李林艷 石紅兵

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462100)

產(chǎn)后出血臨床發(fā)生率較高，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，通常產(chǎn)后出血在分娩后2h內(nèi)發(fā)生，具體發(fā)病與巨大兒、羊水過多、雙胎、胎盤早剝等因素有關(guān)，導(dǎo)致子宮收縮乏力，進(jìn)而誘發(fā)出血[1]。針對(duì)產(chǎn)后出血情況，考慮到其危險(xiǎn)性和可控性，臨床日漸重視治療措施探究，具體治療以藥物治療方式為主，其中縮宮素應(yīng)用較多，但臨床效果欠佳，目前卡前列素氨丁三醇應(yīng)用較多，且取得了更為理想的治療效果[2～3]。鑒于上述研究背景，本文選定2016年1月～2018年10月本院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦82例研究，旨在為產(chǎn)婦提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦82例，研究時(shí)段自2016年1月～2018年10月，分組原則以治療方式差異性為主，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各41例。對(duì)照組年齡23～39歲，平均年齡(31.53±1.81)歲；孕周36～41周，平均(38.17±1.54)周；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦22例。試驗(yàn)組年齡22～39歲，平均年齡(31.03±1.62)歲；孕周37～42周，平均(38.76±1.37)周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組患者一般資料組間比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁シ置洚a(chǎn)婦；神志清楚且無(wú)語(yǔ)言障礙；接受常規(guī)妊娠期檢查產(chǎn)婦；資料完整產(chǎn)婦；24h出血量超過500ml患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠高血壓、胎盤粘連患者；前列腺素禁忌癥患者；凝血功障礙患者；合并惡性腫瘤或癲癇等疾病患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，胎兒娩出后觀察患者宮縮情況，確認(rèn)子宮收縮不佳后，給予產(chǎn)婦縮宮素(北京賽升藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020363)治療，靜脈注射，用量為20IU，并配合使用葡萄糖酸鈣，靜脈推注，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員按摩患者子宮，促使收縮能力恢復(fù)；試驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183)治療，宮體注射，用量為250μg，間隔15min重新給藥1次，用量相同，觀察患者宮縮恢復(fù)情況，并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療20min后產(chǎn)婦子宮收縮明顯，陰道出血量減少，生命體征平穩(wěn)；有效：治療30min后子宮收縮明顯，陰道出血減少，生命體征改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為前兩者占比之和。一氧化氮(NO)、腦鈉肽(BNP)水平檢測(cè)比較，清晨抽取患者靜脈血5ml,離心(2000r/min)操作10min,使用硝酸還原酶方法檢測(cè)NO，使用酶聯(lián)熒光免疫分析法檢測(cè)BNP。不良反應(yīng)發(fā)生率比較，包括：面色潮紅、惡心嘔吐、血壓一過性升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比

表1 療效比較[n(%)]

2.2 NO、BNP比較

表2 NO、BNP比較

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血臨床較為常見，主要由凝血因素、宮縮乏力等因素引起，其中宮縮乏力產(chǎn)后出血所占比重較大，因此臨床治療應(yīng)以促進(jìn)子宮收縮和消除誘發(fā)因素等為主[5]。目前隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，產(chǎn)后出血控制方式明顯增多，臨床治療以子宮按摩、縮宮素藥物治療、宮腔紗條填塞和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)為主，臨床療效欠佳，且部分方式對(duì)產(chǎn)婦傷害較大，影響產(chǎn)婦身體健康，因此找尋一種安全可靠的治療方式尤為關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，即卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后出血效果理想，且安全性較高。具體原因分析如下：針對(duì)產(chǎn)后出血患者，臨床多給予縮宮素治療，能夠直接作用于子宮平滑肌，提高子宮上段收縮能力，但是藥物半衰期較短，僅為3～4min，且短期內(nèi)劑量使用方面需慎重，通常不超過40IU，一旦超過會(huì)誘發(fā)水中毒或者低血壓情況，威脅患者安全，且當(dāng)受體達(dá)到飽和點(diǎn)即使增加劑量也無(wú)法發(fā)揮收縮作用。而卡前列素氨丁三醇為天然前列腺素F2α的衍生物，藥物作用于子宮平滑肌藥效持久，并具有平滑肌刺激作用，并起到宮頸軟化作用，同時(shí)此藥物為鈣離子載體，能夠提高細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，對(duì)腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行阻斷，抑制環(huán)磷酸腺苷形成，促使肌原纖維收縮，同時(shí)對(duì)肌細(xì)胞間隙進(jìn)行刺激，促使連接形成，進(jìn)而促使平滑肌收縮，達(dá)到良好的止血效果。此外卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且無(wú)需進(jìn)行特殊處理，可自行緩解，臨床應(yīng)用安全性較高。

綜上所述，在產(chǎn)后出血產(chǎn)婦治療中，卡前列素氨丁三醇止血效果理想，且安全性較高，值得借鑒。