張秀雙

(天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，天津 301703)

近年來，冠心病心絞痛的患病人數(shù)顯著增加，患者主要表現(xiàn)為心絞痛、心悸、胸悶等癥狀[1]。分析其發(fā)病機制，主要與冠狀動脈粥樣硬化有關(guān)，由于部分血管堵塞、供血量下降，導(dǎo)致心肌急劇、短暫性出血缺氧，威脅患者生命安全。目前，臨床上主要采取藥物治療，本文將對64例冠心病心絞痛患者臨床診治情況進行研究和分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2020年1月，在我院治療的冠心病心絞痛患者共64例。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組32例，男18例，女14例，年齡36～79歲，平均(59.92±6.16)歲；病程1～22年，平均(13.57±3.34)年；并發(fā)癥情況：高血壓16例，血脂異常11例，心律失常5例。對照組32例，男19例，女13例，年齡37～78歲，平均(58.88±6.05)歲；病程1～21年，平均(14.01±4.06)年；并發(fā)癥情況：高血壓17例，血脂異常12例，心律失常3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組采取苯磺酸氨氯地平(常州亞邦制藥，國藥準字H20053179)治療，3片/次，1 次/d，10 d為1個療程，共3個療程。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取地奧心血康(成都地奧制藥，國藥準字Z10910051)治療，150 mg/次，1 次/d，10 d為1療程，共3個療程。停用其他擴冠藥、降脂藥、抗心絞痛藥，若心絞痛發(fā)作，則使用硝酸甘油(廣東華南藥業(yè)，國藥準字H44023987)，舌下含服。

1.3評價標準：療效判定：顯效：臨床癥狀明顯改善，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間顯著縮短，發(fā)作頻率顯著減少，心電圖恢復(fù)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作持續(xù)時間縮短，發(fā)作頻率減少，血壓、血脂等指標改善；無效：臨床癥狀無改善，甚至加重。總有效率為前兩者合計。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。對比兩組患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比：觀察組患者的臨床總有效率為93.75%，對照組為71.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[例(%)]

2.2兩組心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及頻率對比：治療后，觀察組患者的平均發(fā)作頻率明顯少于對照組，平均持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心絞痛發(fā)作持續(xù)時間及頻率對比

3 討論

冠心病心絞痛的主要病理基礎(chǔ)為冠狀動脈痙攣以及粥樣硬化，由于心肌氧代謝發(fā)生異常，氧耗量增加，心肌供血不足，導(dǎo)致心絞痛發(fā)作。同時，冠心病患者血液黏度增加，而血液黏度、血脂異常在冠心病發(fā)病過程中參與較多。研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，在氧自由基、氧化型低密度脂蛋白影響下，高脂血癥患者可出現(xiàn)血管壁損傷，而內(nèi)皮細胞損害是粥樣硬化的初始環(huán)節(jié)。內(nèi)皮細胞損傷脫落后，膠原纖維暴露，可促使血小板黏附、聚集，增加生長因子、趨化因子釋放，并誘導(dǎo)中膜平滑肌細胞向內(nèi)膜增殖。隨著細胞表型的變化，脂質(zhì)被吞噬，可形成泡沫細胞，引起動脈粥樣硬化。

苯磺酸氨氯地平是臨床上常用的抗高血壓藥物，可松弛血管平滑肌，擴張外周小動脈、冠狀動脈，降低外周血管阻力，緩解動脈痙攣，減輕心臟后負荷，降低心臟能耗[4-5]。同時，作為一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，可抑制鈣離子進入心肌細胞及平滑肌細胞，可降低血壓水平[6-7]。而地奧心血康膠囊是一種中成藥制劑，其主要成分為穿龍薯蕷、黃山藥提取物?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實，其有效成分具有降低心肌耗氧量、增加冠脈血流量、調(diào)節(jié)心功能、改善心臟血流動力學(xué)等指標。有報道顯示[8]，地奧心血康在治療冠心病心絞痛方面明顯優(yōu)于復(fù)方丹參滴丸。在本次研究中，觀察組患者的臨床總有效率為93.75%，對照組為71.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的平均發(fā)作頻率明顯少于對照組，平均持續(xù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示苯磺酸氨氯地平與地奧心血康聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，體現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，更具應(yīng)用價值。

綜上所述，在苯磺酸氨氯地平基礎(chǔ)上，對冠心病心絞痛患者聯(lián)合地奧心血康治療，可提高臨床總有效率，減少心絞痛發(fā)作，縮短發(fā)作持續(xù)時間，應(yīng)用效果良好。