張小坤，王祎波

(秦皇島市第二醫(yī)院，1.兒科；2.普通外科，河北 秦皇島 066000)

小兒腹瀉屬于臨床常見的兒童消化系統(tǒng)疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢，是各種病因?qū)е碌幕純捍蟊愦螖?shù)增多或大便性狀改變?yōu)樘卣鞯募膊。彩菍?dǎo)致兒童死亡的重要原因。流行病學(xué)調(diào)查[1]顯示，我國每年近8億人次患腹瀉，5歲以下兒童占據(jù)1/3，嚴重影響了患者身心健康。目前，臨床治療小兒腹瀉主要以對癥治療為主，通過糾正電解質(zhì)紊亂、抗炎、抗病毒以及給予腸道微生態(tài)制劑治療，但部分患兒效果不佳。近年來，物理療法因為具有促進局部炎癥消散的作用，開始應(yīng)用于小兒腹瀉的治療，但其臨床效果與作用機制研究的報道不多見[2]。本研究分析了腹部局部理療聯(lián)合整腸生膠囊治療小兒急性輪狀病毒感染腹瀉的臨床效果，以期為臨床提供指導(dǎo)和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年10月秦皇島市第二醫(yī)院收治的96例急性輪狀病毒感染腹瀉患兒，根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組，每組各48例。納入標準：(1)患兒診斷標準參考《諸福棠實用兒科學(xué)》，主要臨床癥狀為：患兒發(fā)熱、大便呈黃色水樣及蛋花樣，大便次數(shù)增多、腹痛等；(2)年齡1～6歲；(3)實驗室檢查：細菌感染陰性、大便輪狀病毒抗原ELISA檢測為陽性；(4)中醫(yī)診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，符合泄瀉濕熱證型。排除標準：(1)腸道畸形；(2)重度脫水；(3)腫瘤疾??；(4)嚴重的心肝腎疾??；(5)合并其他病原體感染者。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會的相關(guān)要求，與患兒家屬均簽署知情同意書。

研究組：平均年齡(3.4±1.1)歲；男性27例、女性21例；脫水程度：0度14例、Ⅰ度26例、Ⅱ度8例；患兒腹瀉病程(3.1±1.4)d；心率(116.3±8.5)次/min。對照組：平均年齡(3.2±1.0)歲；男性23例、女性25例；脫水程度：0度17例、Ⅰ度27例、Ⅱ度4例；患兒腹瀉病程(2.9±1.2)d；心率(114.8±7.6)次/min。兩組患兒的年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組：采用基礎(chǔ)治療+整腸生膠囊治療。給予患者糾正酸堿失衡、抗病毒、補充維生素等常規(guī)治療，整腸生膠囊0.25 g/次，3次/d，連續(xù)治療3 d后觀察療效。研究組：采取基礎(chǔ)治療+整腸生膠囊+腹部局部理療治療?；A(chǔ)治療和整腸生治療方法同對照組，采用上海LDT-CD31型落地式超短波治療機開展物理治療，頻率為40～68 MHz，波長7.03 m，最大輸出功率為200 W，在患兒腰腹部貼電極兩個，對稱放置，間隙3～5 cm，采取微熱量開展治療，每次15 min，1次/d，連續(xù)治療3 d后觀察療效。

1.3 觀察指標及檢測方法

觀察兩組的臨床癥狀評分、血清白細胞介素-6(IL-6)、IL-8、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、臨床療效及不良反應(yīng)。

酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒血清IL-6、IL-8、hs-CRP、NO、SOD濃度，試劑盒為南京建成生物制品有限公司提供。

臨床癥狀評價標準參考《腹瀉病的療效判斷標準的補充建議》，主要癥狀：大便次數(shù)、性狀改變、有無哭吵，每一個項目根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)程度分為0分、2分、4分、6分；次要癥狀指標：發(fā)熱、嘔吐、腹痛、精神萎靡，患兒的臨床表現(xiàn)程度分為0分、1分、2分、3分。

臨床療效參考《腹瀉病的療效判斷標準的補充建議》，顯效：治療72 h，患兒的大便次數(shù)、性狀以及體溫均基本正常，臨床其他癥狀全部消失；有效：經(jīng)過72 h治療，患兒的大便次數(shù)、性狀等主要指標明顯改善，全身癥狀有所緩解；無效未達到上述標準的患兒?？傆行?顯效率+有效率

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀評分比較

治療前，研究組和對照組的大便次數(shù)、性狀改變、有無哭吵、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、精神萎靡評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，研究組的大便次數(shù)、性狀改變、有無哭吵、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、精神萎靡評分均低于對照組(P<0.05)。見表1、表2。

表1 兩組患兒的主要癥狀評分比較分)

2.2 兩組患兒治療前后的實驗室指標比較

治療前，研究組和對照組的血清IL-6、IL-8、hs-CRP、NO、SOD測定值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3 d后，研究組患兒血清IL-6水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患兒治療效果比較

治療3 d后，研究組的總有效率97.92%與對照組的91.75%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，采用非參數(shù)檢驗分析兩組的臨床療效分布，研究組的臨床效果優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患兒的次要癥狀評分比較分)

表3 兩組患兒治療前后的實驗室指標比較

表4 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較

治療過程中，研究組和對照組患兒均未見特殊的不良反應(yīng)。

3 討論

小兒腹瀉是造成小兒營養(yǎng)不良和生長發(fā)育障礙最主要的原因之一[3]。小兒由于消化系統(tǒng)發(fā)育不完善，消化酶的活性較低，神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道調(diào)節(jié)功能較差，不適應(yīng)食物的質(zhì)和量，且生長發(fā)育快，營養(yǎng)物質(zhì)的需求相對較多，胃腸道負擔較大，消化功能經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，因此容易發(fā)生腹瀉[4-6]。研究還發(fā)現(xiàn)嬰幼兒細胞間質(zhì)液較多，水代謝旺盛，腎功能調(diào)節(jié)差，易發(fā)生體液紊亂，而且嬰幼兒尚未建立完善的腸道正常菌群，對侵入腸道的病原微生物抵抗力弱，也是小兒腹瀉發(fā)生的重要原因[7-9]。

本院常聯(lián)合整腸生膠囊治療小兒腹瀉，該藥物屬于益生菌，可以幫助營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，在胃腸道內(nèi)可產(chǎn)生消化酶，同時具有抵抗細菌病毒的感染，提升免疫力的作用[10]。理療屬于物理療法，通過電磁波促進炎癥消散，可以擴張動脈與毛細血管，改善患兒血液循環(huán)，減輕腸粘膜腫脹程度，同時加速炎癥產(chǎn)物以及代謝產(chǎn)物排除體外[11]；另外局部理療能夠增強人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，增加吞噬細胞數(shù)量，有助于改善補體和抗體的數(shù)量，增強人體免疫機能，控制病原菌數(shù)量[12]。此外研究還發(fā)現(xiàn)通過物理治療能夠降低患兒肌張力，通過溫熱作用降低平滑肌張力，緩解痙攣。有研究證實通過物理治療方法能夠增加腸道組織血液循環(huán)和淋巴回流，加速病變腸道和周圍腸道組織的修復(fù)，同時可以刺激胃腸分泌，增加胃液分泌，解除胃腸道痙攣，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)的功能，消除腸壁肌肉痙攣與腸道運動功能[13]。

研究發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒羥自由基增多，造成腸粘膜損傷，誘導(dǎo)NO合酶表達，導(dǎo)致NO水平升高，而NO可以同活性氧物質(zhì)形成活性氮代謝產(chǎn)物，造成了微管蛋白氧化與細胞支架破壞，加重腸粘膜損傷[14]；SOD則代表了機體抗氧化的能力，通過糾正過氧化狀態(tài)會讓患兒腸粘膜功能得到恢復(fù)；hs-CRP是體內(nèi)重要的炎癥因子，炎癥反應(yīng)發(fā)生后會大量分泌，具有高度的特異性和敏感性；IL-6、IL-8同樣是重要的炎癥因子，會誘導(dǎo)機體其他炎癥介質(zhì)分泌，加劇腸粘膜炎癥反應(yīng)程度[15]。本研究中，治療3 d后研究組患兒血清IL-6水平低于對照組，提示采取基礎(chǔ)治療+整腸生膠囊+腹部局部理療治療小兒腹瀉有助于減輕炎癥反應(yīng)程度，但是其他炎癥指標未能出現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，考慮和入組患兒數(shù)量少可能有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，治療3 d后，研究組患兒的大便次數(shù)、性狀改變、有無哭吵、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、精神萎靡評分均低于對照組，臨床效果也優(yōu)于對照組，提示腹部局部理療能夠有效減輕患兒臨床癥狀、提升臨床治療效果。本研究證實了物理治療有助于提升小兒腹瀉臨床療效但是對于小兒腹瀉物理治療的頻率、時間等尚缺乏系統(tǒng)性研究。

綜上所述，腹部局部理療聯(lián)合整腸生膠囊治療小兒急性輪狀病毒感染腹瀉安全有效，對于早期緩解患兒的臨床癥狀具有積極作用。