劉爾莎

(長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410000)

口腔扁平苔癬是一種慢性表淺性黏膜炎性反應(yīng)損害，屬于目前口腔黏膜疾病的一種，臨床比較常見，發(fā)病患者人數(shù)增多，患有口腔扁平苔蘚的患者同時(shí)還會(huì)伴有糜爛、潰瘍，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)于口腔扁平苔蘚的治療主要采用藥物治療，常用藥物包括曲安奈德，曲安奈德屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，具有抗毒、免疫抑制等功效，具有一定治療效果，但是單一用藥效果并不顯著，治療效果不理想[2]。因此本次研究選取2018年2月～2019年8月我院收治的90例口腔扁平苔蘚患者，研究采用曲安奈德聯(lián)合磷酸氯喹治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2018年2月～2019年8月我院收治的90例口腔扁平苔蘚患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各45例。其中對(duì)照組男24例，女21例；年齡29～64歲，平均(45.72±5.14)歲；平均病程(1.84±0.45)年。試驗(yàn)組男25例，女20例，年齡28～65歲，平均(46.21±5.56)歲；平均病程(1.92±0.49)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《口腔扁平苔蘚診療指南(試行)》中口腔扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理活檢確診為口腔扁平苔蘚；②18歲≤患者年齡≤65歲；③無(wú)嚴(yán)重語(yǔ)言功能障礙；④對(duì)于本次治療藥物無(wú)藥物過(guò)敏史；⑤患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料不完整；②合并腫瘤疾病患者；③精神疾病患者；④妊娠或哺乳期患者。

1.2方法:患者治療前均進(jìn)行口腔清潔，對(duì)照組患者采用曲安奈德治療，曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司，H53021604)每次注射40 mg，1次/周，治療1周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合磷酸氯喹治療，磷酸氯喹(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，H31020242)口服首劑1 g，第2天、第3天0.75 g/d，治療時(shí)間為1周。

1.3觀察指標(biāo):對(duì)比兩組患者臨床治療效果、治療前后糜爛面積、視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)以及不良反應(yīng)情況。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者疼痛、糜爛、充血等癥狀全部消失；有效：患者疼痛減輕，糜爛、充血等癥狀減輕，糜爛面積縮??；無(wú)效：患者癥狀無(wú)明顯變化，病情無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。治療有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

糜爛面積計(jì)算公式：糜爛區(qū)最大直徑×直徑垂直最寬處，各糜爛區(qū)面積之和為總糜爛區(qū)面積之和。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療有效率對(duì)比:試驗(yàn)組治療有效率93.33%高于對(duì)照組75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[例 (%)]

2.2兩組患者VAS評(píng)分和糜爛面積比較：治療前，兩組VAS評(píng)分和糜爛面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分(2.14±0.56)分和糜爛面積(0.61±0.12)cm2均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分和糜爛面積比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：試驗(yàn)組發(fā)生2例注射部位肌肉萎縮，1例發(fā)癢，對(duì)照組發(fā)生1例注射部位肌肉萎縮，1例惡心，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.212，P>0.05)。

3 討論

扁平苔癬是一種由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病，屬于皮膚黏膜慢性炎性反應(yīng)的一種，臨床比較常見的為口腔扁平苔蘚。口腔扁平苔蘚發(fā)病因素尚不完全明確，可以證實(shí)口腔扁平苔蘚可能與氣候因素、環(huán)境、遺傳因素、精神狀態(tài)、局部刺激慢性病、藥物、感染等存在直接關(guān)系[3]。

目前對(duì)于治療主要通過(guò)藥物治療的方式，但是臨床常用藥物治療效果并不理想。曲安奈德是一種長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素，具有強(qiáng)而持久的抗感染效果，同時(shí)還能夠起到抗過(guò)敏作用，藥物作用機(jī)制主要是通過(guò)使得毛細(xì)血管通透性降低，從而實(shí)現(xiàn)阻止粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等炎性反應(yīng)細(xì)胞擴(kuò)散向炎性反應(yīng)部位，有效抑制慢反應(yīng)物和組織胺質(zhì)等炎性反應(yīng)介質(zhì)反應(yīng)，從而有效提高治療效果，且治療時(shí)選擇患者病損區(qū)機(jī)底部注射，藥物吸收維持時(shí)間長(zhǎng)久[4]。磷酸氯喹具有抗組織胺和免疫抑制作用，對(duì)于口腔扁平苔蘚治療有良好的效果，但是大量長(zhǎng)期服用會(huì)使患者產(chǎn)生不良反應(yīng)[5]。兩種藥物聯(lián)合作用能夠顯著提高治療效果，改善局部血液循環(huán)，從而減少自身免疫抗體的產(chǎn)生，消除口腔扁平苔蘚。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療有效率93.33%高于對(duì)照組75.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療前，兩組VAS評(píng)分和糜爛面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，試驗(yàn)組患者VAS評(píng)分(2.14±0.56)分和糜爛面積(0.61±0.12)cm均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，口腔扁平苔蘚采取曲安奈德與磷酸氯喹聯(lián)合治療臨床療效確切，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。