齊振陽 何長海

(南陽市第一人民醫(yī)院泌尿外科 南陽 473000)

泌尿系統(tǒng)腫瘤是指發(fā)生在泌尿系統(tǒng)中任意部位的腫瘤，泌尿系腫瘤早期癥狀多不明顯。等到出現(xiàn)癥狀的時候再去檢查，很可能已經(jīng)是腫瘤的中、晚期，而泌尿系統(tǒng)腫瘤最常見的臨床表現(xiàn)就是血尿，所以當(dāng)出現(xiàn)血尿的癥狀時，應(yīng)當(dāng)盡早到醫(yī)院完善相關(guān)輔助檢查，以明確血尿原因[1]。一旦確定為泌尿系統(tǒng)的腫瘤，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。本院選取了2018年1月～2020年3月于本院治療的189例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組在腹腔鏡技術(shù)下行腫瘤切除術(shù)，對比治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018年1月～2020年3月于本院治療的189例泌尿系統(tǒng)腫瘤患者隨機分為對照組與觀察組，觀察組95例，其中男55例，女40例；年齡47～78歲，平均年齡(61.4±5.1)歲；膀胱癌30例，前列腺癌30例，腎癌35例。對照組94例，其中男52例，女42例；年齡46～77歲，平均年齡(62.1±5.3)歲；膀胱癌30例，前列腺癌28例，腎癌37例。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2 研究對象納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為泌尿系腫瘤患者，無其他重要疾??；患者及其家屬對研究知情，同意參與該研究；在取得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的前提下開展本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情加重更換治療方案者；接受影響本次臨床效果的藥物及治療者；患有嚴(yán)重精神疾病者。

1.3 方法

對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，在腹直肌下做切口，找到相關(guān)病灶并切除，觀察無出血進(jìn)行縫合；觀察組在腹腔鏡技術(shù)下行腫瘤切除術(shù)：患者采用硬膜外麻醉，采取健側(cè)臥位，在患者腋后線下0.5cm處做長約2cm的切口，鈍性分開腰背筋膜，逐漸進(jìn)入后腹膜間隙后用氣囊進(jìn)行擴張，之后在腋前線肋弓下、腋后線髂脊上分別做長度為2cm的切口，將Trocar置入，并建立人工氣腹，對患者腹腔情況進(jìn)行觀察。手術(shù)結(jié)束后兩組均采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。

1.4 評價指標(biāo)與評價方法

比較兩組患者的術(shù)中與預(yù)后各項指標(biāo)(手術(shù)耗時、出血量、切口長度、臥床時間、住院時間)；臨床效果判定指標(biāo)：根據(jù)衛(wèi)生部頒布的實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。治療總有效率=完全緩解+緩解+穩(wěn)定。腫瘤完全切除，隨訪期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移評為完全緩解；腫瘤減小在50%～80%之間，病情穩(wěn)定評為緩解；腫瘤減少在25%～49%之間評為穩(wěn)定；腫瘤增加 或出現(xiàn)新的病灶評為無進(jìn)展。進(jìn)行1年的隨訪，觀察兩組的復(fù)發(fā)率；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

于SPSS21.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，以“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”進(jìn)行描述的計量數(shù)據(jù)之間比較行秩和檢驗；以“%”進(jìn)行描述的計數(shù)數(shù)據(jù)之間比較行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率的比較

在治療總有效率方面，觀察組的90.53%較對照組的71.28%明顯要高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率的對比(%)

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較。

術(shù)后觀察組的復(fù)發(fā)率為8.42%，比對照組的17.02%明顯要低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)率的對比(%)

2.3 兩組患者術(shù)中與預(yù)后各項指標(biāo)的比較

觀察組的術(shù)中與預(yù)后各項指標(biāo)均較對照組而言明顯要低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)中與預(yù)后各項指標(biāo)的對比

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

較對照組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率24.46%而言，觀察組的9.47%明顯要低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比(%)

3 結(jié)論

臨床上泌尿系統(tǒng)腫瘤常見的有腎腫瘤、腎盂腫瘤、輸尿管腫瘤、膀胱腫瘤、尿道腫瘤、睪丸腫瘤等。通過泌尿系統(tǒng)超聲檢查以及腹部CT檢查等可以明確是否患有泌尿系統(tǒng)腫瘤[2]。臨床上泌尿系統(tǒng)腫瘤是以膀胱腫瘤最為常見的，主要好發(fā)于中老年男性，其臨床癥狀就是血尿，主要為無痛性血尿，早期是間斷性的出現(xiàn)血尿，后期可能就會慢慢越來越明顯，一開始也可能只是肉眼看不見，之后偶爾看得見，再進(jìn)一步就會出現(xiàn)有血塊，伴隨疼痛的發(fā)生，則證明腫瘤發(fā)展已經(jīng)到一定的程度。泌尿系腫瘤一般發(fā)生在40歲以后，男性多于女性。但腎母細(xì)胞瘤和膀胱橫紋肌肉瘤則常在嬰幼兒發(fā)病，男女發(fā)病率相似[3]。隨著化學(xué)治療和放射治療的進(jìn)步，腎母細(xì)胞瘤的療效是近年提高得最快的惡性腫瘤之一。

腹腔鏡是微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷大為減小，恢復(fù)輕松，痛苦少。腹腔鏡對腹腔內(nèi)臟器擾亂小，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對腹腔的剌激和污染[4]。以電切電凝操作為主，對血管先凝后斷，止血徹底，出血極少，結(jié)束前沖洗徹底，保持腹腔清潔。因而腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素[5]。除特殊體質(zhì)患者、合并多器官功能損害患者或多器官存在病灶患者不宜做腹腔鏡手術(shù)外，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥較廣。

本次研究中，實施在腹腔鏡技術(shù)下行腫瘤切除術(shù)的觀察組其治療總有效率90.53%明顯高于實施傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組，且治療后觀察組患者的手術(shù)耗時、出血量、切口長度、臥床時間、住院時間較對照組而言明顯要低，可見實施在腹腔鏡技術(shù)下行腫瘤切除術(shù)可取得較傳統(tǒng)手術(shù)治療更優(yōu)的效果，比較兩組術(shù)后的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組分別為8.42%、9.47%，比對照組的17.02%、24.46%明顯要低，可見在腹腔鏡技術(shù)下行腫瘤切除術(shù)復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性相對較高。

綜上所述，在腹腔鏡技術(shù)下行腫瘤切除術(shù)，可以減少復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥，而且術(shù)中與預(yù)后各項指標(biāo)均比傳統(tǒng)手術(shù)治療要好，值得推廣。