陶 璐

(平頂山市第一人民醫(yī)院病理科 平頂山 467000)

子宮頸上皮內(nèi)病變(Cervical inraepithelial neoplasia，CIN)是一組疾病的名稱，包括宮頸原位癌(CIS)、宮頸不典型增生，宮頸不典型增生根據(jù)其病變程度可分為3級，即輕度(CIN Ⅰ級)、中度(CIN Ⅱ級)、重度(CIN Ⅲ級)[1]。CIN早期臨床癥狀不明顯，檢查時易出現(xiàn)誤診、漏診，若能盡早發(fā)現(xiàn)病變，可有效預(yù)防子宮頸癌。人乳頭瘤病毒(HPV)感染已成為明確的引發(fā)子宮頸癌重要病因，通過細(xì)胞學(xué)檢查有助于發(fā)現(xiàn)及治療HPV感染造成的子宮頸組織病變[2]。而薄層液基細(xì)胞學(xué)(TCT)檢測是一種先進(jìn)的子宮頸癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，子宮頸異常細(xì)胞檢出率高[3]。本研究應(yīng)用TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測，探討其對CIN患者診斷效能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年1月我院CIN Ⅰ級患者22例，CIN Ⅱ、CIN Ⅲ級患者45例，CIS 40例，患者知情同意本研究，排除妊娠期婦女，合并患有其他惡性腫瘤、子宮切除及CIN史者。所有患者年齡18～64歲，平均(41.2311.02)歲。

1.2 方法

均行TCT、HPV-DNA檢測。(1)TCT檢測：仰臥位，暴露陰道口，使用頸管刷采集子宮頸脫落細(xì)胞，將頸管刷置于裝有細(xì)胞保存液的瓶中，使用液基細(xì)胞儀檢測制片。依據(jù)國際癌癥協(xié)會(NCI)推薦的TBS分級系統(tǒng)實(shí)施細(xì)胞學(xué)診斷，鱗狀細(xì)胞病變分為鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、非典型腺細(xì)胞(AGC)等，其中LSIL包括CIN Ⅰ級，HSIL包括CIN Ⅱ、CIN Ⅲ級[4]。(2)HPV-DNA檢測：仰臥位，暴露陰道口，將無菌棉拭子放于宮頸口，旋轉(zhuǎn)5周，后取出放置在裝有細(xì)胞保存液的瓶中，以實(shí)時熒光體外擴(kuò)增聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)(PCR)與雜交捕獲技術(shù)進(jìn)行HPV-DNA檢測，HPV-DNA分型包括33、16、31、18、58、45等，≥500拷貝為檢測陽性，<500拷貝為檢測陰性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較TCT、HPV-DNA單獨(dú)與聯(lián)合檢測CIN的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測檢出率明顯高于TCT、HPV-DNA單獨(dú)檢測(P<0.05)，見表1。

表1 檢出率對比[n(%)]

3 討論

巴氏涂片為傳統(tǒng)檢測CIN的方法，雖具有一定檢出率，但易受涂片制作質(zhì)量影響，漏診率高達(dá)15%～50%[5]。TCT為近些年新興的細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)，取材方便，無創(chuàng)傷，涂片染色層次分明、細(xì)胞分布均勻、背景清晰，彌補(bǔ)了巴氏涂片的不足，提高檢出率[6]。本研究結(jié)果顯示，采用TCT單獨(dú)診斷CIN的檢出率為72.90%，說明其對早期診斷鑒別CIN具有一定價值。但TCT檢測受閱片工作者自身經(jīng)驗(yàn)影響較大，仍存在一定漏診率，且費(fèi)用高昂，不適用于大規(guī)模CIN篩查[7]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，HPV持續(xù)感染為引發(fā)CIN的必要條件，本研究采用HPV-DNA診斷CIN的檢出率為66.36%，HPV-DNA檢測已成為預(yù)防CIN發(fā)生、發(fā)展重要舉措，同時HPV-DNA檢測具有可重復(fù)檢測優(yōu)點(diǎn)，利于減少檢測者不同帶來的主觀差異，降低漏診率[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測檢出率明顯高于TCT、HPV-DNA單獨(dú)檢測(P<0.05)，提示聯(lián)合診斷可有效提高CIN檢出率，對高危人群及時采取防治措施，降低子宮頸癌發(fā)病率、病死率。

綜上所述，TCT聯(lián)合HPV-DNA檢測可顯著提高CIN檢出率，能及早采取有效預(yù)防與治療措施。