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(黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院二部神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江 佳木斯 154000)

急性腦梗死是臨床上較為常見的急性疾病之一，多發(fā)于中老年人群，其具備發(fā)病急、病情發(fā)展快、致死率高等特點(diǎn)。臨床上對急性腦梗死患者采取抗感染、降血壓等基礎(chǔ)治療后，再對其進(jìn)行藥物治療，常見的治療藥物有阿替普酶靜脈溶栓和依達(dá)拉奉等，單獨(dú)用藥效果不甚理想[1]。為提高患者療效，本研究選取2018年5月～2019年10月本院收治的90例急性腦梗死患者資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理會同意，患者簽署知情同意書，選取2018年5月～2019年10月本院收治的90例急性腦梗死患者資料，隨機(jī)分為兩組，對照組45例，男25例，女20例，年齡50～80歲，平均(66.62±8.79)歲；病程0.5～4.5 h，平均(2.84±0.68)h；研究組45例，男23例，女22例，年齡52～88歲，平均(65.34±8.61)歲；病程0.6～4.8 h，平均(2.59±0.31)h。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性腦梗死，資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙者，血液免疫疾病者，精神心理疾病者。

1.2方法：兩組患者均行調(diào)控血壓、血糖、抗感染、抗血小板等對癥治療。對照組行阿替普酶(廠商：德國勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號：S20110051)靜脈溶栓治療：45 mg阿替普酶加入100 ml生理鹽水后靜脈推注10%，再將90%靜脈泵注，時(shí)間為1 h，僅在第1天內(nèi)使用；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行依達(dá)拉奉注射液(廠商：南京先聲東元制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050280)治療：30 mg依達(dá)拉奉注射液與100 ml生理鹽水混合，半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，2次/d；兩組療程均為2周。

1.3觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組的療效：顯效：頭痛和眩暈等病癥均消失，NIHSS評分降低>90%；有效：病癥均有明顯緩解，NIHSS評分降低在45%～90%之間；無效：病癥無改善，甚至有加重跡象?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[2-3]；②觀察兩組免疫功能指標(biāo)變化情況：分別抽取兩組患者治療前和治療1個月后的清晨空腹靜脈血，抗凝處理，經(jīng)上海碧迪醫(yī)療器械有限公司的BD流式細(xì)胞儀對患者的外周血內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群CD4細(xì)胞、CD8細(xì)胞比例和CD4/CD8比值，通過酵母菌玫瑰花環(huán)法檢測免疫黏附促進(jìn)因子水平；③比較兩組神經(jīng)功能評分(采用NIHSS評估患者的神經(jīng)功能缺損情況，總分42分，評分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重)[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組療效比較：研究組總有效率93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=6.4800)。見表1。

表1 兩組療效對比[例(%)]

2.2兩組免疫功能指標(biāo)比較：治療后，研究組CD4、CD8、CD4/CD8比值和免疫黏附促進(jìn)因子的水平均優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組神經(jīng)功能比較：治療后，研究組的神經(jīng)功能(5.18±1.42)分，比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組免疫功能指標(biāo)對比

表2 兩組神經(jīng)功能對比分)

3 討論

急性腦梗死是臨床常見的心腦血管疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，如長期酗酒、吸煙等，有研究表明，肥胖、糖尿病和高血壓等患者患急性腦梗死的幾率更高。急性腦梗死的治愈率低，治療難度大，一般臨床上需及時(shí)溶栓，從而減輕患者血管狹窄、腦組織缺血等癥狀，進(jìn)而降低對腦部的損傷[5]。急性腦梗死的治療，優(yōu)選藥物為阿替普酶，這是由于阿替普酶靜脈溶栓能促使患者腦部恢復(fù)供血，改善其神經(jīng)功能，但是阿替普酶靜脈溶栓的弊端是再灌注會損傷腦組織，降低療效。因此，阿替普酶靜脈溶栓需與其他藥物聯(lián)合使用，則能提高急性腦梗死的療效[6]。為探討阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效及免疫功能，本文針對本院收治的90例急性腦梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析。本研究結(jié)果顯示：研究組總有效率93.33%，高于對照組的73.33%；治療后，研究組的免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組；研究組的神經(jīng)功能評分均優(yōu)于對照組，表明阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效顯著，能提高急性腦梗死患者的免疫功能，促使其神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。究其原因是由于阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效高于單一用藥。有學(xué)者指出[8]，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉能減輕患者的炎性反應(yīng)，進(jìn)而促使神經(jīng)功能得以恢復(fù)，使患者的生活質(zhì)量得以提升。另外，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，能提高CD4細(xì)胞、CD4/CD8比值和免疫黏附促進(jìn)因子等水平，改善患者的免疫功能[9-10]。但是阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，可能會發(fā)生顱內(nèi)出血、胃腸道反應(yīng)和一過性肝功能異常等并發(fā)癥，未進(jìn)行細(xì)致研究，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效顯著，能提高急性腦梗死患者的免疫功能，促使其神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。