張妍欣，楊麗，李家燕，朱靜文，邱麗燕，盧佳美

(1.廣西醫(yī)科大學(xué) 第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 護(hù)理部，廣西 南寧 530021；3.廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 放療科)

隨著治療技術(shù)的進(jìn)步，早期鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)患者5年控制率可高達(dá)90%[1]。因此處于工作年齡的NPC患者將面臨是否重返工作等問題。重返工作是指回到之前或其他工作崗位，并承擔(dān)相應(yīng)的工作任務(wù)[2]，未重返工作是指患者治療期間或治療結(jié)束后未返回到原來或其他工作崗位。研究[3]表明，重返工作對(duì)改善患者身心健康、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活質(zhì)量具有重要意義。然而對(duì)于NPC患者治療所致的急慢性不良反應(yīng)將持續(xù)存在于其治療和居家期間[4]，會(huì)影響其重返工作準(zhǔn)備度。因此，本研究將評(píng)估NPC患者重返工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年7-10月，便利抽樣法選取在廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科門診復(fù)查的200例NPC患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)治療結(jié)束的NPC出院患者；(2)年齡18～65歲；(3)確診前有工作；(4)無精神疾患或認(rèn)知障礙；(5)自愿參與本次調(diào)研。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)NPC復(fù)發(fā)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(2)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾患者；(3)合并其他器官惡性腫瘤或其他重大器質(zhì)性病變者；(4)拒絕參與調(diào)查者。根據(jù)多因素分析中樣本含量是影響因素的5～10倍，本研究估計(jì)的影響因素為20個(gè)，結(jié)合本研究實(shí)際需要，樣本量定為200例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 包含人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、疾病相關(guān)信息、工作相關(guān)信息等。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料包括年齡、性別、居住地、文化程度、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；疾病相關(guān)信息包括疾病分期、治療方式、目前癥狀數(shù)量、出院時(shí)長；工作相關(guān)信息包括職業(yè)、日均工作時(shí)長等。

1.2.1.2 重返工作準(zhǔn)備度量表(readiness for return-to-work scale,RRTWS) 由Franche 等[5]編制，后由曹慧麗等[6]漢化，Cronbach’s α 系數(shù)為0.75～0.84。該量表分為兩部分,第1部分有4個(gè)維度和13個(gè)條目，主要針對(duì)未重返工作的患者，分為前意向階段、意向階段、行動(dòng)準(zhǔn)備-自我評(píng)估階段和行動(dòng)準(zhǔn)備-行為階段；第2部分有2個(gè)維度和9個(gè)條目，針對(duì)已經(jīng)重返工作的患者，分為主動(dòng)維持階段和不確定維持階段。該量表采用 Likert 5級(jí)計(jì)分，依次從“非常不同意”到“非常同意”賦值1～5分，得分高的維度表示患者所處階段；患者所處階段越高，說明重返工作準(zhǔn)備度越好。

1.2.1.3 自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale,SPBS) 由Lee等[7]編制，Cronbach’s α系數(shù)為0.85,分別是身體因素、情感因素和經(jīng)濟(jì)因素等三個(gè)維度,共10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從“從來沒有”到“總是這樣”賦值1～5分，除條目8為反向計(jì)分外，其余條目為正向計(jì)分?？偡?0～50分，根據(jù)得分情況將自我感受負(fù)擔(dān)劃分為4個(gè)等級(jí)，無明顯負(fù)擔(dān)10～19分、輕度負(fù)擔(dān)20～29分、中度負(fù)擔(dān)30～39分、重度負(fù)擔(dān)40～50分。得分越高，說明自我感受負(fù)擔(dān)越重。

1.2.1.4 社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale,SSRS) 由肖水源[8]研發(fā)，Cronbach’s α系數(shù)0.773[9]。該量表共有主觀支持、客觀支持和社會(huì)支持利用度等維度。總分11～66分，共分為3個(gè)等級(jí)，低社會(huì)支持為總分≤22分，中等社會(huì)支持為總分23～44分、高社會(huì)支持為45～66分?；颊叩梅衷礁?，說明社會(huì)支持程度越高。

1.2.2 資料收集方法 向患者講解研究目的及填寫要求，征得其同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷，患者填寫完畢后，待檢查完整性后回收。共發(fā)放問卷205份，回收有效問卷200份，問卷的有效回收率為97.56%。

2 結(jié)果

2.1 NPC患者RRTWS、SPBS、SSRS的得分 未重返工作的NPC患者RRTWS維度評(píng)分從高到低依次是意向、行動(dòng)準(zhǔn)備-行為、行動(dòng)評(píng)估-自我評(píng)估、前意向階段，得分占比為16.2%、47.1%、27.9%、8.8%；已重返工作的NPC患者RRTWS維度評(píng)分從高到低依次是主動(dòng)維持、不確定維持階段，得分占比為55.3%、44.7%。NPC患者SPBS總分(28.67±7.83)分，呈輕度負(fù)擔(dān)水平;SSRS總分(34.54±8.92)分，為中等社會(huì)支持。見表1。

表1 NPC患者RRTWS、SPBS、SSRS得分情況(N=200，分，±s)

2.2 NPC患者重返工作準(zhǔn)備的單因素分析 不同性別、子女?dāng)?shù)、疾病分期、癥狀數(shù)量、出院時(shí)長、日均工作時(shí)長、自我感受負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持水平的NPC患者，在是否重返工作上的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 NPC患者重返工作準(zhǔn)備的單因素分析[N=200,n(%)]

續(xù)表2

2.3 NPC患者重返工作準(zhǔn)備度Logistic回歸分析 是否重返工作為因變量，未重返=0，已重返=1；將單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量為自變量行Logistic回歸分析，賦值見表3。

表3 自變量賦值方式

癥狀數(shù)量、自我感受負(fù)擔(dān)是影響NPC患者重返工作準(zhǔn)備度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；出院時(shí)長和社會(huì)支持是NPC患者重返工作準(zhǔn)備度的保護(hù)因素。影響因素可解釋變異63.8%(F=132.725，P<0.001，R=0.461，R2=0.638)。見表4。

表4 NPC患者重返工作準(zhǔn)備度Logistic回歸分析

3 討論

3.1 NPC患者重返工作準(zhǔn)備度仍需提高 NPC患者重返工作率為66%，以男性患者(68.9%)為主，其中，癥狀種數(shù)、出院時(shí)長、自我感受負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持水平是NPC患者重返工作準(zhǔn)備度的影響因素。這可能與NPC延續(xù)護(hù)理服務(wù)的開展[10]，提高了患者疾病自我管理能力，加上工作單位及親屬的支持和幫助，使其重建回歸崗位的信心有關(guān)。本研究顯示，已重返工作患者自我感受負(fù)擔(dān)較未重返工作患者重，社會(huì)支持得分較未重返工作患者高；已重返工作的NPC患者處于主動(dòng)維持階段占比最高(55.3%)，這可能是因?yàn)榛颊叱鲈汉蠓呕熂毙圆涣挤磻?yīng)得到緩解，患者維持工作的意愿增強(qiáng)，但因恐懼疾病復(fù)發(fā)和慢性不良反應(yīng)等因素影響，部分患者對(duì)重返工作仍持不確定的態(tài)度；未重返工作患者處于行動(dòng)準(zhǔn)備-行為階段占比最高(47.1%)，此階段的患者雖然做好了重返工作的準(zhǔn)備，但尚未重返工作，分析原因可能與患者缺乏重返工作所需信息、醫(yī)療和社會(huì)支持，且出院時(shí)長多集中在0～6個(gè)月(72.1%)，此時(shí)患者身心功能狀態(tài)未完全恢復(fù)有關(guān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范隨訪管理系統(tǒng)，拓寬患者疾病健康信息獲取渠道，幫助其完善的社會(huì)支持系統(tǒng)，減輕其自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2 NPC患者重返工作準(zhǔn)備度影響因素分析

3.2.1 癥狀數(shù)量 癥狀種數(shù)是患者重返工作準(zhǔn)備度的危險(xiǎn)因素，NPC已重返和未重返工作患者現(xiàn)存癥狀種數(shù)多在2～3種，分別占53.8%、50%。這說明NPC患者患者居家期間仍受到不同程度的癥狀困擾，打擊患者重返工作的主動(dòng)性和積極性。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)NPC患者出院后存在的癥狀困擾情況完善家庭延續(xù)護(hù)理，為其提供相應(yīng)的癥狀管理策略，增強(qiáng)其重返工作崗位的信心。

3.2.2 出院時(shí)長 出院時(shí)長是NPC患者重返工作崗位的保護(hù)因素，已重返工作患者出院時(shí)長在6～24個(gè)月占比最高(59.8%)，未重返工作患者出院時(shí)長在0～6個(gè)月間占比最高(72.1%)，而患者出院后短期內(nèi)身心功能狀態(tài)仍難與工作強(qiáng)度匹配，影響重返工作準(zhǔn)備度。研究[11]表明，放化療不良反應(yīng)仍長期存在出院患者中，其嚴(yán)重程度與出院時(shí)長具有顯著的相關(guān)性。因此，了解NPC患者出院時(shí)長與不良反應(yīng)的變化對(duì)提高其重返工作準(zhǔn)備度有重要意義。

3.2.3 自我感受負(fù)擔(dān) NPC患者自我感受負(fù)擔(dān)呈輕度負(fù)擔(dān)水平，是重返工作準(zhǔn)備度的危險(xiǎn)因素。這與殷利等[14]研究結(jié)果存在差異，其研究顯示NPC患者自我感受負(fù)擔(dān)在中度水平，這可能與殷利等[12]以研究住院患者為主，住院患者癥狀反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)和精神心理負(fù)擔(dān)較出院患者嚴(yán)重有關(guān)。研究[13]證實(shí)，癌癥診斷和治療會(huì)導(dǎo)致患者存在不同程度身體意向紊亂，如改變患者容貌、影響語言、進(jìn)食、活動(dòng)和工作能力等，會(huì)加重患者自我感受負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生社會(huì)交往退卻，這可能是影響患者重返工作準(zhǔn)備度的原因之一。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估及采取針對(duì)性干預(yù)措施減輕患者自我感受負(fù)擔(dān)，提高患者重返工作意愿。

3.2.4 社會(huì)支持 NPC患者社會(huì)支持評(píng)定呈中等水平，是重返工作準(zhǔn)備度的保護(hù)因素。原因可能有兩點(diǎn)：(1)社會(huì)的包容性增強(qiáng)以及NPC患者的親友、同事和領(lǐng)導(dǎo)的支持和鼓勵(lì)，激發(fā)了患者重返工作崗位的信心；(2)中年男性患者的工作收入是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源之一，為減輕家庭負(fù)擔(dān)，患者重返工作的意向強(qiáng)烈。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評(píng)估患者社會(huì)支持狀況并制定相應(yīng)的社會(huì)支持方案，調(diào)動(dòng)患者社會(huì)支持系統(tǒng)，使患者盡快融入社會(huì)，重返工作崗位。

3.3 不足及展望 本研究存在一定不足，如樣本量偏少、調(diào)查醫(yī)院單一等。未來可通過多中心、縱向研究、質(zhì)性與量性研究相結(jié)合等方式，探討NPC出院患者重返工作準(zhǔn)備因素及變化趨勢。