王衛(wèi)華，徐小溪

(1.貴州航天醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科，貴州 遵義 563000；2.貴州航天醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，貴州 遵義 563000)

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)是人體重要的體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)[1]，不僅作用于心血管系統(tǒng)使其正常發(fā)育，維持心血管功能的穩(wěn)態(tài)，同時(shí)，對(duì)電解質(zhì)及體液平衡的維持以及血壓的調(diào)節(jié)均具有重要作用。當(dāng)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)被激活時(shí)，常伴有水鈉潴留以及腎分泌的抗高血壓物質(zhì)降低，導(dǎo)致血壓升高。臨床上，血液透析患者并發(fā)高血壓的概率高達(dá)50%～90%，是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥[2]。由此可見，腎性高血壓的防控現(xiàn)狀不容樂觀。因此，加強(qiáng)腎性高血壓的管理，對(duì)延緩腎臟疾病的進(jìn)展以及改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究通過選取臨床上維持性血液透析患者，通過檢測其RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)變化，了解影響透析患者血壓波動(dòng)的主要因素，為尿毒癥患者透析過程平穩(wěn)控制血壓提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年8月1日～2019年8月1日在遵義市貴州航天醫(yī)院血液透析室行規(guī)律血液透析患者89例，入選患者年齡18～80歲，均符合WHO(世界衛(wèi)生組織) 1999年制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]且維持性血液透析大于6個(gè)月，病情穩(wěn)定，無浮腫、無漿膜腔積液。排除合并心、肝臟等重要臟器疾病、嚴(yán)重精神障礙、妊娠期或哺乳期女性、不規(guī)律進(jìn)行血液透析以及對(duì)本研究試劑藥物過敏的患者。三組患者的性別、年齡、透析時(shí)間、每周透析時(shí)間及透析前血鈉水平均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 三組血液透析患者的一般情況比較

1.2方法

1.2.1收集所有入組的維持性血液透析患者的相關(guān)資料：包括年齡、性別、血壓情況及原發(fā)病，是否合并糖尿病(包括原發(fā)疾病為糖尿病腎病及其他腎臟疾病合并糖尿病等)、心血管并發(fā)癥(包括冠心病、高血壓性心臟病排除心肌病、瓣膜病、先心病等)情況；收集相關(guān)生化指標(biāo)包括血清鈉濃度、血紅蛋白、血清鈣、磷、甲狀旁腺素(PTH)等，收集透析參數(shù)如透析齡、尿素清除指數(shù) (Kt/V)、血流量、單次超濾量。

1.2.2腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)系統(tǒng)及內(nèi)皮系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)的測定：需選取透析間隔3 d，透析日清晨空腹抽取靜脈血，取分離的血清保存于-80 ℃冰箱待測。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測血清ACE、Ang-Ⅱ、ALD水平，試劑購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司，檢測過程嚴(yán)格按照說明書操作 ，均采用雙孔對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1三組血液透析患者兩組患者透析前后體重、心率、血壓的變化：維持性血液透析的高血壓患者經(jīng)透析超濾，糾正容量負(fù)荷后，其中有23例(39%)血壓可降至正常，但仍有36例患者血壓高于正常。見表2。

表2 三組血液透析患者兩組患者透析前后體重、心率、血壓的變化

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查及G-S指數(shù)(Kt/V值)的變化：在充分透析的前提下，三組Kt/V值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高血壓組患者的PRA、Ang-Ⅱ及Ald水平明顯高于其他兩組，同時(shí)血漿PRA水平較對(duì)照組也顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但血漿Ang-Ⅱ及血漿Ald水平與低血壓組血壓穩(wěn)定組比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)室檢查及G-S指數(shù)(Kt/V值)的變化

3 討論

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)獨(dú)特的生物學(xué)作用在高血壓的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮了重要作用。由于高血壓患者長期受到惡性循環(huán)的刺激，如創(chuàng)傷性應(yīng)激、外部環(huán)境的劇烈變化、長期惡性心理刺激等，導(dǎo)致腎素一血管緊張素系統(tǒng)長期處于活躍狀態(tài)，這就使血液中血管緊張素與醛固酮濃度顯著增高，從而導(dǎo)致腎小管對(duì)鈉離子的重吸收大大增加，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致鈉水潴留，使血容量進(jìn)一步增大從而加重高血壓的病情。透析過程中的血壓波動(dòng)不僅嚴(yán)重影響血透患者主觀耐受性，同時(shí)可增加透析患者的心血管事件發(fā)生率及死亡率[4]。目前，治療心血管疾病的最廣泛藥物為RAAS阻滯劑，RAAS阻滯劑不僅可以有效降低血壓，維持血中K+的水平，同時(shí)還可以降低利尿劑治療的危險(xiǎn)性，可良好地保護(hù)血管及心臟結(jié)構(gòu)，抑制心肌肥厚和心室重塑，是治療高血壓及心力衰竭的關(guān)鍵[5]。本研究通過選取臨床上維持性血液透析患者，通過檢測其RAAS系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)變化，了解影響透析患者血壓波動(dòng)的主要因素，為尿毒癥患者透析過程平穩(wěn)控制血壓提供理論依據(jù)。

經(jīng)結(jié)果顯示可得出結(jié)論，導(dǎo)致維持性血液透析患者血壓升高的主要原因?yàn)槟I素水平不斷升高且不易被透析過程清除。