朱雅萍，魏金聚，王妍心，馬俊琦

良好的麻醉可以使原發(fā)性肝癌(PLC)患者在安全無痛的情況下平穩(wěn)有效地接受微波消融術(shù)[1]。異丙酚的正式學(xué)名為2，6-二異丙基苯酚，為一種高脂溶性藥物，靜脈注射后起效迅速，維持時間比較短，代謝清除率比較快，具有鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)靜、催眠、抗氧化和抗瘙癢等作用[2-4]。血管內(nèi)皮糖萼在穩(wěn)定的血流剪切力作用下維持動態(tài)平衡，但當(dāng)在非正常的內(nèi)外因素刺激下，糖萼會大量脫落，血管壁通透性增加，內(nèi)皮細(xì)胞暴露，從而誘發(fā)心血管疾病的發(fā)生[5]。腦氧攝取率(cerebral extraction of oxygen，CEO2)是評估局部腦組織氧供需狀態(tài)的一種重要指標(biāo)[6]。本研究探討了異丙酚持續(xù)靜脈泵注對PLC患者手術(shù)過程中血管內(nèi)皮糖萼和腦代謝的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2017年8月～2020年7月我院診治的PLC患者78例，經(jīng)術(shù)后組織病理學(xué)檢查證實(shí)診斷。納入患者資料見表1。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受過放化療、有精神病史、有過胸外科手術(shù)史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為異丙酚組和地佐辛組，兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、臨床分期、病理學(xué)分型和ASA分級等比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 微波消融手術(shù)與麻醉方法 術(shù)前，患者禁食6 h，禁飲4 h。取仰臥位，面罩吸氧，監(jiān)測生命體征。分別給予地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè))10 mg聯(lián)合異丙酚(意大利阿斯利康公司)50靜脈注射或異丙酚1.5～4.5 mg.kg-1.h-1微量泵入、麻醉。在實(shí)施微波消融時，在CT引導(dǎo)下把多極帶鞘針穿刺到靶腫瘤，經(jīng)弧形電極實(shí)施微波消融，消融參數(shù)：初始功率為20 w，然后逐步調(diào)整到50 w。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)前(T0)、術(shù)后1 d(T1)和術(shù)后7 d(T2)經(jīng)頸靜脈球部和股動脈同步抽血行血?dú)夥治?，計算腦氧攝取率(CEO2)，采用ELISA法檢測血管內(nèi)皮糖萼指標(biāo)，即硫酸乙酰肝素酶(heparan sulfate，HS)和多配體蛋白聚糖-1(syndecan-1)。

表1 兩組一般資料比較

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)比較 異丙酚組誘導(dǎo)時間和蘇醒時間均顯著短于地佐辛組(P<0.05，表2)。

2.2 兩組血管內(nèi)皮糖萼指標(biāo)變化比較 在T1和T2，異丙酚麻醉組血清HS和syndecan-1水平顯著低于地佐辛麻醉組(P<0.05，表3)。

表2 兩組麻醉指標(biāo)比較

表3 兩組血管內(nèi)皮糖萼指標(biāo)比較

2.3 兩組CEO2比較 在T1和T2時，異丙酚麻醉組CEO2水平顯著高于地佐辛麻醉組(P<0.05，表4)。

表4 兩組比較

3 討論

地佐辛為微波消融術(shù)的常見麻醉藥物，鎮(zhèn)靜效果比較好，但是與異丙酚合用有可能延長麻醉時間，不利于患者蘇醒[7]。異丙酚具有起效快、記憶消失確切、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn)，其可與γ-氨基丁酸受體復(fù)合物發(fā)生相互作用而產(chǎn)生麻醉作用[8]。本研究顯示異丙酚組的誘導(dǎo)時間和蘇醒時間較短，表明異丙酚持續(xù)靜脈泵注在肝癌手術(shù)中的應(yīng)用能提高麻醉效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CE02可直接反映腦氧供需的平衡狀態(tài)，也可間接反映腦組織血流及代謝狀況[9，10]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)腦氧供下降或腦氧耗增加時，腦組織通過增加對血液中氧的攝取進(jìn)行補(bǔ)償，如氧攝取增加不能完全補(bǔ)償腦氧需，可使CE02降低[11]。本研究顯示應(yīng)用異丙酚麻醉能改善腦氧供給。異丙酚具有抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、抗自由基等作用，可通過抑制磷脂酶C的活性，使細(xì)胞內(nèi)儲存鈣的釋放減少[12]。該藥還可增強(qiáng)超氧化物歧化酶和內(nèi)源性谷胱甘肽過氧化物酶的活性，阻斷興奮性神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸的傳導(dǎo)路徑，有效阻斷丙二醛的聚集，從而有利于改善機(jī)體的腦氧代謝[13]。

糖萼是血液與血管內(nèi)皮細(xì)胞間的網(wǎng)格狀糖蛋白結(jié)構(gòu)，包含多種帶有負(fù)電荷的分子，如糖蛋白、血漿蛋白、蛋白聚糖和黏多糖等。血管內(nèi)皮糖萼可參與抑制凝血酶和激活凝血因子，參與血流剪切力誘導(dǎo)的內(nèi)皮一氧化氮的釋放[14]。肝癌手術(shù)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮糖萼發(fā)生一定的損傷，激活補(bǔ)體，增加彈性蛋白酶和組織胺釋放，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生。異丙酚持續(xù)泵注可抑制血管內(nèi)皮糖萼的激活，有利于保護(hù)腦功能[15]。