周素娥 曾海華 劉笑梅 韋展昆

(東莞市東城醫(yī)院超聲科 東莞 523000)

多囊卵巢綜合征是常見的婦科疾病，主要是由激素代謝異?；騼?nèi)分泌紊亂而使相關(guān)激素與受體發(fā)生結(jié)合，并通過信號通路傳導(dǎo)進(jìn)入靶細(xì)胞，從而導(dǎo)致子宮和卵巢發(fā)生一系列病理性病變[1]。該疾病患者的臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、肥胖、多毛等，臨床主要采用促排卵的方式對其進(jìn)行治療，雖然患者的排卵率會明顯增高，但是其妊娠率依然無法得到提升，因此，有研究者認(rèn)為該疾病與子宮內(nèi)膜容受性具有一定聯(lián)系[2]。通過對子宮內(nèi)膜厚度的觀察可間接地了解到內(nèi)膜基底層的發(fā)育情況，同時結(jié)合卵巢血流改變情況，從而對卵巢的升值儲備能力進(jìn)行有效判斷。本文就此展開探究，分析采用超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血液改變對多囊卵巢綜合征診斷的意義，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的觀察對象為我院收治的52例多囊卵巢綜合征患者，均于2015年1月～2019年1月期間收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以下2003年歐洲人類生殖與胚胎協(xié)會和美國生殖協(xié)會共同制定的多囊卵巢綜合征患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)：(1)患者排卵稀發(fā)、無排卵；(2)存在高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)，如痤瘡、多毛等；(3)單側(cè)、雙側(cè)卵巢內(nèi)存在超過12個直徑在2～9 mm的卵泡，或者卵巢體積在10cm3以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在多囊卵巢綜合征家族史的患者；近3個月采用激素治療者；存在內(nèi)分泌紊亂疾病者。將納入標(biāo)準(zhǔn)的52例多囊卵巢綜合征患者視為觀察組，另選擇同期入院作健康檢查的52例女性作為對照組。觀察組年齡25～46歲，平均年齡(31.59±2.33)歲；有16例停經(jīng)10～15d，有15例停經(jīng)16～20d，有17例停經(jīng)21～90d，有4例停經(jīng)90d以上，平均停經(jīng)天數(shù)(32.47±2.94)d；平均卵泡數(shù)量(20.12±1.33)個；平均卵泡直徑(6.35±1.72)cm。對照組年齡25～45歲，平均年齡(31.41±2.37)歲；有15例停經(jīng)10～15d，有16例停經(jīng)16～20d，有19例停經(jīng)21～90d，有2例停經(jīng)90d以上，平均停經(jīng)天數(shù)(32.58±2.81)d；平均卵泡數(shù)量(20.66±1.58)個；平均卵泡直徑(6.41±1.35)cm。經(jīng)比較后發(fā)發(fā)現(xiàn)，兩組的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行彩色多普勒超聲檢查，先提醒患者檢查前適量飲水，使其膀胱維持在充盈狀態(tài)，然后指導(dǎo)患者自然平臥于床，取膀胱截石位，使用日立二郎神GE公司生產(chǎn)的型號為HI VISION Preirus彩色多普勒超聲診斷儀對其實(shí)施檢測，將腹部頻率設(shè)置為1.5～4.0MHz，經(jīng)腹部分別連續(xù)不同方位地進(jìn)行三維掃描，接著更為陰道探頭，將陰道頻率設(shè)置為4.0～9.0MHz，并于探頭頂部涂抹耦合劑，套上避孕套后對陰道行縱橫切面多方位掃描。對子宮內(nèi)膜厚度(約距離宮底部2cm處，即子宮肌層處到前后壁冠狀面內(nèi)膜交匯處強(qiáng)回聲間的距離)進(jìn)行觀察，并對其卵巢內(nèi)卵泡的形態(tài)、大小、特征、最大卵泡直徑、卵巢內(nèi)血流動力學(xué)參數(shù)等進(jìn)行觀察。所有操作均有同一名影像科醫(yī)生完成，重復(fù)3次后取平均值。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的超聲檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析其子宮內(nèi)膜厚度及卵巢血液參數(shù)，包括卵巢內(nèi)收縮期峰值血流速度(PSV)、血流指數(shù)(FI)及卵巢動脈搏動指數(shù)(PI)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度、PSV、FI、PI均存在明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種女性生殖、內(nèi)分泌和代謝發(fā)生障礙的疾病，發(fā)病率達(dá)20%以上，不僅會對女性的日常生活與工作造成影響，還會影響其妊娠概率，不利于患者的身心健康。目前，臨床上對于多囊卵巢綜合征的病理機(jī)制尚未明確，但該疾病的臨床癥狀較為明顯且特殊，如卵巢血液的凝血功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致血液形態(tài)發(fā)生明顯改變，令激素指標(biāo)和血液生化指標(biāo)都出現(xiàn)了波動等。據(jù)研究表明，激素異常代謝是該疾病的主要病理作用，因患者的卵巢、垂體、下丘腦、腎上腺等參與激素釋放和調(diào)節(jié)的器官發(fā)生內(nèi)分泌活動異常，從而導(dǎo)致雄性激素的濃度增加，令雌性激素的表達(dá)失去平衡，在雌性激素分泌不足時就會對卵巢黃體和內(nèi)卵泡的生長發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，造成卵泡發(fā)育障礙，進(jìn)一步加重子宮內(nèi)膜的負(fù)荷，致使子宮內(nèi)膜腺體增生，脫化膜形成發(fā)育障礙，令子宮內(nèi)膜厚度增加[3]。該疾病還會對子宮內(nèi)膜激素受體的應(yīng)激感應(yīng)能力產(chǎn)生負(fù)面影響，令子宮內(nèi)膜受容性減少，增加了排卵阻礙，令患者的受孕幾率大大降低，這也是導(dǎo)致其不孕的主要原因。健康女性的卵巢血管會呈現(xiàn)周期性的活動變化，從而將卵巢內(nèi)的供血情況有效地反映出來，為卵巢生長發(fā)育提供良好的自身環(huán)境與外周環(huán)境。因此，對多囊卵巢綜合征患者的卵巢內(nèi)部血流情況進(jìn)行觀察是對其臨床確診具有非常積極的意義。卵巢內(nèi)血流速度快且阻力小是因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征患者的卵巢內(nèi)黃體發(fā)生異常生長，上調(diào)了黃體顆粒層細(xì)胞表達(dá)，令血管內(nèi)皮因子的激活與釋放有所增加，從而加大了血管壁的通透性，所以減小了血流阻力，促進(jìn)了血液的流動速度[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前陰道超聲在各類婦科疾病的診斷中均獲得了廣泛運(yùn)用，其因?yàn)榫哂袦?zhǔn)確性高、操作簡單、輻射作用小等優(yōu)勢而獲得了臨床研究者與患者的認(rèn)可。與其他影像學(xué)檢查方式相比，其不僅具有較高的安全性，而且還可以對患者的腹部進(jìn)行連續(xù)不同方位的三維掃描和縱橫向掃描，通過腹部探頭與陰道探頭的更換，對不同部位進(jìn)行準(zhǔn)確的掃描。此外，在陰道探頭上涂抹耦合劑并套上避孕套后從陰道對患者行縱橫切面多方位掃描可以對子宮卵巢的內(nèi)部情況進(jìn)行更為直觀的檢查，通過影像傳輸系統(tǒng)，將子宮內(nèi)膜增生情況和卵巢血流參數(shù)呈現(xiàn)出來[5]。子宮內(nèi)膜淺層中有大部分均為功能層，只有一小部分是基底層，而功能層會隨著月經(jīng)周期的變化而產(chǎn)生相應(yīng)的變化，因此，子宮內(nèi)膜厚度是檢測子宮內(nèi)膜受容性的一個重要指標(biāo)，通過觀察子宮內(nèi)膜特性能夠?qū)β殉补δ苓M(jìn)行判斷。運(yùn)用超聲檢查該病患者，可發(fā)現(xiàn)其卵巢包膜的回聲增強(qiáng)，因?yàn)閮?nèi)膜厚度增加，在本次研究中，經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)觀察組多囊卵巢綜合征患者的子宮內(nèi)膜厚度比健康體檢的對照組患者高，同時該組患者的PSV較對照組快，其FI、PI均低于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，子宮內(nèi)膜厚度、PVS、FI、PI可作為診斷多囊卵巢患者的主要指標(biāo)，而運(yùn)用超聲可以對上述指標(biāo)進(jìn)行有效觀察，從而為臨床的診治工作提供參考依據(jù)。在檢查過程中注意要將多囊卵巢綜合征與多卵泡綜合征進(jìn)行鑒別，后者是一種以雙側(cè)卵巢內(nèi)有大量中等大小的卵泡存在為特征的一組綜合征，其血清激素測定表現(xiàn)為雌性激素水平升高，超聲表現(xiàn)為卵巢均勻性增大，內(nèi)見大量約4～10mm的卵泡回聲，其卵巢包膜亦無增厚，回聲正常。

綜上所述，采用經(jīng)腹部、陰道彩色多普勒超聲檢查技術(shù)不僅可以對多囊卵巢綜合征的子宮內(nèi)膜厚度進(jìn)行觀察，而且還能對卵巢的血液循環(huán)速度和阻力等血流變化參數(shù)水平進(jìn)行觀察，對于患者的病情發(fā)展檢測及治療方案等具有關(guān)鍵的參考、指導(dǎo)作用，為提高臨床預(yù)后效果提供有效保障。