加深了解，也使質(zhì)控中心日常工作更具條理性，工作方法更科學(xué)，評(píng)價(jià)更客觀，最終達(dá)到了推動(dòng)各質(zhì)控中心醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

表3 2017年-2019年各質(zhì)控中心考核得分情況(分)

2.2 各質(zhì)控中心工作水平不斷提高

由于建立了質(zhì)控中心工作監(jiān)督、提醒、通報(bào)機(jī)制，各質(zhì)控中心重視程度大大提高，各質(zhì)控中心考核得分逐年提高，平均分由2017年的88.23分提高至2019年的93.38分。見(jiàn)表3。

3 思考

3.1 應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化各專業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

專業(yè)性質(zhì)不同，工作內(nèi)涵也會(huì)不同，統(tǒng)一構(gòu)建的評(píng)價(jià)指標(biāo)難以適用于所有質(zhì)控中心。如神經(jīng)外科、骨科、心血管、產(chǎn)科專業(yè)可以進(jìn)行技術(shù)推廣，但健康管理、醫(yī)院感染管理專業(yè)無(wú)法進(jìn)行。醫(yī)技專業(yè)如影像、超聲、血液透析專業(yè)的質(zhì)控方法與程序相對(duì)統(tǒng)一，工作效果易于評(píng)價(jià)，但對(duì)神經(jīng)外科、骨科進(jìn)行工作效果評(píng)價(jià)時(shí)則存在一定困難。因此，對(duì)每個(gè)專業(yè)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化。

3.2 應(yīng)繼續(xù)探索個(gè)人考核機(jī)制

一方面，部分質(zhì)控中心對(duì)成員評(píng)價(jià)時(shí)打“人情分”，不能如實(shí)反映真實(shí)情況；另一方面，缺乏具體的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，如“所轄區(qū)域本專業(yè)質(zhì)控結(jié)果達(dá)標(biāo)率”，部分質(zhì)控中心反映不易操作。對(duì)于成員的個(gè)人業(yè)務(wù)能力也未納入評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。因此，下一步應(yīng)繼續(xù)探索個(gè)人考核機(jī)制，使動(dòng)態(tài)管理更具科學(xué)性、可行性，從而真正調(diào)動(dòng)成員工作積極性。

3.3 應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)

目前，已督促各質(zhì)控中心建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但現(xiàn)有13個(gè)質(zhì)控中心沒(méi)有信息化平臺(tái)，無(wú)法獲得自治區(qū)內(nèi)數(shù)據(jù)。新疆位于我國(guó)西北邊陲，是我國(guó)陸地面積最大的省級(jí)行政區(qū)，現(xiàn)有14個(gè)地、州、市與89個(gè)縣(市)，其中33個(gè)為邊境縣(市)，各地相距較遠(yuǎn)，質(zhì)控中心要做好質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，必須借助信息化平臺(tái)，建立相關(guān)專業(yè)信息資料數(shù)據(jù)庫(kù)，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析，掌握本專業(yè)技術(shù)水平與醫(yī)療質(zhì)量控制情況[5-6]，使質(zhì)控中心成為衛(wèi)生行政部門(mén)管控全自治區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的“好幫手”，真正成為政府衛(wèi)生行政管理職能的有效延伸，成為依靠專家進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量管理的新途徑，從而實(shí)現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)[7-8]。