賈小梅，姚 萱，王 敏，凱賽爾·阿不都克熱木

（1新疆醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，烏魯木齊830011；2上海大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海200444；3新疆醫(yī)科大學(xué)，烏魯木齊830011）

腦卒中作為我國第一大致死性疾病，給國家和社會造成了巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。據(jù)《中國腦卒中防治報告2019》概要[1]，我國總體卒中終生發(fā)病風(fēng)險為39.9%，位居全球首位。且我國腦卒中的流行呈現(xiàn)年輕化趨勢[2]。近年來，部分學(xué)者對腦卒中人群危險因素暴露情況及影響因素進行了相關(guān)研究[3-4]，但較少見針對各年齡段自然人群腦卒中防控的相關(guān)研究。研究表明[5-6]，良好的醫(yī)療服務(wù)及腦卒中相關(guān)健康教育可有效降低腦卒中發(fā)病率。加強腦卒中防控，核心在于提升居民腦卒中相關(guān)認知水平。掌握居民腦卒中相關(guān)認知情況的特點和影響因素，有助于開展有針對性的腦卒中健康宣教活動。當(dāng)前公眾對腦卒中防控相關(guān)認知呈現(xiàn)出不同的特點[7]。對此，本研究選取某社區(qū)居民作為調(diào)查對象，分析社區(qū)居民對腦卒中防治的認知現(xiàn)狀及其影響因素，為有效開展腦卒中的防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象于2019年10-12月采用現(xiàn)況調(diào)查方法，隨機抽取某社區(qū)的624例社區(qū)居民作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清楚；（2）年齡≥18歲且在本地居住時間≥1年；（3）知情同意且能夠配合本研究。排除腦卒中現(xiàn)病患者。

1.2 研究方法根據(jù)居民特點及相關(guān)研究[8-9]，自行設(shè)計調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括：（1）居民基本情況，包括年齡、性別、文化程度等。（2）居民對腦卒中防控相關(guān)知識的認知情況，問題設(shè)置為“您是否知道什么是腦卒中？”、“您是否知道腦卒中的危險因素？”等?；卮稹笆恰奔礊橹獣?。對知曉腦卒中防控相關(guān)知識的居民進一步調(diào)查基本知識、危險因素等條目具體知曉情況。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，征得研究對象的知情同意后在現(xiàn)場以一對一自評方式進行調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷650份，回收630份，回收率為96.7%；其中有效問卷624份，有效率為96%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理運用Epidata3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入和核查，利用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料單因素分析采用χ2檢驗、多因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般情況本次調(diào)查共624人，調(diào)查者中女性占52.2%；50歲以上者占35.9%；城鎮(zhèn)職工醫(yī)保占48.7%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保占45.8%；本科及以上學(xué)歷者占23.7%；家庭人均月收入3 000~5 000元者占46.5%；未患慢性病者占76.3%；未接受過腦卒中健康教育者占88.1%。

2.2 居民對腦卒中防控相關(guān)認知情況在調(diào)查對象中，43.4%的居民知道腦卒中基本知識，其中41.02%的居民知曉腦卒中多發(fā)年齡段，僅有9.94%的居民知曉腦卒中“黃金救治時間”；危險因素知曉人數(shù)占47.3%，對高血壓和腦卒中史知曉程度較高，分別為33.01%和32.53%；發(fā)作先兆知曉人數(shù)占46%，有34.29%的居民認為“突發(fā)一側(cè)肢體麻木、無力”是腦卒中的發(fā)作先兆，僅有30.77%的居民認為“突發(fā)言語不清或理解困難”是腦卒中的發(fā)作先兆；卒中結(jié)局知曉人數(shù)占28.5%，有26.28%的居民認為卒中后及時救治“能恢復(fù)，遺留很少或不遺留殘疾”，僅有0.32%的居民認為“嚴重身體殘疾”；預(yù)防措施知曉人數(shù)占49%，有41.02%的居民認為“定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂”。見表1。

表1 調(diào)查對象腦卒中相關(guān)認知現(xiàn)狀/例（%）

2.3 居民腦卒中防控相關(guān)認知情況的單因素分析將腦卒中基本知識、危險因素、發(fā)作先兆、卒中結(jié)局、預(yù)防措施知曉情況為別作為因變量，調(diào)查對象的人口社會學(xué)特征作為自變量，進行單因素分析，結(jié)果顯示不同年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、文化程度、月收入以及腦卒中家族史、腦卒中史，接受過腦卒中健康教育的調(diào)查對象對腦卒中基本知識的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、以及是否患慢性病、腦卒中家族史、腦卒中史、接受過腦卒中健康教育的調(diào)查對象對腦卒中危險因素的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、年齡、職業(yè)、文化程度、腦卒中家族史、腦卒中史、接受過腦卒中健康教育的調(diào)查對象對腦卒中發(fā)作先兆的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、以及是否患慢性病、腦卒中史、接受過腦卒中健康教育的調(diào)查對象對卒中結(jié)局的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；不同性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)保類型、文化程度、月收入、以及是否患慢性病、接受過腦卒中健康教育的調(diào)查對象對腦卒中預(yù)防措施的知曉情況不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中年齡、文化程度以及是否接受過腦卒中健康教育為腦卒中相關(guān)認知情況差異性的共同來源。見表2。

表2 居民對腦卒中防控相關(guān)認知情況的單因素分析/例（%）

2.4 居民腦卒中防控相關(guān)認知情況影響因素的二元Logistic回歸分析將單因素分析中各項有意義的基本信息分別作為自變量，進行二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示文化程度、家庭人均月收入、腦卒中家族史、以及是否接受過腦卒中健康教育4個變量為影響腦卒中防控基本知識認知情的主要因素(P＜0.05)；性別、文化程度、腦卒中家族史、腦卒中史以及是否患有慢性病、是否接受過腦卒中健康教育6個變量為影響腦卒中危險因素認知情況的主要因素(P＜0.05)；文化程度、腦卒中家族史、腦卒中史以及是否接受過腦卒中健康教育4個變量為影響腦卒中發(fā)作先兆認知情況的主要因素(P＜0.05)；文化程度、職業(yè)、腦卒中史以及是否患有慢性病、是否接受過腦卒中健康教育5個變量為影響卒中結(jié)局認知情況的主要因素(P＜0.05)；文化程度以及是否接受過腦卒中健康教育2個變量為影響腦卒中預(yù)防措施認知情況的主要因素(P＜0.05)；其中，文化程度和是否接受過腦卒中健康教育為影響腦卒中防控認知情況的共同影響因素。見表3。

表3 居民對腦卒中防控相關(guān)認知情況影響因素的二元Logistic回歸分析

3 討論

腦卒中已成為嚴重威脅公眾生活健康和生命質(zhì)量的公共衛(wèi)生問題[10]。研究表明公眾具有良好的卒中防治知識水平，有助于降低卒中的發(fā)病率、致殘率及死亡率[11]；明確卒中相關(guān)危險因素，有助于個人進行針對性地預(yù)防；正確認識卒中發(fā)作先兆，可促進卒中患者早就診、早治療；知曉卒中后可能產(chǎn)生結(jié)局，可強化居民腦卒中防控意識；掌握正確的腦卒中預(yù)防措施，可有效減少腦卒中發(fā)病或推遲發(fā)病年齡，提升居民生活質(zhì)量[12]。

本研究結(jié)果顯示，調(diào)查對象腦卒中防治基本知識知曉率較低。34.62%的居民知道什么是腦卒中，僅有9.94%的居民知曉腦卒中“黃金救治時間”。提示應(yīng)開展全民腦卒中防控基本知識普及，可以通過社區(qū)宣講、微信公眾號、制作小視頻等易于接受的方式開展健康宣教活動，提高居民知曉率。公眾對危險因素的整體知曉水平偏低。調(diào)查對象對高血壓、卒中病史、超重或過度肥胖及缺乏鍛煉的知曉程度居于前列，但知曉率不高，提示居民腦卒中健康教育工作存在不足。本研究中，參與調(diào)查的人群50歲以上者占35.9%，23.7%的居民患有腦卒中相關(guān)慢性病，提示今后應(yīng)對社區(qū)居民尤其是慢性病患者常規(guī)進行腦卒中危險因素篩查并予以相應(yīng)預(yù)防工作的指導(dǎo)[13]，這將有助于強化居民對卒中危險因素的認知，進而加強相應(yīng)危險因素的控制，降低卒中發(fā)生風(fēng)險[14]。對常見的8個卒中發(fā)作先兆的識別情況中，調(diào)查對象對與運動及言語功能相關(guān)的警示癥狀的認知情況不佳，僅有30%左右的居民知道突發(fā)一側(cè)肢體麻木、無力、突發(fā)言語不清或理解困難是腦卒中的發(fā)作先兆。除此之外，對既往少見的突發(fā)不同于平常的頭痛、突發(fā)昏迷或短暫喪失意識、單眼或雙眼視物模糊不清的知曉率不超過20%。說明社區(qū)居民對腦卒中發(fā)作先兆的認識不足，而合理的健康教育可明顯提高人群對腦卒中發(fā)作先兆的識別率，同時社區(qū)可以開展腦卒中急救處置相關(guān)知識的培訓(xùn)，以提高居民應(yīng)對腦卒中急性發(fā)作的處置能力。卒中結(jié)局的知曉程度對腦卒中的防控效率有明顯影響。本調(diào)查中，26.28%的調(diào)查人群認為卒中后得到及時救助的患者“能恢復(fù)，遺留很少或不遺留殘疾”。認為“不能說話”、“與發(fā)病時沒有什么變化”、“嚴重身體殘疾”的均不足10%。提示多數(shù)居民對卒中結(jié)局尚不明確，卒中結(jié)局應(yīng)作為居民健康教育的內(nèi)容之一，此外還需要向其普及周邊具備卒中緊急救治條件的機構(gòu)以及基本急救措施，從而為卒中救治爭取寶貴時間[15]。本調(diào)查結(jié)果顯示41.02%的調(diào)查對象認為定期監(jiān)測血壓、血糖、血脂可以預(yù)防腦卒中的發(fā)生，而對于生活行為方式等相關(guān)因素的認知程度均低于30%。與社區(qū)人群對糖尿病、高血壓預(yù)防措施相比，對腦卒中預(yù)防措施方面的知識認知存在不足[16]因此，腦卒中預(yù)防措施知識應(yīng)作為居民腦卒中健康教育工作的關(guān)鍵內(nèi)容，使居民充分知曉有效的預(yù)防措施是防治腦卒中發(fā)作的重要手段[17]。

本研究結(jié)果顯示，文化程度、性別、職業(yè)、腦卒中家族史、腦卒中史、慢性病患病情況以及是否接受過腦卒中健康教育為影響腦卒中認知情況的影響因素。與相關(guān)研究結(jié)果一致[18-19]。原因可能為隨著文化程度升高，接受新事物的能力越強，能有效獲取健康知識?？紤]到女性在家庭中的角色定位，會更加關(guān)注自身及家人健康問題。不同職業(yè)對于腦卒中認知不同，可能與其文化程度以及所處的工作環(huán)境有關(guān)。有腦卒中家族史、腦卒中史以及患有相關(guān)慢性病的社區(qū)居民對于腦卒中防控知識知曉率更高，可能與其生活接觸以及在陪護中獲得的腦卒中知識有關(guān)。健康教育對于社區(qū)居民腦卒中知識具有較大的影響，接受過腦卒中健康教育的居民知曉率明顯高于未接受教育者。因此，針對目標(biāo)人群（慢性病患者、低文化程度、未接受過腦卒中健康教育等）開展適宜的、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)的卒中健康教育活動，將有助于調(diào)動居民參與腦卒中防控的積極性，提早認識腦卒中的危險因素，從而改變不良的生活方式，降低腦卒中風(fēng)險，提高卒中的救治效率[20]。

綜上所述，針對社區(qū)居民腦卒中健康教育工作亟待加強，以提高其卒中相關(guān)知識水平和預(yù)防意識，降低腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率[21]。慢性病的防控措施要從健康教育和社區(qū)綜合防治以及信息化、個性化管理等方面入手。健康教育是預(yù)防腦卒中發(fā)生最有效也是最經(jīng)濟的措施[22]，人們從健康教育中獲得預(yù)防疾病的知識及技能，由此逐步改變不良生活方式。