文·張?chǎng)╈o（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院神志病科主任醫(yī)師）

70%“貪食癥”是因?yàn)閭€(gè)人的心理因素造成

梅梅子是個(gè)靚麗青春的女孩。她來(lái)自農(nóng)村，大學(xué)畢業(yè)后在大城市找到了一份滿意的工作，心中也有一個(gè)她喜歡的人，同事小強(qiáng)。但唯一美中不足的是，小強(qiáng)對(duì)她總是若即若離。梅子總是懷疑，是不是自己的身材不夠讓小強(qiáng)滿意，沒(méi)有讓他怦然心動(dòng)。她老是覺(jué)得自己有點(diǎn)胖，不夠美。

一次約會(huì)中，小強(qiáng)一句無(wú)意中的話，“你長(zhǎng)得有點(diǎn)像楊貴妃”，像一把刀子，深深扎進(jìn)了梅子的心里。心情低落的梅子，無(wú)意中發(fā)現(xiàn)吃東西能讓心情好起來(lái)，于是便養(yǎng)成了一遇到心情不好，便大吃特吃的習(xí)慣。她常常每餐能吃一斤米飯，有時(shí)還會(huì)再吃些零食，但卻總有種吃不飽的感覺(jué)。因?yàn)閾?dān)心身材走樣，她又會(huì)在吃完晚飯后，用手去摳喉嚨，讓自己把吃下的東西再吐出去。一年來(lái)，梅子就是這樣不可控制地吃個(gè)不停。后來(lái)有一次催吐的過(guò)程中，梅子昏倒在廁所。朋友把她送到醫(yī)院搶救。經(jīng)精神科診斷，梅子患上的原來(lái)是“神經(jīng)性貪食癥”。

“貪食”是一種心理病

神經(jīng)性貪食癥發(fā)病初時(shí)，患者對(duì)進(jìn)食行為控制能力變?nèi)?，疾病后期自控能力完全破壞。控制體重的方法最常見(jiàn)是誘嘔，可用手或其他器械刺激咽喉部，也有服用催吐劑致吐，一段時(shí)間后不用催發(fā)，患者想到嘔吐便會(huì)嘔吐，即使僅進(jìn)少量食物亦能?chē)I出。有1/3左右患者使用導(dǎo)瀉劑減輕體重，極少數(shù)患者甚至使用灌腸法。有的患者不采用直接清除食物的方法，而是增加體能消耗，如快速活動(dòng)，增加體育鍛煉等，活動(dòng)量大大超過(guò)正常，且影響生活正常進(jìn)行。

最后，患者過(guò)分重視自己的身體外形，常感到不滿意?？砂橛幸钟艋蚪箲]癥狀，內(nèi)容多數(shù)與體重或身體外形有關(guān)。此病多發(fā)于青春期女性,常與厭食癥交替進(jìn)行。一面貪食，一面恐懼長(zhǎng)胖是核心，并為自己的貪食行為后悔自責(zé)。近年來(lái)患神經(jīng)性貪食癥的人逐漸增多，而且呈年輕化的趨勢(shì)，進(jìn)食障礙好發(fā)于青年女性，14～20歲左右。女性和男性的患病率之比為6∶1～10∶1。

神經(jīng)性貪食屬于精神疾病進(jìn)食障礙的一種。進(jìn)食障礙主要是指以反常的攝食行為和心理紊亂為特征，伴發(fā)顯著的體重改變和／或生理功能紊亂的一組綜合征。

暴食行為可為以下因素引發(fā)：情緒煩躁，人際關(guān)系不良，節(jié)食后感到饑餓，或?qū)w重、身體外形不滿等。暴食可暫緩煩躁情緒，隨后不久患者便對(duì)自己不滿而情緒低落。

怕胖竟是“貪食癥”的病因

神經(jīng)性貪食的發(fā)病是多種因素疊加導(dǎo)致的，但“怕胖”在該病中起著不可忽視的作用。研究發(fā)現(xiàn)，74.4%的患者起病原因在于自己覺(jué)得胖或者別人說(shuō)自己胖。即使體脂指數(shù)（BMI）在正常范圍內(nèi)，也會(huì)主觀地認(rèn)為自己過(guò)于肥胖，需要減肥。

消極情緒的作用也不可小覷，當(dāng)消極情緒來(lái)襲時(shí)，部分患者會(huì)通過(guò)暴食來(lái)緩解情緒。但當(dāng)情緒平穩(wěn)后，又會(huì)為暴食行為懊惱而選擇催吐禁食等極端方式防止體重增加，同時(shí)帶來(lái)新的消極情緒，惡性循環(huán)導(dǎo)致病情加重。

社會(huì)文化與媒體則是引發(fā)貪食癥的主要社會(huì)因素。當(dāng)前的社會(huì)文化價(jià)值觀念崇尚的是以瘦為美，這種文化價(jià)值觀因?yàn)槊襟w的吹捧和時(shí)尚界的標(biāo)榜，使得追求苗條纖瘦的身材成為流行。研究發(fā)現(xiàn)，女性對(duì)社會(huì)文化宣傳的認(rèn)同程度越高，患進(jìn)食障礙的可能性也越大。另外，家庭因素、遺傳因素、特殊職業(yè)要求等也共同影響著神經(jīng)性貪食的發(fā)生。

對(duì)于這樣的患者，精神科醫(yī)生、內(nèi)科／兒科醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師和社會(huì)工作者需要共同協(xié)作幫助他。

首先是對(duì)患者進(jìn)行全面的治療前與進(jìn)展性的軀體和精神癥狀評(píng)估，在評(píng)估結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療、軀體治療、精神藥物治療和社會(huì)心理干預(yù)的綜合治療。

“貪食癥”的行為治療、藥物治療

行為治療 幫助患者建立正常的飲食習(xí)慣，以營(yíng)養(yǎng)師的立場(chǎng)除了告知暴食后不當(dāng)補(bǔ)償性行為可能造成的危險(xiǎn)性外，可提供下列方法以改善貪食癥。1 建立正確的飲食及體重認(rèn)知觀念； 2要求患者填寫(xiě)飲食日記包括進(jìn)食內(nèi)容、地點(diǎn)及情境，以了解飲食和暴食情形； 3養(yǎng)成三正餐定時(shí)、定量的習(xí)慣；4 準(zhǔn)備低熱量的食物以取代高熱量食物；5 避免患者獨(dú)自進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不做其他事情，如看電視；6 可利用其他方法轉(zhuǎn)移非進(jìn)食時(shí)間想吃東西的欲望，如運(yùn)動(dòng)、聊天等。

藥物治療 使用抗抑郁藥物可以減少56%的暴食行為，而使用安慰劑療法只能減少11%。通常運(yùn)用的藥物主要是百憂解。但是很多患者由于藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)而中斷治療。因此在停藥4～6個(gè)月后患者較容易復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～40%。如果患者嘔吐明顯，可考慮應(yīng)用貝那替秦等止吐劑，必要時(shí)也可用小劑量氟哌啶醇治療，但必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。