張鵬翔

(河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院 濮陽 457500)

耳鼻喉科較為多發(fā)的疾病常包括鼻息肉、鼻竇炎兩種[1]，一般采用激素聯(lián)合鼻內鏡手術作有效治療，整體預后良好，但其中仍有少部分鼻竇炎鼻息肉患者存在復發(fā)情況，需要再次進行手術。由于首次手術常會破壞患者的鼻竇結構與鼻腔結構[2]，以至于手術標志辨認模糊，會相應增加患者的手術風險與難度，影響其手術效果。本院近年來采用修正性手術及綜合療法治療復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者較多[3]，可減少其復發(fā)率與相關并發(fā)癥情況。本研究探討修正性手術及綜合治療方法在復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者中的實際作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選定本院于2017年7月～2019年3月期間收診的復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者74例，等距抽樣法分觀察組和對照組各37例。入選標準：(1)精神、認知及依從性均良好，已知情同意；(2)病例資料完整，均符合復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉(中華耳鼻咽喉科學會制定相關標準)病況。排除標準：(1)妊娠婦女、高齡老人、未成年人等特征群體；(2)鼻內窺鏡手術禁忌證；(3)溝通、理解障礙者。觀察組中男15例，女22例；年齡19～56歲，平均年齡(44.52±6.37)歲；病程10個月～9年，平均病程(5.22±0.53)年。對照組中男17例，女20例；年齡22～57歲，平均年齡(44.94±6.22)歲；病程8個月～8年，平均病程(5.03±0.65)年。比較以上資料，組間無差異(P>0.05)。74例入組對象均經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)手術：手術開始前給予患者類固醇皮質激素噴霧劑、血管收縮劑、抗菌藥物進行基礎治療，若癥狀相對嚴重，還需給予患者地塞米松磷酸鈉注射液(河南科倫藥業(yè)，批準文號H41023597)行靜脈注射治療，單次劑量10mg，1天1次，用藥3～5d。再行相應傳統(tǒng)手術，包括上頜竇根治術、篩竇開放以及鼻息肉摘除術。

觀察組行修正性鼻內窺鏡手術：對患者進行腔表面麻醉腔表面麻醉，之后在0度鏡下，對患者的鼻腔前端息肉、后鼻孔息肉進行切除，將完整的鼻腔輪廓打造出來，將殘留鉤突進行切除，采用彎頭吸引器或探針，在患者的鼻甲上緣處進行試探，找到柔軟的、可移動的膜性結構，在這個地方進入上頜竇，將眶下嵴完全顯露。根據(jù)患者的實際病情，選取合適的手術方式，比如選取Messerk．1inger術者，以患者的中鼻甲根部、中鼻道前穹窿作為標志，在0度鏡下，將前組篩竇、鼻丘氣房，疏通鼻額管開放，之后開放中鼻甲基板，之后將后鼻孔上穹窿作為標志，在其上方開放蝶竇。如果患者采用的是改良Wigand術，在0度鏡下，打開篩泡內下部，評估眶紙板的位置，將后組篩竇的內下部分切除，開放蝶竇。

1.3 觀察指標

觀察評測兩組復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床有效率、環(huán)氧酶-2(COX-2)陽性率、血管內皮生長因子(VEGF)陽性率與并發(fā)癥發(fā)生率。

臨床有效率：無效表示經(jīng)檢查仍存在大量膿性分泌物與鼻息肉；緩解表示經(jīng)檢查僅存在少量膿性分泌物與鼻息肉；顯著改善表示經(jīng)檢查膿性分泌物與鼻息肉基本消失。臨床有效率=(顯著改善+緩解)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

COX-2陽性率、VEGFD陽性率均采用Envision(免疫組化)法作有效檢測，通過400倍視野對其陽性細胞(5個視野內)占比進行觀察計算，判定標準為：陽性細胞比例大于50%，視為+++；陽性細胞比例區(qū)間在26%～50%之間，視為++；陽性細胞比例區(qū)間在11%～25%之間，視為+；陽性細胞比例小于、等于10%，視為-。

并發(fā)癥包括鼻腔粘連、眼瞼氣腫、眶紙樣板損傷等。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS21.0軟件，計數(shù)資料如兩組復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床有效率、COX-2陽性率、VEGF陽性率與并發(fā)癥發(fā)生率用%表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的陽性率

觀察組復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的COX-2陽性率、VEGF陽性率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 比較兩組復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的療效水平

觀察組復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床有效率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 對比兩組復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的陽性率[n(%)]

表2 對比兩組復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的療效水平[n(%)]

3 討論

臨床上，復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉是一種病因多與免疫功能、細胞因子、感染等因素有關的臨床常見病[4]，患者常有睡眠打鼾、閉塞性鼻音、持續(xù)性鼻塞、頭痛、膿涕、鼻堵等癥狀，隨著病情惡化會致使患者出現(xiàn)嗅覺障礙、記憶力減退、精神抑郁等問題[5]，威脅患者的生存質量。由于首次手術常會因破壞鼻腔結構而產(chǎn)生局部疤痕，應用傳統(tǒng)手術具有較大的風險與局限性，相關手術操作難以精細化，易會導致患者并發(fā)其他病癥，影響患者預后。修正性手術是一種可通過鼻內窺鏡作用對患者手術視野進行保證的新型術式，可輔助施術者對組織結構進行有效辨認，精細化操作下可短時間內去除患者病變軟組織，減低患者鄰近器官所受損傷，聯(lián)合綜合性治療后可有效改善患者的引流與通氣，清除患者的病灶，恢復患者鼻竇黏膜、鼻腔黏膜的生理功能，其療效顯著。本次研究，觀察組復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者的COX-2陽性率、VEGFD陽性率均低于對照組(P<0.05)，證實修正性手術聯(lián)合綜合療法在復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者中的效用較單純傳統(tǒng)術式更佳。

綜上所述，復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者應用修正性手術聯(lián)合綜合療法，可保證其診治安全性與整體療效水平，減低其復發(fā)幾率，推廣價值較高。