孫念念，朱玲，王剛

(陸軍軍醫(yī)大學(xué) 邊防衛(wèi)勤訓(xùn)練大隊(duì)， 新疆 呼圖壁 831200)

靜脈輸液是臨床救治中常用的基本護(hù)理操作技術(shù)之一，戰(zhàn)時(shí)其應(yīng)用率約占救護(hù)技術(shù)的50%[1]。快速、準(zhǔn)確地給傷病員建立靜脈通道，可為搶救傷病員的生命贏得時(shí)間。在惡劣的野戰(zhàn)環(huán)境下如何提高傷病員的靜脈穿刺成功率，是一個(gè)值得深入探索的問題。近年來，對靜脈穿刺輔助工具的研究較多集中于紅外線靜脈顯影儀[2-5]，這些顯影儀的工作原理都是利用靜脈去氧血紅蛋白的特異性吸光譜，將手背、足背、肘彎及頭皮等位置靜脈顯影，從而方便迅速定位靜脈，提高靜脈穿刺成功率。但商用的靜脈顯影儀，一般體型較大，需要固定電源，不適應(yīng)于野戰(zhàn)環(huán)境下使用。針對這種情況，衛(wèi)勤保障技術(shù)研究所研發(fā)了一款便攜式靜脈顯影燈。為了驗(yàn)證其使用效果，本課題組在某校學(xué)員微光靜脈輸液中首次應(yīng)用了此種便攜式靜脈顯影燈，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2019年秋季入學(xué)的某部302名學(xué)員為研究對象。納入本研究時(shí)，所有的學(xué)員均在某校進(jìn)行了為期5個(gè)月的學(xué)習(xí)，已學(xué)完基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的課程，開始學(xué)習(xí)護(hù)理基本操作技術(shù)。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(n=150)和觀察組(n=152)。兩組學(xué)員均為男性，傷員由學(xué)員相互扮演。按照李加寧等[6]的血管分級標(biāo)準(zhǔn)，兩組學(xué)員靜脈評估均在0級或I級，且在年齡、身體條件等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 儀器與材料 對照組學(xué)員穿刺選用液體為Baxter公司軟包裝100 ml生理鹽水、BD安全型留置針(22G，0.9 mm×25 mm，30 ml/min)、3M透明敷貼(6 cm×7 cm)及自我粘纏繃帶。觀察組在此基礎(chǔ)上選用便攜式靜脈顯影燈，該儀器為軍事科學(xué)院系統(tǒng)工程研究院衛(wèi)勤保障技術(shù)研究所研制的2019V1.0型便攜式靜脈顯影燈，如圖1。其尺寸為120 mm×62 mm，使用兩節(jié)5號干電池，輸出光波段為可見光590～620 nm(橙光)，凈質(zhì)量(不含電池及附件)為200 g，適用溫度為-20℃～+55℃，適用相對濕度為90%。顯影機(jī)理為紅外線顯影。

俯面觀 正面觀 側(cè)面觀圖1 2019V1.0 型手持式靜脈顯影燈

1.3 方法

1.3.1 場景設(shè)置 場景1為自然光線充足的環(huán)境。場景2為微光場境，即夜間在野戰(zhàn)醫(yī)療帳篷中以一根蠟燭(1.85 cm×20 cm)的光亮為照明的環(huán)境。

1.3.2 組別設(shè)置

1.3.2.1 對照組 分別在場景1和場景2下,按照靜脈留置針常規(guī)穿刺方法進(jìn)行穿刺。即評估傷員整體情況，初步尋找可供穿刺的血管；核對藥物無誤后，扎止血帶；消毒皮膚，再次憑指感反復(fù)觸摸尋找合適血管；繃緊固定皮膚，進(jìn)針；初步調(diào)節(jié)藥物滴速，判斷穿刺針是否在血管內(nèi)；固定針柄，精確調(diào)節(jié)藥物滴速并進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)宣教[7]。

1.3.2.2 觀察組 分別在場景1和場景2下，在對照組的基礎(chǔ)上使用便攜式靜脈顯影燈輔助進(jìn)行靜脈留置針穿刺。輸液操作者均為接受過便攜式靜脈顯影燈操作培訓(xùn)并考核合格的學(xué)員。(1)首先對傷員的整體情況進(jìn)行評估，而后初步評估傷員的血管。(2)核對藥物無誤后，扎止血帶，消毒皮膚。(3)使用前在靜脈顯影燈上套入配套的一次性透明塑料膜套避免交叉感染，然后利用其輔助定位血管。長按白色開關(guān)鍵一次，使透光窗亮紅色燈，在待穿刺部位血管垂直方向上前后移動(dòng)，無血管處皮膚顯示紅色，有血管處的皮膚表面可浮現(xiàn)血管的影像，即血管呈藍(lán)綠色投射在體表(見圖2)。確定合適的靜脈血管后，將顯影燈調(diào)轉(zhuǎn)90℃，使之平行于血管(圖3)。(4)操作者左手握住傷員4指，大拇指向下繃緊皮膚，示指固定靜脈顯影燈，右手持靜脈穿刺針通過顯影燈環(huán)形開放處進(jìn)行靜脈穿刺(圖4)[8]。(5)其余步驟同對照組。

圖2 圖3 圖4

1.3.3 評價(jià)指標(biāo) (1)一針穿刺成功。穿刺成功的判定標(biāo)準(zhǔn)為穿刺靜脈后見回血。(2)靜脈穿刺成功時(shí)間，是指從扎止血帶尋找合適血管到穿刺成功的時(shí)間。帶教教員采集和記錄以上數(shù)據(jù)后，填于相應(yīng)表格中。

2 結(jié)果

2.1 場景1下兩組學(xué)員一針穿刺成功率及穿刺時(shí)間的比較 場景1下，對照組和觀察組一針穿刺成功率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，而穿刺時(shí)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表1。

表1 場景1下兩組學(xué)員一針穿刺成功率及穿刺時(shí)間(N=302)

2.2 場景2下兩組學(xué)員一針穿刺成功率及穿刺時(shí)間比較 場景2下，與對照組比較，觀察組一針穿刺成功率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；穿刺時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 場景2下兩組學(xué)員一針穿刺成功率及穿刺時(shí)間(N=302)

3 討論

3.1 應(yīng)用便攜式靜脈顯影燈可顯著提高微光環(huán)境下一針穿刺成功率 穿刺時(shí)使用便攜式靜脈顯影燈輔助的觀察組，其一針穿刺成功率在自然光下與對照組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但在在微光下顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。便攜式靜脈顯影燈通過光束的投射，可以清晰地將皮下靜脈的分布與走行顯現(xiàn)出來，尤其是僅憑肉眼看不到、手觸摸感不明顯的靜脈，可為穿刺者提供更多的可供穿刺的血管，從而顯著提高了穿刺效果。國外已經(jīng)有很多臨床數(shù)據(jù)[8-11]驗(yàn)證，紅外線靜脈顯影技術(shù)的有效性，普遍認(rèn)為針對靜脈血管不明顯的特定群體，如0～2歲嬰兒、皮膚顏色較深的兒童等，采用該技術(shù)能夠提高靜脈穿刺成功率。

戰(zhàn)場救治工作通常在各種地形、季節(jié)、時(shí)間和不同氣候條件下開展，還要隨部隊(duì)移動(dòng)，甚至遭受敵人地面和空中襲擊等，救治環(huán)境極不穩(wěn)定，給靜脈穿刺帶來了很大困難。衛(wèi)生士官作為戰(zhàn)場救治者，必須應(yīng)對復(fù)雜、惡劣的救治環(huán)境帶來的困難，在不斷提高自身操作技術(shù)的同時(shí)，應(yīng)盡可能利用輔助工具如便攜式靜脈顯影燈定位靜脈來提高穿刺成功率。

3.2 應(yīng)用便攜式靜脈顯影燈可顯著縮短穿刺時(shí)間 與對照組相比，觀察組在自然光下和微光條件下使用便攜式靜脈顯影燈輔助穿刺時(shí)間均有明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。便攜式靜脈顯影燈的紅外波線，能穿透皮膚及皮下脂肪。靜脈血液在吸收紅外光后，可呈現(xiàn)藍(lán)綠色圖像，從而幫助穿刺者準(zhǔn)確穿刺，操作簡單、方便。因此，無論是自然光場景和微光場景均可縮短穿刺時(shí)間。使用便攜式靜脈顯影燈輔助進(jìn)行靜脈穿刺，可彌補(bǔ)學(xué)員靜脈穿刺量少、穿刺技術(shù)不高等欠缺，適合作為救治環(huán)境不佳時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺的輔助工具。

微光條件下由于光線不足，穿刺環(huán)境變得相對惡劣，學(xué)員缺乏相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)對能力差，心情緊張，增加了其穿刺時(shí)的心理壓力。在實(shí)驗(yàn)中觀察發(fā)現(xiàn)，使用該裝置的觀察組明顯心理波動(dòng)較小。實(shí)驗(yàn)間隙與學(xué)員交流，學(xué)員也明確表示使用該裝置后，即使在微光條件下尋找血管也很迅速，心情比較放松。輔助工具是否會對學(xué)員靜脈穿刺時(shí)帶來一定的心理緩解作用，我們將在后續(xù)實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行相關(guān)的研究。

綜上所述，便攜式靜脈顯影燈由于其小巧、便攜的特點(diǎn)，特別適合在戰(zhàn)時(shí)微光條件下?lián)尵葌麊T時(shí)快速建立靜脈通道。其本身兼具發(fā)光性能，其發(fā)光強(qiáng)度與軍醫(yī)背囊和衛(wèi)生員背囊中的微型手電基本相似，完全可用于夜間搶救傷員的照明光源。不過，該裝置未能驗(yàn)證在寒冷(溫度≤-20℃)和海拔高于3000 m，或者是濕度較大的熱帶環(huán)境下的應(yīng)用效果，后續(xù)應(yīng)進(jìn)一步提升其在特殊自然環(huán)境下的應(yīng)用穩(wěn)定性，進(jìn)而列裝到衛(wèi)生員背囊和軍醫(yī)背囊中，實(shí)現(xiàn)一種器材多種功能的效果。