鄧釗立，鐘志峰

（惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000）

菱形肌勞損是一種以肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛為主要表現(xiàn)的臨床常見病，也稱作肩胛痛、背肌筋膜炎。菱形肌位于斜方肌深部，分為大、小菱形肌，受肩胛背神經(jīng)支配，當(dāng)勞損肌肉產(chǎn)生炎癥、痙攣時，可引起神經(jīng)卡壓癥狀，如放射性頸肩部疼痛和上肢放射性麻木感。臨床上通常與頸椎病、肩痛同時出現(xiàn)，因頸痛、肩痛等常見主觀描述，往往導(dǎo)致漏診。其病因是肩桌高度不合適，長時間聳肩辦公，肩胛骨上抬拉扯菱形肌，從而產(chǎn)生慢性勞損。中醫(yī)治療該病常采用針灸、針刀、推拿等方法［1］，且療效良好，筆者采用電針配合游走罐治療菱形肌勞損37例，亦取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12至2020年3月惠州市第一人民醫(yī)院針灸康復(fù)專科門診診治的72例菱形肌勞損患者，按照隨機數(shù)字表分為治療組和對照組。其中治療組37例，男14例，女23例；年齡（41.14±10.75）歲；病程（11.55±7.84）個月。對照組35例，男15例，女20例；年齡（43.77±10.96）歲；病程（11.91±8.55）個月。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中背肌筋膜炎的診斷依據(jù)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①好發(fā)于兩肩胛之間。②背部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，疼痛常與天氣變化有關(guān)，陰雨天及勞累后可使癥狀加重。③背部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛。背部肌肉僵硬，沿骶棘肌行走方向常可觸到條索狀的改變，腰背功能活動大多正常。X線攝片檢查無陽性征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除神經(jīng)根型頸椎病、肩背部外傷、胸椎骨折、胸椎結(jié)核或其他相關(guān)疾??；③同意接受針灸治療。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①有感染性炎癥、外傷、占位性病變、結(jié)核等疾病的患者；②有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能不全的患者；③有凝血功能障礙、血友病等血液系統(tǒng)疾病的患者；④妊娠期婦女；⑤因暈針等各種原因不能配合治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 穴位選擇以足太陽膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線及第二側(cè)線中菱形肌周圍的肺俞穴、魄戶穴、厥陰俞穴、膏肓穴、心俞穴、神堂穴及阿是穴，常規(guī)消毒后，使用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性使用無菌針灸針，以斜15°向下方進針，得氣后接電針治療儀，使用連續(xù)波并留針30 min。連續(xù)治療3天為1個療程。

1.5.2 治療組 在對照組電針治療基礎(chǔ)上施以游走罐治療。游走罐操作如下：先使用萬花油均勻涂抹患者背部（范圍需較菱形肌大），使用3號、4號消毒玻璃罐進行負(fù)壓吸附后，于兩側(cè)菱形肌區(qū)域上下反向反復(fù)推拉，直至出現(xiàn)皮下紅色或紫黑色痧斑。連續(xù)3天為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬評分（VAS評分）［3］評定疼痛程度：以0分作為無痛評分，10分作為最痛評分，記錄患者治療前評分及第2天評分。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬定。治愈：背部疼痛消失，活動自如，1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動時稍有不適。無效：癥狀無改善。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料進行卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用非參數(shù)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療前后VAS評分比較有顯著性差異（P＜0.01），治療組治療后VAS評分低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分 （分，x±s）

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為94.59%，對照組為88.57%；兩組療效比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較 （例）

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，菱形肌勞損屬于“痹證”范疇，多屬寒凝經(jīng)脈、濕瘀互結(jié)證，長期伏案辦公人員及中老年人為高發(fā)人群，聳肩這個日常生活動作是引起菱形肌勞損的主要成因，它包括上提、前傾、下回旋肩胛骨，此時菱形肌處于被動牽拉狀態(tài)，長時間超負(fù)荷使用導(dǎo)致慢性代償性勞損［4］。菱形肌勞損內(nèi)因為素體經(jīng)筋損傷，外因為寒濕之氣附著，寒性收引，經(jīng)筋損傷日益加深，“不通則痛”，常施以溫經(jīng)通絡(luò)、祛濕活血、行氣止痛［5］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，菱形肌勞損屬于肌筋膜無菌性炎癥，當(dāng)肌肉處于超負(fù)荷狀態(tài)，部分肌纖維撕裂，局部腫脹、滲出，釋放組胺等炎癥因子，刺激肌肉產(chǎn)生痙攣而發(fā)生疼痛，損傷反復(fù)出現(xiàn)，肌纖維變性、粘連形成可觸及的條索狀結(jié)節(jié)［6-7］。

針刺可以分離痙攣、粘連的軟組織，促進血液循環(huán)，提高痛閾［8］，配合電針時，痛閾進一步得到提高，可促進改善局部的病理改變［9］。游走罐療法是一種復(fù)合治療方法，兼具負(fù)壓、刮痧及藥物的三重作用，可祛濕活血，是治療疼痛的有效方法?，F(xiàn)代研究表明，火罐的負(fù)壓治療可松解肌肉與筋膜的粘連、擴張局部微血管、增加微循環(huán)血流、促進細(xì)胞增殖，從而修復(fù)勞損軟組織［10］。而治療后出現(xiàn)的痧斑，是毛細(xì)血管破裂出血后的產(chǎn)物，可以引起機體免疫趨化效應(yīng)，促進機體對局部炎癥產(chǎn)物吸收。

本文研究結(jié)果表明，兩組均能改善菱形肌勞損患者的疼痛程度，但治療組的疼痛評分更低，療效優(yōu)于單純電針組。但值得提出的是，游走罐對皮膚負(fù)壓拉扯可產(chǎn)生劇烈疼痛感，會影響部分患者的依從性。