鐘曉澤 陳 潔 何玲玲 薛曉倩 吳義強 林志斌

(揭陽市人民醫(yī)院風(fēng)濕腎內(nèi)科 揭陽 522000)

腹膜透析(PD)利用腹膜作為半滲透膜的特性，通過腹腔透析液不斷更換，糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、清除體內(nèi)毒性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物，為治療急慢性腎衰的重要方式。血管鈣化為慢性腎病、高血壓、血管損傷等普遍存在的病理表現(xiàn)，是心腦血管疾病高發(fā)病率、高死亡率的一個關(guān)鍵原因[1]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)查研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從揭陽市人民醫(yī)院選取2019年10月～2020年12月調(diào)查研究對象80例，男44例，女36例；平均年齡(63.03±14.02)歲；透析齡6～94個月，平均透析20個月；舒張壓(79.01±10.01)mmHg；收縮壓(145.02±11.98)mmHg；平均動脈壓(101.02±7.99)mmHg。所有患者年齡、性別對比(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲；(2)自愿參加實驗，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性腎損傷；(2)妊娠、哺乳期婦女；(3)甲狀旁腺切除；(4)凝血功能障礙；(5)外傷、創(chuàng)傷、嚴(yán)重感染者。

1.3 方法

為參加實驗的患者設(shè)立目標(biāo)體重，維持體重穩(wěn)定。控制食鹽攝入量、血壓。針對血脂異?；颊呤褂秘愄仡?、他汀干預(yù)。根據(jù)腹膜平衡試驗(PET)、心功能、透析充分性，選擇透析模式、低鈣腹膜透析液濃度、個體化透析用量。

使用胸部螺旋CT計算冠狀動脈鈣化積分(CACS)、用腹部側(cè)位平片得出腹主動脈鈣化積分(AACS)，并使用超聲心動圖檢測心臟瓣膜鈣化。

1.4 臨床評價

觀察年齡、透析齡、血清磷等礦物質(zhì)指標(biāo)與血管鈣化發(fā)生的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究80例實驗對象在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS22.0軟件中行詳細(xì)分析，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以率(%)進行表示。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血管鈣化的影響因素及發(fā)生率

年齡、透析齡對血管鈣化率有一定影響，≥65歲血管鈣化率高于≤45歲、45～65歲，透析齡≥37月血管鈣化率高于≤12月、12～36月，總體鈣化率隨年齡、透析齡增高而升高，見表1。

表1 血管鈣化的影響因素及發(fā)生率[n(%)]

2.2 多變量Logistic回歸分析

年齡、透析齡為冠狀動脈鈣化獨立危險因素，Kt/V為保護因素，年齡、血磷為心臟瓣膜鈣化獨立危險因素，腹主動脈鈣化單變量回歸模型中沒有符合P<0.15的自變量，不展開多變量回歸分析，見表2。

3 討論

腹膜具有半透明性質(zhì)、面積大、毛細(xì)血管豐富等特點，通過提高滲透壓超濾清除水分、調(diào)節(jié)酸堿失衡等，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定[2]。腹膜透析利用腹膜作為透析膜，將灌入腹腔的透析液與血液分開，浸泡在透析液中的腹膜毛細(xì)血管腔內(nèi)血液、透析液進行物質(zhì)交換，使患者體內(nèi)毒物、代謝產(chǎn)物得到有效清除。

表2 多變量Logistic回歸分析

本研究總體鈣化率隨年齡、透析齡增高而升高，年齡、透析齡為冠狀動脈鈣化獨立危險因素，Kt/V為保護因素。提示年齡、透析齡與血管鈣化的發(fā)生具有密切聯(lián)系，良好的透析充分性有利于更好的清除磷、維持人體內(nèi)液體平衡。血管鈣化為ESRD患者發(fā)生心血管疾病的主要原因。年齡、血磷為心臟瓣膜鈣化獨立危險因素，因此腎衰患者在腹膜透析過程中需加強高磷血、高鈣血防治，加強磷、鈣攝入量控制，減少鈣磷結(jié)合劑使用頻率。深入分析血管鈣化影響因素、發(fā)生率，對臨床降低終末期腎病患者發(fā)病率、病死率具有重要作用，并可為臨床制定治療方式提供借鑒資料。

余樂等[3]通過動態(tài)觀察150例腹膜透析患者心血管鈣化的患病率、演變情況的研究表明年齡為所有鈣化發(fā)生的獨立危險因素，透析齡、糖尿病為CACS>100獨立危險因素。研究中經(jīng)多因素COX回歸分析顯示，低蛋白血癥、二尖瓣鈣化為全因死亡、CVD死亡的獨立危險因素，指出腹膜透析患者因長時間暴露在標(biāo)準(zhǔn)鈣透析液中導(dǎo)致心血管鈣化、高鈣血癥發(fā)生率較高。在陳關(guān)芬等[4]研究中對174例腹膜透析患者記錄尿素氮、透出液量、24h尿量等展開研究分析，指出主動脈弓鈣化及瓣膜鈣化類別中鈣化患者年齡、透析齡、血磷值均比非鈣化患者更高，年齡、透析齡、鈣磷乘積為心臟瓣膜鈣化獨立危險因素，年齡、透析齡、血磷為主動脈弓鈣化獨立危險因素，且血磷危險系數(shù)高于年齡、透析齡，揭示了年齡、透析齡為影響心臟瓣膜鈣化、主動脈弓鈣化的獨立危險因素，ESRD與心血管鈣化發(fā)生具有明顯關(guān)系。年齡、透析齡與血管鈣化的發(fā)生具有密切聯(lián)系，本研究結(jié)果與之一致。對血管鈣化影響因素、發(fā)生率進行分析可以不斷改進質(zhì)量，提高血管鈣化認(rèn)知度。

綜上所述，對血管鈣化影響因素、發(fā)生率進行分析有利于臨床更好的預(yù)測預(yù)防心血管病變發(fā)生，減少終末期腎病患者危重心血管發(fā)病率，提高透析患者生活質(zhì)量，降低死亡率。