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        定量CT在中老年骨質(zhì)疏松診斷中的應(yīng)用

        2021-03-15 09:04:04張昊宇王巖
        關(guān)鍵詞:平均年齡骨量骨密度

        張昊宇,王巖

        (1.錦州醫(yī)科大學(xué)盤錦遼油寶石花醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地放射線科;2.盤錦遼油寶石花醫(yī)院放射線科,遼寧 盤錦 124010)

        骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生與年齡密切相關(guān),隨著年齡的增加,骨密度減低,骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越來越高,成為老年人發(fā)生骨折事件的危險病因之一。骨密度即單位體積骨量。通過監(jiān)測骨量的變化,來發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、預(yù)防骨質(zhì)疏松及其導(dǎo)致的骨折、致殘的發(fā)生。目前,國際社會用于檢測骨密度的方法有:雙能X線吸收測定(dual-energy X-ray absorptiometry,DXA)、定量CT掃描 (quantitative computed tomography,QCT)[1]。前者使用雙能X線吸收檢測法測量骨密度,雖然具有操作簡單、輻射低等優(yōu)勢,但由于它會受到腰椎骨質(zhì)增生、腹主動脈鈣化、患者體位等多種因素影響,因此影響測量骨密度的準(zhǔn)確性;而定量CT是在普通CT掃描時,加上QCT校正體模,通過QCT PRO工作站后處理,不僅避免了上述因素的影響,并對松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨進(jìn)行區(qū)分,精確獲得腰椎松質(zhì)骨的單位體積骨量,以此早期診斷骨質(zhì)疏松癥[2-4],具有較高的準(zhǔn)確性和敏感度。故本研究應(yīng)用QCT測量中老年人群腰椎骨密度,分析不同性別、年齡人群骨密度的差異,為臨床預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松提供參考依據(jù)。

        1 材料與方法

        1.1 基本資料

        收集于本院進(jìn)行腰椎QCT檢查的患者,排除曾發(fā)生骨折或進(jìn)行腰椎手術(shù)、患有惡性腫瘤、嚴(yán)重的代謝性疾病,并且測量前1 w內(nèi)未使用過碘造影劑的患者,共入組433例,其中男335例,女98例,年齡45~93歲,平均年齡(55.3±9.0)歲,按照年齡分段標(biāo)準(zhǔn),分為4組,中年男性組275例,年齡45~59歲,平均年齡(52.5±4.0)歲;老年男性組60例,年齡60~93歲,平均年齡(72.2±9.5)歲;中年女性組86例,年齡45~59歲,平均(50.5±3.7)歲;老年女性組12例,年齡63~77歲,平均年齡(69.6±5.6)歲。按照骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn),分為3組,骨量正常組269例,平均年齡(52.4±6.5)歲;骨量減低組137例,平均年齡(57.9±9.9)歲;骨質(zhì)疏松組27例,平均年齡(70.8±12.4)歲。

        1.2 方法

        1.2.1 QCT檢查方法

        采用西門子64層螺旋CT掃描機(jī)、美國Mindways公司的QCT固體體模和QCT pro骨密度分析工作站。掃描方法:被檢查者仰臥于CT掃描床,雙手上舉并抱頭,將校正體模平行于脊柱長軸放置在腰骶椎下部,體模與被檢查者盡量貼緊,同時進(jìn)行掃描。掃描范圍:根據(jù)腰椎側(cè)位定位像,包括腰1至腰5椎體。掃描條件:管電壓120 kV,管電流120 mA,床高148 cm,SFOV 500 mm,層厚1 mm,標(biāo)準(zhǔn)算法重建。掃描數(shù)據(jù)傳至Mindways公司QCT pro工作站進(jìn)行后處理。

        1.2.2 骨密度測量

        在工作站,使用軟件的3D測量模式進(jìn)行椎體松質(zhì)骨的骨密度測量,ROI層厚9 mm,盡量避開增生、硬化、骨島、骨皮質(zhì)、各椎小關(guān)節(jié)以及椎后靜脈入口處骨小梁缺少區(qū),一般選擇腰1、2椎體進(jìn)行骨密度測量。選取不同感興趣區(qū)測量每個腰椎體骨密度值3次,計算平均骨密度。國際臨床骨測量學(xué)會關(guān)于(ISCD)QCT診斷標(biāo)準(zhǔn):骨密度< 80 mg/cm3為骨質(zhì)疏松,80~120 mg/cm3為低骨量,> 120 mg/cm3為正常[5-6]。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié) 果

        2.1 腰椎測量比較結(jié)果(bone mineral density,BMD)

        不同性別、不同年齡組腰椎BMD值兩兩比較,結(jié)果顯示:中年女性BMD明顯高于老年女性(P<0.001),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;中年男性BMD明顯高于老年男性(P<0.001),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。中年男性BMD低于中年女性(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義;老年男性BMD高于老年女性(P<0.05),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,見表2。

        表1 相同性別不同年齡組腰椎骨密度的比較(mg/cm3、QCT)

        表2 不同性別相同年齡組腰椎骨密度的比較(mg/cm3、QCT)

        骨量減少組、骨質(zhì)疏松組、骨量正常組3組間年齡、骨密度之間兩兩比較,骨量減少組及骨質(zhì)疏松組的年齡均高于骨量正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);骨質(zhì)減少組及骨質(zhì)疏松組的骨密度均低于骨量正常組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        2.2 腰椎BMD與年齡的相關(guān)性分析

        對腰椎BMD與年齡進(jìn)行Pearson相關(guān)分析,腰椎BMD與所有受檢人群的年齡呈成負(fù)相關(guān)(r=-0.680,P<0.05),見圖1。

        表3 3組間不同年齡及骨密度的比較

        圖1 受檢人群腰椎BMD與年齡關(guān)系散點圖

        3 討 論

        骨質(zhì)疏松癥是單位體積骨骼中的骨量減少,骨組織顯微結(jié)構(gòu)損壞,導(dǎo)致骨脆性增加,骨骼的正常負(fù)載功能減弱,易于骨折為特征的代謝性骨病,是一種全身性代謝骨病[7]。目前比較受國際認(rèn)可的骨質(zhì)疏松檢查方法包括雙能X線吸收檢測儀(DXA)和定量CT(QCT)。但由于DXA的空間分辨力較差,因此會影響到骨質(zhì)疏松檢測及診斷的準(zhǔn)確性[8]。QCT是在常規(guī)使用 CT機(jī)基礎(chǔ)上,加上一個人體模型校準(zhǔn),消除機(jī)源性誤差,將 CT掃描測量得到的CT值通過相關(guān)軟件進(jìn)行分析計算,轉(zhuǎn)化為真正的物理密度值,從而獲得單位體積內(nèi)的真正的骨密度值,明顯增加了診斷骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確率,減少了假陰性的診斷[9]。

        隨著年齡增長,成骨細(xì)胞與破骨細(xì)胞的活性也發(fā)生相應(yīng)變化,破骨細(xì)胞活性高于成骨細(xì)胞,繼而導(dǎo)致骨代謝處于低下狀態(tài),使骨生成能力下降,骨量減少[8]385-388;老年人鈣鹽流失較多,而大多數(shù)老年人群缺乏對此的了解,日常補充量相對不足,外加運動人群量減少,更加速了鈣鹽的流失,這與本研究中腰椎骨密度與年齡呈負(fù)相關(guān)的結(jié)果相一致,老年男性骨密度低于中年男性,老年女性骨密度低于中年女性。同時隨著年齡增長,體內(nèi)激素代謝水平也發(fā)生改變,變化比較明顯的是絕經(jīng)后女性雌激素生成減少,雌激素可以抑制骨吸收,減少骨鹽丟失,促進(jìn)骨細(xì)胞生物礦化,同時雌激素參與調(diào)控骨內(nèi)微環(huán)境,參與成骨細(xì)胞及破骨細(xì)胞的活動[10]。因此,老年女性在雌激素水平降低后,與相同年齡段的男性相比,骨密度較低,這與本研究中老年女性骨密度低于老年男性的結(jié)果相一致。既往研究發(fā)現(xiàn),40~49歲、50~59歲中年男性骨密度均值低于相同年齡組的女性[11-13],這與本研究結(jié)果一致,另外本研究還發(fā)現(xiàn)中年男、女性骨密度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        因時間所限,所測量腰椎僅有腰1、腰2椎體,同時多數(shù)患者沒有完整的隨訪記錄,需要長期跟蹤隨訪,及時補充復(fù)查結(jié)果及療效分析情況等。

        綜上所述,年齡與骨質(zhì)疏松的發(fā)生存在負(fù)相關(guān),通常年齡越大,骨密度越低。另外由于女性激素水平的改變,老年女性骨密度低于老年男性。為了早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療骨量減少所產(chǎn)生的一系列不良后果,應(yīng)該定期進(jìn)行健康體檢,關(guān)注骨質(zhì)健康。

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