許培雄，謝景烈

（陸豐市人民醫(yī)院，廣東 陸豐 516500）

0 引言

尿毒癥是一種常見的腎內(nèi)科疾病，對患者的機(jī)體健康具有嚴(yán)重的不良損傷，及時有效的治療成為改善病癥、提升健康水平的關(guān)鍵，目前臨床中多使用血液透析治療方式，能夠獲得良好的效果[1]。然而通過對患者的長期臨床隨訪觀察顯示，諸多患者在治療后會出現(xiàn)皮膚瘙癢的不良情況，是血液透析治療最為常見的一種并發(fā)癥，目前臨床中關(guān)于該癥狀的發(fā)病機(jī)制尚未具有統(tǒng)一定論，不僅會影響患者的正常生活，同時還將影響透析治療的順利進(jìn)行與療效[2]。醫(yī)生主要使用藥物治療，以往多使用撲爾敏進(jìn)行治療，但無法獲得緩解瘙癢癥狀的預(yù)期效果。目前臨床中多使用硫代硫酸鈉治療，能夠獲得良好效果。本文將探討硫代硫酸鈉治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年4 月至2020 年10 月我院收治的56例血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（n=28）、對照組（n=28）。研究組中男18 例，女10 例，年齡范圍為27-80 歲，平均（51.21±4.90）歲；透析時間范圍1-13 年，平均（6.02±0.87）年。對照組中男17 例，女11 例，年齡范圍25-81 歲，平均（51.18±4.89）歲；透析時間范圍：1-12 年，平均（6.04±0.86）年。研究組、對照組上述透析時間、年齡、例數(shù)、性別等一般資料相關(guān)數(shù)據(jù)對比P＞0.05（無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），提示本文分組情況具有可比性，本次研究內(nèi)容通過本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床診療指南：腎臟病學(xué)分冊》[3]中關(guān)于尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受穩(wěn)定的血液透析治療，每周血液透析2-3 次；③主訴存在皮膚瘙癢癥狀；④意識清醒，可積極配合本次研究；⑤患者對本次研究中涉及的治療方法具有良好耐受性；⑥患者本人、家屬對本次研究內(nèi)容具有知情權(quán)；⑦入組前患者本人以獨(dú)立、自愿、記名為原則簽署知情同意協(xié)議（協(xié)議擬定單位：本院醫(yī)學(xué)與倫理研究會）。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對硫代硫酸鈉嚴(yán)重過敏、無法耐受相關(guān)治療方案；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③存在其他皮膚科疾病者；④非血液透析、尿毒癥因素所致皮膚瘙癢情況；⑤合并惡性腫瘤患者；⑥處于產(chǎn)褥、哺乳、妊娠等生理特殊時期女性尿毒癥皮膚瘙癢患者；⑦肝、心、腦等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變（功能不全）者；⑧意識不清、合并精神系統(tǒng)疾病，無法配合本次研究者；⑨拒絕簽署知情同意協(xié)議者。

1.2 方法

兩組均選用相同血液透析方案：每周透析頻率2-3 次、每次4h，血流量控制在每分鐘230-280mL、透析液流量控制在每分鐘500mL。

對照組針對皮膚瘙癢情況予以常規(guī)治療：積極檢測機(jī)體甲狀旁腺功能、微量元素（鈣、磷）等指標(biāo)，限制日常生活中磷元素攝入量，避免接觸海鮮、動物皮毛等過敏原，切忌使用面性肥皂、溫度過高的水洗澡，降低洗澡頻率。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用硫代硫酸鈉，即患者完成血液透析2h 后給藥，0.64g 硫代硫酸鈉（國藥準(zhǔn)字H31020534，上海新亞藥業(yè)有限公司，0.64g）+20mL、0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每周1-3 次（根據(jù)血液透析頻率決定硫代硫酸鈉給藥次數(shù)），連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）瘙癢評分（參考Dirk R Kuypers[4]方法，總分27 分，分?jǐn)?shù)越高、被評價者瘙癢程度越重，即評分與瘙癢程度呈正相關(guān)）：①瘙癢分布：全身3 分、多個部位2 分、單個部位1 分；②抓撓后瘙癢緩解情況：抓撓后煩躁不安5 分、抓撓后持續(xù)瘙癢伴局部皮膚抓傷4 分、抓撓后瘙癢持續(xù)且程度未緩解3 分、抓撓后瘙癢緩解2 分、無需抓撓1分；③睡眠干擾程度：因皮膚瘙癢癥狀覺醒，以整夜為時限，每次2 分、最高14 分；④發(fā)作頻率：以持續(xù)時間在10min 以內(nèi)、連續(xù)出現(xiàn)4 次計(jì)1 分，或持續(xù)時間在10min 及以上1 次計(jì)1 分，最高5分。（2）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：記錄兩組治療前后血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血鈣（Ca）、血磷（P）、甲狀旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、白蛋白(albumin，ALB)等指標(biāo)變化情況。（3）睡眠質(zhì)量：利用睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）評價兩組治療前后該指標(biāo)變化情況，該量表評價內(nèi)容分為睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能等項(xiàng)目，滿分0-21 分，分值越低、被評價者睡眠質(zhì)量越高（反相關(guān)）。（4）生活質(zhì)量：利用生存質(zhì)量測定量表（The World Health Organization Quality of Life 100，WHOQOL-100）[該量表由世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定]對兩組治療前后生活質(zhì)量予以評價，WHOQOL-100 量表評價內(nèi)容涉及社會關(guān)系、心理、環(huán)境、生理、獨(dú)立性、精神支柱等方面，上述評價項(xiàng)目均采取5 級評分法，即每小項(xiàng)得分0-4 分、總評分0-100 分，分?jǐn)?shù)、被評價者生活質(zhì)量相關(guān)性同瘙癢評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)資料收集后采用雙錄入方式錄入Epidata，導(dǎo)入SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()的形式表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，分別使用t與χ2方式進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 瘙癢評分

兩組治療前瘙癢評分對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組瘙癢評分均較之前有效下降，研究組治療后該指標(biāo)評價結(jié)果優(yōu)于對照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前、治療后兩組瘙癢評分對比（；分）

表1 治療前、治療后兩組瘙癢評分對比（；分）

注：*表示與對照組對比P＜0.05；#表示與治療前對比P＜0.05。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

兩組治療前ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 等指標(biāo)對比均P＞0.05（無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；治療后兩組ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 水平均顯著低于治療前（組內(nèi)各組治療前后數(shù)據(jù)對比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），治療后研究組ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 水平低于對照組（組間兩組治療后數(shù)據(jù)對比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表2。

2.3 睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量

兩組治療前PSQI、WHOQOL-100 量表評分對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后治療后兩組PSQI量表評分顯著降低、WHOQOL-100 量表評分有效提高（組內(nèi)各組治療前后數(shù)據(jù)對比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），治療后研究組PSQI、WHOQOL-100 量表評分情況優(yōu)于對照組（組間兩組治療后數(shù)據(jù)對比P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），見表3。

表2 治療前、治療后兩組ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 等指標(biāo)檢測值對比（）

表2 治療前、治療后兩組ALB、P、Ca、Scr、BUN、PTH 等指標(biāo)檢測值對比（）

續(xù)表2

表3 治療前、治療后兩組PSQI、WHOQOL-100 量表評分對比（；分）

表3 治療前、治療后兩組PSQI、WHOQOL-100 量表評分對比（；分）

注：*表示與對照組對比P＜0.05；#表示與治療前對比P＜0.05。

3 討論

尿毒癥是一種常見的臨床疾病，對患者的機(jī)體健康具有嚴(yán)重的不良影響，及時有效的治療成為消除不良癥狀的關(guān)鍵。目前臨床中主要使用血液透析的方式進(jìn)行治療，能夠獲得良好的效果[5]。然而通過臨床分析研究表明[6]，實(shí)施血液透析后，由于毒素蓄積、鈣磷代謝紊亂、微炎癥等不良情況的發(fā)生，導(dǎo)致患者的諸多臟器將會受到較大的不良損傷，最為常見的一種即為皮膚瘙癢，不僅影響患者的正常生活，同時也將影響患者的血液透析效果，因此需要予以有效的措施進(jìn)行緩解[7]。以往醫(yī)生多使用撲爾敏等藥物進(jìn)行治療，該藥物雖然能夠在一定程度上緩解瘙癢癥狀，但卻將導(dǎo)致患者出現(xiàn)較大的副作用，從而不利于患者的健康[8]。

目前醫(yī)生多使用硫代硫酸鈉等藥物進(jìn)行治療。硫代硫酸鈉是一種高抗氧化性化合物，其主要的機(jī)制為通過抗氧化的作用降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，提升抗氧化能力，并且能夠在較短時間內(nèi)清除自由基；存在非特異性，有利于使患者獲得良好的止癢、抗過敏的效果[9]。并且通過臨床研究表明[10]，該藥物能夠在較短時間內(nèi)發(fā)揮藥效，不會對患者造成較大的不良反應(yīng)，同時藥物的價格低廉，較易被患者及其家屬接受。除此之外，通過研究表明[11]，相比于單一使用血液透析治療方式，將硫代硫酸鈉與血液透析進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠使患者獲得更佳的治療效果，降低患者的瘙癢積分，并對其生化指標(biāo)進(jìn)行有效的改善。通過結(jié)果可知，加用硫代硫酸鈉治療的研究組患者瘙癢評分、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量改善效果均優(yōu)于未加用硫代硫酸鈉治療的對照組，提示硫代硫酸鈉具有良好的治療效果，此結(jié)論與禤曉燕[11]等人研究結(jié)果相符。

綜上所述，本研究認(rèn)為硫代硫酸鈉治療尿毒癥血液透析患者皮膚瘙癢具有良好的效果，可作為首選的治療藥物，但仍然需要加強(qiáng)對疾病與藥物的研究，以便能夠更加有效的提升患者的治療效果。