黃光鑒，羅 巍，蔡 迪

(佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東 佛山 528100)

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)的慢性肺部疾病，該疾病主要分為穩(wěn)定期和急性加重期，處于穩(wěn)定期患者主要出現(xiàn)慢性咳嗽、氣短、呼吸困難等輕微癥狀，而急性加重期可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難加重、發(fā)紺、心功能不全等，對(duì)其生命健康有著極大的威脅[1-2]。若慢性阻塞性肺疾病患者的病情不能得到及時(shí)的控制，則會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，使肺功能的惡化不斷加重，這會(huì)給臨床治療造成極大的阻礙。因此，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病，及時(shí)且有效的診斷對(duì)延緩患者的病情發(fā)展至關(guān)重要，以往臨床中診斷該疾病多采用肺功能檢查、CT、X線拍片等方案。但近年來，關(guān)于血清標(biāo)志物的檢測(cè)診斷的研究越多，據(jù)相關(guān)研究[3]表明，紅細(xì)胞比容與D-二聚體檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病中具有良好的診斷效果，故本次研究對(duì)2019年1月～2019年12月我院接收的50例慢性阻塞性肺疾病患者與50例行健康體檢者進(jìn)行臨床分析，旨在探討這兩個(gè)指標(biāo)診斷慢性阻塞性肺疾病的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2019年1月～2019年12月本院接收的50例慢性阻塞性肺疾病患者與50例行健康體檢者為研究對(duì)象，慢性阻塞性肺疾病患者設(shè)為觀察組，健康體檢者設(shè)為對(duì)照組。其中，對(duì)照組男26例，女24例；年齡43～68歲，平均(57.63±6.37)歲；體重45～67 kg，平均(55.32±8.22)kg。觀察組男27例，女23例；年齡44～69歲，平均(57.85±6.42)歲；體重44～69 kg，平均(55.50±8.15)kg；穩(wěn)定期30例，急性加重期20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 20.0軟件包計(jì)算兩組研究對(duì)象的性別、年齡與體重，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合慢性阻塞性肺疾病相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究對(duì)象及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并在仔細(xì)閱讀知情同意書后簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾病或認(rèn)知障礙者；②存在心肝腎功能異常者；③近1個(gè)月服用過影響凝血、纖維蛋白系統(tǒng)的藥物。本次研究已獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并正常開展。

1.2方法:兩組均進(jìn)行紅細(xì)胞比容與D-二聚體檢測(cè)，具體方法如下：首先，采集受檢者的空腹肘靜脈血，采集量為2 ml，并將血液標(biāo)本置于抗凝試管中保存；其次，將血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理，3 000 r/s，需離心10 min，隨后采用免疫比濁法檢測(cè)受檢者的D-二聚體水平。同時(shí)采集空腹肘靜脈血2 ml，制備成抗凝血，采用全自動(dòng)血液分析儀(北京眾馳公司，型號(hào)ZL6000)檢測(cè)受檢者的紅細(xì)胞比容。檢測(cè)完成后，記錄受檢者的紅細(xì)胞比容與D-二聚體檢測(cè)水平數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo):觀察、比較對(duì)照組與觀察組的紅細(xì)胞比容與D-二聚體水平，同時(shí)比較觀察組急性加重期與穩(wěn)定期的紅細(xì)胞比容、D-二聚體檢測(cè)水平。

2 結(jié)果

2.1兩組的紅細(xì)胞比容與D-二聚體水平比較：觀察組的紅細(xì)胞比容與D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的紅細(xì)胞比容與D-二聚體水平比較

2.2慢性阻塞性肺疾病急性加重期與穩(wěn)定期的紅細(xì)胞比容與D-二聚體水平比較：觀察組急性加重期的紅細(xì)胞比容與D-二聚體水平也明顯高于穩(wěn)定期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 慢性阻塞性肺疾病急性加重期與穩(wěn)定期的紅細(xì)胞比容與D-二聚體水平比較

3 討論

引起慢性阻塞性肺疾病的因素主要包括環(huán)境因素與個(gè)體因素，環(huán)境因素多為吸煙、空氣污染、粉塵或化學(xué)物質(zhì)吸入等所致，而個(gè)體因素為遺傳、氣道反應(yīng)性增高等[4]。故近年來隨著空氣質(zhì)量的下降、吸煙的不良習(xí)慣越來越多，導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病的臨床發(fā)病率呈逐年上漲趨勢(shì)發(fā)展，使其已成為臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病。而該疾病患者多會(huì)因肺部缺氧、感染、二氧化碳潴留等損傷血管內(nèi)皮，從而導(dǎo)致血液逐漸出現(xiàn)高凝狀態(tài)與纖溶亢進(jìn)，這兩種情況則是慢性阻塞性肺疾病從穩(wěn)定期進(jìn)展為急性加重期的重要原因[5-6]。處于急性加重期的患者極易出現(xiàn)死亡，因此，臨床需準(zhǔn)確診斷患者的血液高凝狀態(tài)與纖溶亢進(jìn)情況，以及時(shí)實(shí)施針對(duì)的治療，盡可能地降低臨床死亡率。

據(jù)本次研究表明，觀察組的紅細(xì)胞比容(0.46±0.07)%與D-二聚體水平(428.55±60.37)μg/L明顯高于對(duì)照組(0.32±0.04)%、(132.65±52.09)μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；該結(jié)果提示，相較于健康人群，慢性阻塞性肺疾病患者的紅細(xì)胞比容與D-二聚體更高。而這一結(jié)果與章從金的研究[7]結(jié)果相似，在其研究中同樣對(duì)該疾病患者進(jìn)行了紅細(xì)胞比容與D-二聚體檢測(cè)，結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病組的紅細(xì)胞比容(0.456±0.062)%與D-二聚體水平(430.43±60.57)μg/L明顯高于健康組(0.345±0.031)%、(130.98±64.51)μg/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是因?yàn)镈-二聚體是纖維蛋白原經(jīng)過凝血酶交聯(lián)作用以及纖溶酶降解后而產(chǎn)生的一種纖溶過程標(biāo)記物，若人體內(nèi)的D-二聚體水平出現(xiàn)升高時(shí)，則表示其繼發(fā)性溶血活性增強(qiáng)或凝血酶生成增加，說明機(jī)體出現(xiàn)異常情況[8]。慢性阻塞性肺疾病患者的肺部缺氧、感染、二氧化碳潴留情況會(huì)進(jìn)一步激活體內(nèi)的炎性細(xì)胞，而炎性細(xì)胞被激活后會(huì)導(dǎo)致血管活性物質(zhì)釋放增多。而過度的血管活性物質(zhì)釋放會(huì)加強(qiáng)血小板的黏附作用，促使彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)展，嚴(yán)重情況下，還可導(dǎo)致血管出現(xiàn)高凝狀態(tài)。由此可見，D-二聚體的高水平能代表慢性阻塞性肺疾病患者存在血栓形成與纖溶的情況。紅細(xì)胞比容水平變化與人體血液中的黏稠度有著密切關(guān)系，若人體的血液黏稠度升高，則會(huì)導(dǎo)致紅細(xì)胞比容水平升高，從而影響其血流動(dòng)力學(xué)平衡。因此，慢性阻塞性肺疾病的患者的D-二聚體升高，則說明患者體內(nèi)的血液濃稠度升高，故紅細(xì)胞比容也會(huì)出現(xiàn)高水平情況。此外，慢性阻塞性肺疾病患者的血栓、纖溶出現(xiàn)，則會(huì)導(dǎo)致其病情進(jìn)一步發(fā)展，從而引發(fā)血管閉塞性疾病等；而紅細(xì)胞比容升高會(huì)導(dǎo)致患者的肺部血流變慢以及循環(huán)阻力提高，從而造成血流動(dòng)力學(xué)失衡，這時(shí)可引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，累及心臟，嚴(yán)重影響其生命健康安全。由此可見，D-二聚體與紅細(xì)胞比容水平越高說明患者的病情越嚴(yán)重，而本次研究充分證實(shí)上述觀點(diǎn)，結(jié)果顯示，觀察組急性加重期的紅細(xì)胞比容與D-二聚體水平也明顯高于穩(wěn)定期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢姡o予慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行紅細(xì)胞比容與D-二聚體檢測(cè)，不僅能有效診斷患者的疾病，還能將該檢測(cè)作為制定治療方案的可靠依據(jù)；同時(shí)，在治療過程中，對(duì)患者積極實(shí)施紅細(xì)胞比容與D-二聚體檢測(cè)，能有效評(píng)估臨床治療效果，進(jìn)而可以為其靈活調(diào)整治療方案；此外，這兩種指標(biāo)檢測(cè)均需采集患者的肘靜脈血進(jìn)行測(cè)定，操作簡(jiǎn)單、方便，安全性更具有保障。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，其紅細(xì)胞比容與D-二聚體水平要高于健康人群，故開展紅細(xì)胞比容與D-二聚體檢測(cè)能有效診斷疾病以及評(píng)估病情，這對(duì)提升臨床治療效果以及改善預(yù)后具有重要的意義。