劉軍龍

(天津市武清區(qū)人民醫(yī)院骨科，天津 301700)

股骨頸骨折是老年群體高發(fā)的疾病之一，是因?yàn)榛颊吖晒穷i的血液供應(yīng)較差,疾病往往會(huì)促使患者的身體機(jī)能迅速降低，影響患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)予以處理,否則會(huì)引發(fā)諸多并發(fā)癥，危及患者的生命安全[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以避免骨折內(nèi)固定術(shù)中對(duì)患者預(yù)后的不良影響，手術(shù)的安全性較高，提升患者術(shù)后承受力，患者預(yù)后良好。研究為了評(píng)價(jià)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：納入我院接診的股骨頸骨折患者82例，患者的入組時(shí)間在2018年8月～2019年8月，在奇偶法下將患者平均分為對(duì)照組(41例，接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù))與研究組(41例，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù))。對(duì)照組，女20例，男21例；年齡63～78歲，平均(67.69±2.39)歲。研究組，女17例，男24例；年齡62～80歲，平均(67.82±2.15)歲。兩組股骨頸骨折患者資料相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②神經(jīng)清楚，具有良好的配合能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受者；②癲癇病、精神病、肝腎功能障礙疾病者；③存在病理性骨折患者。

1.2方法：對(duì)照組，接受半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者取健側(cè)臥位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)入路，取出股骨頭，修正殘端，置入規(guī)格合適的人工假體[3]。

研究組，接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，麻醉滿意后取健側(cè)臥位，采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，股骨頸處截骨，取出股骨頭，髖臼搓處理髖臼后選擇合適的髖臼假體安裝在患者的髖臼位置，然后行股骨髓腔擴(kuò)髓，選擇合適型號(hào)的股骨柄假體打入股骨近端髓腔，安放股骨頭假體，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，檢驗(yàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度滿意后反復(fù)沖洗切口，修復(fù)關(guān)節(jié)囊和外展肌群，關(guān)節(jié)內(nèi)注入氨甲環(huán)酸，縫合切口，術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染[4]。如術(shù)中股骨頭小轉(zhuǎn)子嚴(yán)重粉碎，應(yīng)直接將股骨頭頸部取出，但應(yīng)保留股骨大轉(zhuǎn)子粉碎骨。對(duì)髖臼和股骨末端的髓腔進(jìn)行了相應(yīng)的處理。選擇鋼絲或螺釘固定股骨大轉(zhuǎn)子的骨折位置，強(qiáng)調(diào)外展肌臂的恢復(fù)作用。術(shù)后予以患者常規(guī)治療，包括止痛、營(yíng)養(yǎng)、消腫等治療。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組股骨頸骨折患者的髖臼完好率、髖臼磨損率、髖臼增生率；②觀察兩組股骨頸骨折患者的手術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間、6個(gè)月后的Harris評(píng)分、生活質(zhì)量EQ-5D評(píng)分(采用 EURoQoL評(píng)分評(píng)價(jià)，1分為患者身體狀態(tài)極好，0分為患者的身體狀態(tài)極差)。

2 結(jié)果

2.1觀察兩組股骨頸骨折患者的影像學(xué)：研究組髖臼完好率、髖臼磨損、髖臼增生的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，兩組老年股骨頸骨折患者的影像學(xué)相比，組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察兩組股骨頸骨折患者的影像學(xué)[例(%)]

2.2觀察兩組股骨頸骨折患者數(shù)據(jù)指標(biāo)：研究組負(fù)重時(shí)間、Harris評(píng)分、生活質(zhì)量EURoQoL(EQ-5D)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組老年股骨頸骨折患者數(shù)據(jù)指標(biāo)相比，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察兩組股骨頸骨折患者數(shù)據(jù)指標(biāo)

3 討論

股骨頸骨折(Femoral neck fracture)是常見的骨科疾病,由于股骨頸的血液供應(yīng)較差,如果不及時(shí)處理,容易發(fā)生許多并發(fā)癥如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿道感染、壓瘡和股骨頭缺血性壞死等,不僅危害患者的健康,嚴(yán)重的情況下,還危及患者的生命安全[5]。隨著老齡化加劇，老年骨科疾病發(fā)生率不斷提升，其中股骨頸骨折是老年群體高發(fā)的疾病之一，疾病往往會(huì)促使患者的身體機(jī)能迅速降低，影響患者的生活質(zhì)量[6]。骨折內(nèi)固定術(shù)的患者在早期功能訓(xùn)練中會(huì)引發(fā)股骨頭塌陷的幾率，如果沒有牢固的固定，就會(huì)發(fā)生股骨頭的螺釘切割，患者術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn)較大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，所以近年來(lái)多數(shù)患者采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過(guò)金屬材料制作的人工關(guān)節(jié)替代髖關(guān)節(jié)，其實(shí)用的人造假體為金屬，可以更好地與人體自然骨骼相熔，以此保證患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能，降低患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率[7]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以更好地促使髖臼與假體的配合度，實(shí)現(xiàn)有效結(jié)合，且降低患者術(shù)后的疼痛感，降低患者術(shù)后髖臼磨損率與髖臼增生率。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，患者的臥床時(shí)間短，能降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率，患者可以在術(shù)后盡早地進(jìn)行功能訓(xùn)練，有利于改善患者的髖關(guān)節(jié)功能情況，且全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以避免骨折內(nèi)固定術(shù)中對(duì)患者預(yù)后的不良影響，手術(shù)的安全性較高，提升患者術(shù)后承受力，患者預(yù)后良好。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，患者可以更好地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)屈曲與外展功能，可以更加接近患者的下肢生物力學(xué)，保持患者的髖臼外展角[8]。

綜上所述，數(shù)據(jù)顯示，研究組負(fù)重時(shí)間、Harris評(píng)分、EQ-5D評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，研究組髖臼完好率、髖臼磨損、髖臼增生的發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折效果確切，值得推廣使用。