蔣紅銀，李微

(達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，四川 達(dá)州 635000)

近年來，卵巢囊腫的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，卵巢囊腫是女性生殖系統(tǒng)兩性腫瘤之一，是臨床上常見的一種惡性腫瘤，且各年齡段均有可能發(fā)病。患者如不及時(shí)治療，可能會(huì)進(jìn)一步演化為卵巢癌[1-2]。目前，臨床上主要以手術(shù)治療為主，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，是目前公認(rèn)的最有效的手術(shù)方法。但手術(shù)造成的切口疼痛及二氧化碳?xì)飧箤?dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，加強(qiáng)手術(shù)麻醉管理對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)意義重大[3-4]。本研究采用右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉和等容量生理鹽水聯(lián)合全憑靜脈麻醉兩種不同方法對(duì)腹腔鏡卵巢腫瘤剔除患者予以麻醉處理，以探究右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉的作用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2019年2月至2020年2月接診的200例腹腔鏡卵巢腫瘤剔除患者作為研究對(duì)象。本次研究病例選取及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)均根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：(l)經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)診斷被確診為卵巢囊腫的患者；(2)可正常進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神發(fā)病史的患者；(2)不愿謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不密切配合的患者。將200例患者進(jìn)行根據(jù)治療方案分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～68歲，平均(53.2±8.3)歲；病程為2～8個(gè)月，平均(4.8±1.3)個(gè)月。對(duì)照組患者年齡24～67歲，平均(52.6±7.9)歲；病程為2.5～9.5個(gè)月，平均(4.6±1.6)個(gè)月。兩組患者在年齡、病程等基本資料方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。本研究經(jīng)過院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得患者本人及家屬的同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

所有患者均給予全憑靜脈麻醉處理。具體為：靜脈滴注舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，1 mL∶50 μg)0.2 μg/kg，丙泊酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，20 mL∶0.2 g×5支)2.0 mg/kg，順式阿曲庫(kù)銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，5 mg)0.2 mg/kg，并進(jìn)行持續(xù)給藥直至手術(shù)結(jié)束。

實(shí)驗(yàn)組在全憑靜脈麻醉基礎(chǔ)上給予右美托咪定靜脈泵入，具體為：氣管插管后將0.4 μg·kg-1·h-1右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，2 mL∶200 μg)緩慢靜脈泵入，在手術(shù)結(jié)束30 min前停止用藥。對(duì)照組在全憑靜脈麻醉基礎(chǔ)上給予等量生理鹽水靜脈泵入，具體為：氣管插管后將0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，250 mL∶2.25 g)靜脈泵入，在手術(shù)結(jié)束30 min前停止用藥。

所有操作步驟均由同一麻醉師完成，插管時(shí)間不超過1 min。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率等蘇醒質(zhì)量指標(biāo)、簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)分、術(shù)后切口疼痛(VAS)評(píng)分、術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

蘇醒期躁動(dòng)評(píng)估方法[6]：Ⅰ級(jí)為處于睡眠狀態(tài)；Ⅱ級(jí)為處于清醒安靜狀態(tài)；Ⅲ級(jí)為處于情緒較為激動(dòng)狀態(tài)；Ⅳ級(jí)為處于情緒嚴(yán)重躁動(dòng)狀態(tài)；Ⅴ級(jí)為處于情緒強(qiáng)烈躁動(dòng)狀態(tài)，需采取強(qiáng)制措施。蘇醒期躁動(dòng)是指處于Ⅲ級(jí)及以上的患者。

MMSE量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表共包含延遲回憶力、注意力、視覺空間力、計(jì)算力、即刻記憶力、定向語(yǔ)言力等方面，總分30分，分?jǐn)?shù)越高，則認(rèn)知功能越強(qiáng)。

POCD評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：大專及以上為23分，中?；蛑袑W(xué)為22分，小學(xué)為20分，文盲為17分；另外，若術(shù)后患者M(jìn)MSE評(píng)分與術(shù)前相比下降2分及以上也為POCD。

VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，則表明疼痛感越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒質(zhì)量對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為3.0%，低于對(duì)照組的15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者蘇醒質(zhì)量對(duì)比

2.2 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分對(duì)比

術(shù)前，兩組患者的MMSE評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后，兩組患者的MMSE評(píng)分均明顯下降(P<0.05)；術(shù)后1 d、7 d實(shí)驗(yàn)組患者的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后MMSE評(píng)分對(duì)比分)

2.3 兩組患者術(shù)后切口VAS評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后2 h、12 h、24 h切口VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后48 h切口VAS評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后切口VAS評(píng)分比較分)

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和POCD發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.0%，POCD發(fā)生率為2.0%，均低于對(duì)照組的33.0%和9.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥和POCD發(fā)生情況對(duì)比(例)

3 討論

據(jù)報(bào)道[7-8]，卵巢囊腫指卵巢的表面或內(nèi)部生成的囊狀結(jié)構(gòu)，臨床上表現(xiàn)為可動(dòng)性腹內(nèi)包塊，如發(fā)生惡變，腫物會(huì)出現(xiàn)壓痛、活動(dòng)受限等現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致腹水、腹膜刺激等癥狀。卵巢囊腫的發(fā)生與患者的生活方式、生活環(huán)境、家族遺傳、生理內(nèi)分泌等有關(guān)，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)是當(dāng)前治療卵巢囊腫的主要術(shù)式，該手術(shù)治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，符合微創(chuàng)特征，在臨床上得到了廣泛的推廣應(yīng)用[9-10]。

臨床研究[11-12]顯示，為確保腹腔鏡手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后不良事件發(fā)生率，手術(shù)時(shí)需配合安全有效的麻醉方式，從而緩解手術(shù)二氧化碳?xì)飧购褪中g(shù)創(chuàng)傷帶來的應(yīng)激反應(yīng)。因腹腔鏡手術(shù)操作時(shí)間較短，通過加大麻醉藥物用量造成的加深麻醉會(huì)影響患者的蘇醒時(shí)間，因此選擇多模式麻醉鎮(zhèn)痛更利于患者術(shù)后恢復(fù)。

現(xiàn)階段，全憑靜脈麻醉是腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方式。臨床研究[13-14]證明，全憑靜脈麻醉的可控性不強(qiáng)，且無法避免手術(shù)產(chǎn)生的全身應(yīng)激反應(yīng)；而通過增加丙泊酚等藥物使用量加深麻醉，則會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。鹽酸右美托咪定是一種高選擇性腎上腺素α2受體激動(dòng)藥，可起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗交感、抗焦慮、利尿及減少麻醉劑用量等作用。相關(guān)研究[15]表明，全憑靜脈麻醉期間持續(xù)使用右美托咪定可降低因氣腹、創(chuàng)傷造成的患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，改善圍術(shù)期炎癥反應(yīng)。同時(shí)，使用右美托咪定可減少麻醉藥用量，加快患者蘇醒。

本研究采用右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉和等容量生理鹽水聯(lián)合全憑靜脈麻醉兩種不同方法對(duì)腹腔鏡卵巢腫瘤剔除患者予以麻醉處理，以探究右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉的作用效果。研究結(jié)果表明，右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉患者的呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后2 h、12 h、24 h切口VAS評(píng)分均低于等容量生理鹽水聯(lián)合全憑靜脈麻醉患者；術(shù)后1 d、7 d患者的MMSE評(píng)分也高于生理鹽水聯(lián)合全憑靜脈麻醉患者；右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為16.0%，POCD發(fā)生率為2.0%，蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率為3.0%，均低于等容量生理鹽水聯(lián)合全憑靜脈麻醉患者的33.0%、9.0%及15.0%。

綜上，右美托咪定聯(lián)合全憑靜脈麻醉有利于促進(jìn)腹腔鏡卵巢腫瘤剔除患者術(shù)后早期蘇醒，加快術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后蘇醒質(zhì)量，有利于減輕切口疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥和認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。