高 峰

(安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院運動醫(yī)學科，安徽 蚌埠 233000)

肱骨近端骨折是臨床最為常見的骨折類型之一，患者大多因受直接或間接的暴力導致以肱骨外科頸在內(nèi)的肱骨骨折；由于肱骨近端靠近肩關節(jié)，因此肱骨近端骨折的發(fā)生不僅會導致患者出現(xiàn)嚴重的疼痛和上肢活動受限，而且還會影響肩關節(jié)的功能[1-2]。雖然隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展和進步，使得臨床手術治療的適應范圍獲得了提升，因此使得患者住院時間大為縮短[3]。研究指出科學合理的康復治療能夠確保此類患者術后骨折愈合得到促進并能夠提高患者的關節(jié)功能[4-5]。為此，本文就運動康復療法對肱骨近端骨折術后患者骨折愈合及關節(jié)功能影響展開專項研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2018年12月因肱骨近端骨折而至本院接受手術治療70例患者作為研究對象，納入標準：①臨床影像學診斷明確為肱骨近端骨折，Neer骨折分型均為Ⅱ～Ⅴ型患者；②符合臨床手術指征，均首次行手術治療；③無意識障礙，受傷前生活可自理；④患者及家屬均知情并在自愿參與書簽字。排除標準：病理性骨折、合并嚴重器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、手術禁忌證、手術不耐受、術后進入ICU治療、精神障礙、認知溝通障礙、依從性差、不能完成別研究量表者。采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組各35例，其中觀察組患者中男19例，女16例，平均年齡(61.13±5.50)歲，Neer分型：Ⅱ型11例、Ⅲ型11例、Ⅳ型8例、Ⅴ型5例；致傷原因：交通事故16例，高空墜落8例，摔跌傷11例；對照組患者中男17例，女18例，平均年齡(61.40±4.97)歲，Neer分型：Ⅱ型13例、Ⅲ型11例、Ⅳ型7例、Ⅴ型4例；致傷原因：交通事故18例，高空墜落7例，摔跌傷10例。兩組患者在上述組間一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者均在入院診斷明確后實施內(nèi)固定手術治療并均順利完成手術。術后，對照組患者實施常規(guī)護理，包括傷口護理、服藥指導、飲食指導、常規(guī)康復訓練等。觀察組患者則在對照組基礎上額外實施運動康復護理干預，具體干預方案如下：①干預準備：術前通過真實病例向患者說明術后正確、規(guī)律的運動鍛煉對患者術后康復及預后的重要性，耐心解答患者及家屬的各項疑問，與其建立良好的信任關系，提高其對運動康復的認知及干預依從性。②術后24 h：術后患肢懸吊固定，保持肩關節(jié)內(nèi)收、外旋前曲15°左右，取軟枕墊于其上臂處。由臨床經(jīng)驗豐富的康復醫(yī)師至病房與患者進行深入溝通，依據(jù)患者手術情況、個人耐受力及疼痛敏感度等綜合確定其術后具體運動康復實施計劃，在征得患者理解、同意后于次日開始實施。③術后48 h：教授并指導患者張手握拳正確練習方法及操作技巧，告知患者其對于術后肢體血液循環(huán)、深靜脈血栓具有積極改善和預防作用，囑患者原則上5～10組/d，期間注意肢體幅度，在不增加個體疼痛的情況下盡可能多的練習。④術后3～7 d：此階段除③練習外，另在無痛或微痛情況下適時開展腕關節(jié)主動屈伸練習，25～30次/組，3組/d；另同步開展患肢上臂前屈上舉被動練習，持續(xù)10～15 s/次，2～3次/d。⑤術后2～6周：此階段除③、④練習外，于術后2～3周起在去除吊帶情況下開展全范圍屈伸肘關節(jié)主動練習及聳肩2 s練習，二者均30次/組，2組/d；另于術后4～6周起分別依次開展鐘擺鍛煉(15～20次/方向，2次/d)、站立位前屈鍛煉動作(10 s/下，10下/次，3次/d)、內(nèi)外旋鍛煉動作(15下/次，2次/d)、肩外展外旋鍛煉等(5下/次，3次/d)。⑥術后7～12周：術后6周行X線片復查，確定骨痂形成后分別開展滑輪牽拉練習、游泳或劃船狀兩臂練習、肩關節(jié)前屈外展肌力練習、負重聳肩練習等，注意循序漸進，以最大限度恢復肩關節(jié)全方位活動功能。

1.3觀察指標：記錄兩組患者骨折臨床愈合時間、影像學完全愈合時間，采用《肩關節(jié)評估表》[6]對兩組患者術后6個月的疼痛、肌力、穩(wěn)定性、肩關節(jié)功能及活動度進行評分，分值越高提示患者的肩關節(jié)功能恢復情況越好。術后隨訪12個月，采用肩關節(jié)功能Neer評分[7]分別從疼痛、功能使用、活動范圍及術后解剖位置等方面對兩組術后一年的肩關節(jié)功能進行評價，總分100分，其中評分為90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，不足70分為差，總有效率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

2 結果

2.1兩組患者術后骨折愈合情況的比較：與對照組患者術后相比，觀察組患者的臨床愈合時間和影像學完全愈合時間均顯著縮小，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后骨折愈合情況的比較周)

2.2兩組患者術后6個月關節(jié)功能評分的比較：兩組患者術后隨訪6個月，與同期對照組相比，觀察組患者各關節(jié)功能評分均顯著升高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后6個月關節(jié)功能評分的比較分)

2.3兩組患者隨訪12個月的Neer評分及臨床療效比較：兩組患者術后隨訪12個月，與同期對照組相比，觀察組患者不僅Neer評分顯著增加，而且臨床優(yōu)良率也由71.43%顯著提高到91.43%；上述差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者隨訪12個月的Neer評分及臨床療效比較

3 討論

3.1運動康復療法有利于促進肱骨近端骨折術后患者的骨折愈合：臨床骨科手術的進步使得骨折患者的治療效果得到了有效的提高，并為患者術后肢體、關節(jié)的功能恢復奠定結構基礎；但是研究指出單純依賴手術并不會對骨折患者術后的愈合起到?jīng)Q定性的作用，而科學合理的康復運動方能夠有效促進骨折患者術后的骨折愈合[8]。吳桂品等在研究中針對老年肱骨近端骨折患者實施早期系統(tǒng)康復鍛煉治療，結果顯示患者的關節(jié)功能獲得了顯著的提高[9]。本研究結果也證實，開展運動康復療法的肱骨近端骨折術后觀察組患者的臨床愈合時間及影像學完全愈合時間分別較對照組的(9.42±0.70)周、(11.64±0.88)周縮短為(8.06±0.55)周、(9.81±0.74)周。分析認為通過運動康復療法能夠有效改善患者的骨折部位的穩(wěn)定狀態(tài)，同時有利于韌帶和關節(jié)囊發(fā)生粘連，因此不僅有利于達到消腫止痛的目的，而且還能夠促進骨折的愈合[10]。

3.2運動康復療法有利于提高肱骨近端骨折術后患者關節(jié)功能恢復：肱骨近端骨折的發(fā)生由于鄰近肩關節(jié)，因此術后患者的上肢關節(jié)和上肢帶骨關節(jié)的活動均會受到一定程度的限制；而部分患者對骨折愈合的認知不足、對疼痛的懼怕以及錯誤觀念影響，導致患者術后不愿意開展積極的康復練習，從而使得骨折部位的活動程度下降[11]。此外，術后骨折部位出現(xiàn)的瘢痕、韌帶的粘連、骨骼肌肌力下降等諸多因素又會加重骨折關節(jié)的運動疼痛和受限；故本研究提出針對術后患者進行運動康復療法，通過循序漸進的個性化運動指導和練習，不僅能夠有效避免上述不利因素，而且還能夠使得患者能夠感受到運動療法的必要性和有效性，從而促使患者對運動療法產(chǎn)生信任和希望，確保患者能夠具有較高的自我管理能力。國內(nèi)學者周劍鴻[12]在研究中針對肱骨近端骨折內(nèi)固定術后患者實施針刺治療的基礎上，聯(lián)合康復訓練，結果患者的治療效果得到了有效提高；本研究結果也顯示與常規(guī)干預相比，接受運動康復療法的觀察組患者，不僅術后6個月的各關節(jié)功能評分均顯著提高，而且術后12個月的Neer評分也明顯增加，說明觀察組所采用的干預方案對關節(jié)功能恢復具有促進作用；尤其是與對照組71.43%的臨床優(yōu)良率相比，觀察組提高至91.43%，證實本研究所采用的運動康復療法具有可行性。

綜上所述，運動康復療法能有效加速肱骨近端骨折患者的骨折端愈合，明顯改善其術后肩關節(jié)功能及活動度，并且能夠顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。