曹益紅

(浙江省湖州市吳興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科，浙江 湖州 313000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病,氣流受限不完全可逆,呈進(jìn)行性發(fā)展。作為一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，患病人數(shù)多，病死率高，特別是老年COPD患者呼吸道保護(hù)性反應(yīng)減弱，纖毛活動(dòng)功能降低，呼吸功能減退，咳嗽反射遲鈍。COPD 急性發(fā)作時(shí)常伴有肺部感染，導(dǎo)致痰液增多，排痰不暢，痰液潴留，痰色增濃，易使病情加重，甚至引起呼吸衰竭。因此，加強(qiáng)對(duì)老年AECOPD的治療，在降低患病率和病死率方面均有重要意義?，F(xiàn)對(duì)我院自2017年7月～2019年6月期間收治的108例老年AECOPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組(常規(guī)治療) 和治療組(常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射氨溴索治療)進(jìn)行臨床療效觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年7月～2019年6月我院內(nèi)科收治老年COPD急性加重患者108例，均有痰量增多，排痰不暢，痰色增濃，氣促加劇，肺部啰音，年齡60～86歲，平均67.2歲,其中男69例，女39例；病程3～115年，平均(8.8±1.4)年。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組 ，每組54例。兩組年齡、性別、病程、肺部癥狀比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者入組前，均簽署知情同意書(shū)，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：對(duì)照組患者均按抗炎、茶堿解痙平喘，并予吸氧、霧化吸入等常規(guī)基礎(chǔ)治療；治療組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索注射液(15 mg/支)，30 mg/次，加入生理鹽水20 ml,靜脈推注,2次/d;兩組療程均共用藥7 d。記錄兩組患者治療前后的臨床表現(xiàn)；兩組患者在治療前后，均檢查胸部CT，觀察肺部影像情況；兩組患者治療前后均進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治觯^察氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)。治療結(jié)束后，比較兩組患者的臨床療效 ，比較兩組患者治療前后胸部CT，比較兩組患者治療前后部分動(dòng)脈血?dú)夥治?，比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)。

1.3臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽次數(shù)明顯減少、痰量明顯減少、且稀薄易咳出，氣短、喘息等癥狀基本消失，肺部啰音明顯減少或消失；有效：咳嗽次數(shù)減少，痰量稍減少，用力咳嗽能排出，氣短喘息等癥狀減輕，肺部啰音減少；無(wú)效：咳嗽次數(shù)未減少或反而增多，痰量增多且更加黏稠，用力咳嗽仍不能排出或需吸痰，氣短喘息等癥狀未減輕，肺部啰音增多?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組的臨床表現(xiàn)比較：對(duì)照組：顯效22例，有效 22列，無(wú)效12列，治療組：顯效40例，有效10例，無(wú)效4例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理， 治療組臨床癥狀改善程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組治療前后CT結(jié)果比較：治療組治療前有54例CT提示為肺部炎性病變，治療后其中48例肺部炎性病變大部分或全部吸收，復(fù)常率為 88.9%。對(duì)照組治療前有54例CT提示為肺部炎性病變，治療后其中38例肺部炎性病變大部分或全部吸收，復(fù)常率為 70.4 %。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組復(fù)常率有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胸部CT復(fù)常率比較

2.3兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治龅谋容^：兩組患者治療前， PaCO2治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療前， PaO2治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霾糠种笜?biāo)的比較

2.4副反應(yīng)：治療組2例出現(xiàn)劍突下上腹部不適,惡心，未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病(COPD)其典型病理改變是支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏，變短，粘連，不齊，部分脫落，AECOPD常合并肺部感染，患者痰液增多，咯痰不暢伴大量膿性痰，大量分泌物易發(fā)生氣道阻塞和呼吸困難，導(dǎo)致病情加重[1]。COPD治療的目的是減輕癥狀，阻止疾病的進(jìn)展，緩解或阻止肺功能下降，改善活動(dòng)耐力，提高生活質(zhì)量[2]。AECOPD治療在抗炎的同時(shí)，需要擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)氣道分泌物的排除，保持呼吸道通暢。鹽酸氨溴索化學(xué)名為反-4[(2-氨基-3，5二溴苯甲基)氨基]環(huán)已醇鹽酸鹽，作為祛痰的常用藥，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，其祛痰效果明顯?？纱碳ぶ夤莛ひ合?，增加中性黏多糖的分泌，減少酸性黏多糖的合成并促進(jìn)其代謝，從而使呼吸道黏液的理化性趨于正常，有利于排出。還可激活呼吸道黏膜纖毛功能，降低痰液與纖毛的黏著力，有利于呼吸道分泌物的排出。該藥能明顯提高抗菌藥物在痰液中的濃度，從而增加氣道中抗菌藥物的活性，增強(qiáng)抗菌治療效果。同時(shí)抑制病毒的繁殖，改善抗菌藥物的耐藥性[3]。COPD患者存在氧化/抗氧化失衡，氨溴索在治療COPD的過(guò)程中能清除OH與游離的鐵結(jié)合，對(duì)肺脂質(zhì)有很好的保護(hù)作用[4]，另外發(fā)揮抗氧化和抗炎作用，氨溴索能防護(hù)過(guò)氧化物引起的包括COPD、哮喘在內(nèi)的肺部損傷，抑制COPD急性加重患者的氣道局部及全身炎性反應(yīng)過(guò)程[5]。鹽酸氨溴索可減少炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的生成，降低肺泡的表面張力，改善氣道平滑肌的收縮情況[6]，促使患者異常的血?dú)獾靡曰謴?fù)正常。 因此，鹽酸氨溴索的應(yīng)用又可以有效減輕AECOPD患者的咳嗽程度，減少咯痰量，改善肺的通氣功能，有利于患者病情的恢復(fù)。

本研究只有少數(shù)患者出現(xiàn)胃部不適，惡心等情況，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明鹽酸氨溴索安全性好，不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，在治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用鹽酸氨溴索注射液能提高臨床療效，改善患者缺氧，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣。