陳 鋒 肖 彧 梁國華

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 肇慶 526000)

穿支動脈腦梗塞是缺血性卒中的一種，由于穿支動脈開口處血栓導(dǎo)致的大腦缺血，治療以抗血栓、恢復(fù)血流為主[1]。靜脈溶栓后還需對患者進行藥物抗栓治療，阿司匹林是目前主要使用的抗栓類藥物[2]，但是穿支動脈腦梗塞的患者血小板大量聚集，因而單用阿司匹林的效果不佳。硫酸氫氯吡格雷是一種能夠抑制血小板聚集的藥物[3]，與阿司匹林的抗栓作用機制不同，用于治療穿支動脈腦梗塞靜脈溶栓后的效果或許更為有效，因此本研究對雙聯(lián)抗血小板應(yīng)用于穿支動脈腦梗塞靜脈溶栓后的效果進行研究分析。

1 材料和方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2019年6月我院接收治療的50例穿支動脈腦梗塞患者，使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和雙聯(lián)組各25例。對照組男14例，女11例；年齡50～74歲，平均年齡(60.87±7.43)歲；病程5～10h，平均病程(5.72±1.34)h；患者并發(fā)糖尿病6例，高血壓4例。雙聯(lián)組男13例，女12例；年齡51～74歲，平均年齡(60.90±7.41)歲；病程5～10h，平均病程(5.74±1.30)h；患者并發(fā)糖尿病5例，高血壓5例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計差異具有可比性(P>0.05)，本研究均在醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準和所有患者簽署知情同意書下進行。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：(1)年齡50～75歲；(2)發(fā)病時間不超過12h。排除標準：(1)對阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷藥物或者類似藥物過敏的患者；(2)嚴重感染的患者，或嚴重痛風，高尿酸血癥；(3)凝血功能障礙的患者。

1.3 治療方法

兩組患者均進行靜脈溶栓、抗感染、控制血壓和血糖等常規(guī)治療。對照組單一使用阿司匹林進行治療，用法用量：飯后服用阿司匹林(江西制藥有限責任公司，國藥準字H36020722，0.5g*100s/瓶)0.5g(1片)，每天1次，連續(xù)服用2個月。雙聯(lián)組在對照組的基礎(chǔ)上使用硫酸氫氯吡格雷進行治療，用法用量：飯后服用硫酸氫氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20000542，25mg*20s)75mg(3片)，每天1次，連續(xù)服用3個星期后，單用阿司匹林。

1.4 觀察指標和評價標準

治療兩個月后，觀察比較兩組患者的臨床療效、血流情況、不良反應(yīng)情況。臨床療效分為完全有效(臨床癥狀表現(xiàn)完全消失,日常生活能夠自理)、基本有效(臨床癥狀表現(xiàn)明顯改善，但未完全消失，日常生活大部分能夠自理)、無效(臨床癥狀表現(xiàn)無改善甚至加重，日常生活完全不能自理)3個等級，總有效率=(完全有效+基本有效)÷患者總數(shù)×100%。血流情況為患者的血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率情況。不良反應(yīng)情況為患者用藥后出現(xiàn)胃潰瘍、過敏反應(yīng)、嘔吐的癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)÷患者總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

聯(lián)合組的總有效率(96.00%)高于對照組(76.00%)(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者的臨床療效[n(%)]

2.2 對比兩組患者的血流情況

治療后聯(lián)合組的血漿黏度和血小板聚集均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者的血栓情況

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)情況

聯(lián)合組的總不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)低于對照組(28.00%)(P<0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者的不良反應(yīng)情況[n(%)]

3 討論

穿支動脈腦梗塞好發(fā)于腦干和基底節(jié)，發(fā)生部位較廣，靜脈溶栓治療后血小板仍有大量聚集，阿司匹林對血小板大量聚集的效果不佳，并且長期服用阿司匹林的副作用較大。硫酸氫氯吡格雷是一種新型抗血小板聚集藥物，能夠抑制大面積血栓的形成[4]，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷應(yīng)用于穿支動脈腦梗塞靜脈溶栓后的效果或許更為有效。

阿司匹林具有抑制血小板聚集的效果[5]，臨床上常用于治療心腦血管疾病，阿司匹林是一種環(huán)氧化酶抑制劑，通過與COX-1發(fā)生乙酰化反應(yīng)，降低其活性，因而降低花生四烯代謝產(chǎn)生的血栓素，阻止前列腺素和血栓素相結(jié)合，從而起到降低血小板聚集的作用[6]，阿司匹林的使用劑量過多容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生。硫酸氫氯吡格雷是一種ADP受體抑制劑，通過不可逆的抑制血小板中的糖蛋白受體和ADP的相互結(jié)合，阻止纖維蛋白原與糖蛋白發(fā)生反應(yīng)，從而起到抑制血小板的聚集和改善血流的作用，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷能夠更加全面的抑制血小板聚集。

本研究中，聯(lián)合組的總有效率(96.00%)高于對照組(76.00%)(P<0.05)。鄭麗等[7]的研究中，觀察組(阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷)的總有效率(94.83%)高于治療組(單用阿司匹林)(76.79%)(P<0.05)，本文的研究結(jié)果與鄭麗等的研究結(jié)果一致，說明雙聯(lián)抗血小板應(yīng)用于穿支動脈腦梗塞靜脈溶栓后的效果明顯。其可能原因為：阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合使用，通過不同的作用機制來起到抑制血小板聚集、改善血流的效果，彌補了單一使用阿司匹林的不足，起到了協(xié)同和互補的作用。

穿支動脈腦梗塞的患者由于穿支動脈上的血栓或者粥樣硬化引起血流的改變，從而導(dǎo)致腦梗塞。血漿黏度、纖維蛋白原、血小板聚集率是能夠判斷患者的血流情況。本研究中，治療后聯(lián)合組的血漿黏度和血小板聚集均低于對照組(P<0.05)，說明雙聯(lián)抗血小板能夠較好的改善穿支動脈腦梗塞靜脈溶栓后的血流情況。其可能原因為：阿司匹林通過抑制前列腺素和血栓素的結(jié)合，防止血栓的形成，起到改善血流的作用。硫酸氫氯吡格雷通過抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，并且硫酸氫氯吡格雷能夠阻止纖維蛋白原與糖蛋白反應(yīng)，從而抑制由于纖維蛋白原促進的血小板聚集，兩種藥物的聯(lián)合使用能夠更好的改善血流。

阿司匹林對胃腸道上的細胞具有一定的刺激，因而導(dǎo)致服藥后出現(xiàn)胃潰瘍和嘔吐的不良反應(yīng)，并且用藥過量會對血管中的內(nèi)皮細胞造成影響。本研究中，聯(lián)合組的總不良反應(yīng)發(fā)生率(4.00%)低于對照組(28.00%)(P<0.05)。李張霞等[8]的研究中，研究組(阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷)的不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.13%)低于對照組(單用阿司匹林)(20.51%)(P<0.05),本文的研究結(jié)果與李張霞等的研究結(jié)果一致，說明雙聯(lián)抗血小板應(yīng)用于穿支動脈腦梗塞靜脈溶栓后的不良反應(yīng)較少。其可能原因為：阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷的共同作用下在起到有效抑栓作用的同時，降低了阿司匹林的使用劑量，并且聯(lián)合用藥時間較短。

綜上所述，雙聯(lián)抗血小板應(yīng)用于穿支動脈腦梗塞靜脈溶栓后的效果顯著且不良反應(yīng)較少，對血流的改善更佳，值得推廣使用。