李萍，黃硯萍，王冰，李旭，周萍，李陽，丁小麗

(中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，1.呼吸科；2.脾胃科，北京 100091)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmoriary disease，COPD)是一種以氣流受限為基本特征的肺部疾病，目前尚無根治手段。臨床治療以緩解癥狀、防止病情進(jìn)一步發(fā)展、改善呼吸困難為主[1]。臨床研究[2]發(fā)現(xiàn)，COPD患者由于年齡偏大、文化程度偏低及缺乏對(duì)疾病危險(xiǎn)的認(rèn)知，在實(shí)際治療過程中存在用藥不規(guī)范、治療依從性差、呼吸功能鍛煉不能堅(jiān)持、吸煙等不良習(xí)慣難以戒除等問題，容易導(dǎo)致疾病反復(fù)和加重，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。積極改善COPD患者的知識(shí)、信念、行為對(duì)于其臨床治療及預(yù)后都具有重要意義[3]。

teach-back健康教育是一種雙向信息傳遞的健康教育模式，通過讓患者復(fù)述醫(yī)護(hù)人員提供的健康教育信息以評(píng)估其是否正確掌握[4]，對(duì)于理解錯(cuò)誤或未理解的信息，醫(yī)護(hù)人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)直至患者完全掌握所有信息，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。本研究對(duì)COPD穩(wěn)定期患者實(shí)行teach-back健康教育干預(yù)，旨在幫助患者獲得全面的疾病相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)正向的認(rèn)知態(tài)度和建立健康的行為方式，從而提高COPD患者的疾病應(yīng)對(duì)能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院于2019年8月至2020年3月收治的149例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(2018年)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)意識(shí)清楚，交流溝通能力正常；(3)能夠積極配合完成相關(guān)治療及健康知識(shí)宣教。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎合并有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；(2)伴有神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病者；(3)合并有其他類型肺部疾病者。

本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對(duì)本研究詳細(xì)知情并簽署知情同意書。149例患者按照入院先后順序分為觀察組(n=78)及對(duì)照組(n=71)。觀察組中，男性51例，女性27例；年齡65～79歲，平均(68.26±5.34)歲；病程2～18年，平均(12.26±2.34)年；文化程度：小學(xué)及以下22例，初中36例，高中12例，大專及以上8例。對(duì)照組中，男性46例，女性25例；年齡63～78歲，平均(68.31±5.46)歲；病程3～19年，平均(12.35±2.39)年；文化程度：小學(xué)及以下19例，初中35例，高中10例，大專及以上7例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予為期3個(gè)月的常規(guī)健康知識(shí)宣教，入院后首先向患者介紹COPD疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，發(fā)放COPD健康管理手冊(cè)，耐心解答患者存在的疑問。出院后叮囑患者定期來院進(jìn)行健康知識(shí)宣教，每月兩次，每次30 min，共6次。期間對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者的近期恢復(fù)情況并為其并答疑解惑。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行為期3個(gè)月的teach-back健康教育干預(yù)，具體實(shí)施過程如下：(1)小組成立及培訓(xùn)：共6名成員。由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，成員包括科室高資歷醫(yī)師2名、責(zé)任護(hù)士2名。由掌握teach-back模式的科室護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂具體的健康教育流程表，并采用集中學(xué)習(xí)和分組操作相結(jié)合的形式對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，每周集中培訓(xùn)1次，每次30 min，共培訓(xùn)3周，內(nèi)容包括teach-back模式的相關(guān)知識(shí)、實(shí)施方法、操作流程等。(2)資料準(zhǔn)備：根據(jù)COPD的疾病特點(diǎn)，結(jié)合相關(guān)資料共同編寫通俗易懂的健康教育宣傳手冊(cè)，內(nèi)容包括COPD的定義、病因與機(jī)制、癥狀與分期、治療與預(yù)防以及保健康復(fù)等相關(guān)知識(shí)；制作呼吸功能鍛煉的演示視頻，1名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)演示，1名責(zé)任護(hù)士進(jìn)行同步講解，科室護(hù)士長負(fù)責(zé)錄制，內(nèi)容包括有效咳嗽排痰、縮唇呼吸、腹式呼吸的方法演示，每項(xiàng)方法演示3次，共6 min。所有內(nèi)容均由兩名科室高資歷醫(yī)師及科室護(hù)士長共同審核。(3)teach-back健康教育干預(yù)實(shí)施。住院期間由責(zé)任護(hù)士按照teach-back健康教育流程表分步執(zhí)行：由責(zé)任護(hù)士采用通俗易懂的語言就COPD相關(guān)知識(shí)向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣教，發(fā)放自制的健康教育宣傳手冊(cè)，使患者了解自身疾病和康復(fù)鍛煉情況；健康知識(shí)宣教的同時(shí)，為患者播放呼吸功能鍛煉的演示視頻，使患者掌握有效咳嗽排痰、縮唇呼吸、腹式呼吸的方法和技巧，必要時(shí)可由責(zé)任護(hù)士親自示范。(4)出院后定期組織患者來院進(jìn)行復(fù)查隨訪，采用面對(duì)面交流的方式，了解、評(píng)價(jià)患者對(duì)前期宣教知識(shí)的掌握情況，鼓勵(lì)患者采用自己的語言復(fù)述COPD相關(guān)知識(shí)以及呼吸功能鍛煉的意義、內(nèi)容和方法等，請(qǐng)患者演示有效咳嗽排痰、縮唇呼吸、腹式呼吸的方法，針對(duì)患者的錯(cuò)誤和未理解部分及時(shí)予以糾正和澄清。在隨后的隨訪復(fù)查過程中重復(fù)多次地對(duì)患者進(jìn)行講解、演示、檢查、評(píng)價(jià)，循環(huán)反復(fù)強(qiáng)化，直至患者完全掌握COPD的相關(guān)知識(shí)和呼吸功能鍛煉操作。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究根據(jù)知信行理論，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)編制COPD知信行(KAP)量表[6]。采用該量表于干預(yù)前和干預(yù)后3個(gè)月對(duì)兩組患者的知信行水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括知識(shí)(20個(gè)條目)、信念(5個(gè)條目)和行為(10個(gè)條目)3個(gè)維度，共計(jì)35個(gè)條目。其中知識(shí)部分有答對(duì)或知道、不完全知道或不完全清楚、答錯(cuò)或不知道三個(gè)選項(xiàng)，分別極為2分、1分和0分；信念部分有確定、不確定和否定三個(gè)選項(xiàng)，分別極為2分、1分、0分；行為部分有經(jīng)常、偶爾和從不三個(gè)選項(xiàng)，分別記為2分、1分、0分。KAP量表總分值為70分，分值越高表示知信行水平越高。60例COPD穩(wěn)定期患者對(duì)該量表進(jìn)行預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)，其Cronbach’s α系數(shù)為0.846，本院8名相關(guān)專家對(duì)該量表?xiàng)l目及內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.841。

采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]對(duì)兩組患者在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷內(nèi)容包括呼吸癥狀、活動(dòng)能力和疾病影響3個(gè)維度，各個(gè)維度及總分均采用百分制計(jì)分，分值越高代表生活質(zhì)量狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者的KAP量表評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者的知識(shí)、信念、行為評(píng)分及KAP總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的知識(shí)、信念、行為評(píng)分及KAP總分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后SGRQ量表評(píng)分比較

兩組患者在干預(yù)前的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響及SGRQ總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響及SGRQ總分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者的KAP量表評(píng)分比較

表2 干預(yù)前后兩組患者的SGRQ量表評(píng)分比較分)

3 討論

穩(wěn)定期COPD患者的病情呈現(xiàn)不完全可逆性、進(jìn)行性發(fā)展，目前無法徹底根治，臨床治療以控制病情發(fā)展為主。穩(wěn)定期COPD患者因長期受疾病困擾，難以堅(jiān)持積極治療，負(fù)面情緒較重，治療依從性較差。穩(wěn)定期COPD患者掌握COPD的相關(guān)知識(shí)、樹立戰(zhàn)勝疾病的信念和信心、主動(dòng)提高治療依從性以及建立健康的行為方式對(duì)于改善其治療效果及生活質(zhì)量狀況具有重要意義[8]。

常規(guī)健康知識(shí)宣教是一種以灌輸方式為主的單向信息傳遞模式[9]，穩(wěn)定期COPD患者就相關(guān)知識(shí)的掌握情況不能及時(shí)反饋給醫(yī)護(hù)人員，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)和呼吸功能鍛煉的掌握程度較差。知信行理論認(rèn)為，知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變的必要不充分條件[10]，只有在充分掌握相關(guān)健康知識(shí)，建立起積極、正確的信念和態(tài)度后，才有可能主動(dòng)地將危害健康的行為轉(zhuǎn)變?yōu)橛幸嬗诮】档男袨閇11-12]。teach-back健康教育干預(yù)在常規(guī)健康知識(shí)宣教后，由患者向醫(yī)護(hù)人員復(fù)述信息，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者就相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過聚焦患者對(duì)相關(guān)知識(shí)和技能掌握的薄弱點(diǎn)[13]，有針對(duì)性地進(jìn)行再教育，糾正、澄清錯(cuò)誤，多次重復(fù)的教育、反饋能夠正向激勵(lì)患者，不僅能夠使患者準(zhǔn)確掌握和理解所有知識(shí)和技能，同時(shí)還能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，使患者的治療依從性大大提升[14]。本研究顯示，行teach-back健康教育干預(yù)的患者在干預(yù)后3個(gè)月的知識(shí)、信念、行為評(píng)分以及KAP總分均高于同期行常規(guī)健康知識(shí)宣教的患者。teach-back健康教育干預(yù)能夠?qū)Ψ€(wěn)定期COPD患者的知信行水平產(chǎn)生積極影響，不僅使患者完全掌握相關(guān)知識(shí)和技能操作，同時(shí)還能夠樹立積極信念，堅(jiān)持執(zhí)行健康行為。

生活質(zhì)量狀況能夠全面反映穩(wěn)定期COPD患者整體健康狀況，積極改善生活質(zhì)量狀況也是穩(wěn)定期COPD患者的主要治療目的[15]。teach-back健康教育能夠顯著提升穩(wěn)定期COPD患者的知信行水平和自我效能，使其能夠積極配合完成治療，堅(jiān)持健康行為，從而使其病情得到有效控制，進(jìn)而提升生活質(zhì)量狀況[16]。本研究采用SGRQ對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，行teach-back健康教育干預(yù)的患者在干預(yù)后3個(gè)月的呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響及SGRQ總分均低于同期行常規(guī)健康知識(shí)宣教的患者。研究表明，行teach-back健康教育干預(yù)在改善穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量狀況方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)teach-back健康教育干預(yù)后，COPD患者不僅充分掌握了COPD的相關(guān)知識(shí)；同時(shí)還建立起積極的信念，能夠主動(dòng)執(zhí)行健康行為，堅(jiān)持規(guī)范用藥及呼吸功能鍛煉，病情得到有效控制，從而使其生活質(zhì)量狀況得到顯著改善。

綜上， teach-back健康教育能夠顯著提升穩(wěn)定期COPD患者的知信行水平，使患者完全掌握相關(guān)知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的積極信念并養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，進(jìn)而顯著提升生活質(zhì)量狀況，值得在臨床上積極推廣。