于 洋

（錦州醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

護(hù)理學(xué)專碩生的培養(yǎng)是護(hù)理教育培養(yǎng)的關(guān)注熱點(diǎn)，由于目前對于護(hù)理學(xué)專碩生的課程建設(shè)、培養(yǎng)方案等方面的教學(xué)有所缺乏，且學(xué)生普遍存在實(shí)踐能力不足等問題，進(jìn)而選擇合適的教學(xué)方法對護(hù)理專碩生的自身能力及后期實(shí)踐操作均有重要影響[1]。常規(guī)的教學(xué)方法中教師大量灌輸理論知識(shí)，學(xué)生多數(shù)處于機(jī)械學(xué)習(xí)、被動(dòng)接受的狀態(tài)，教學(xué)方法缺乏針對性與系統(tǒng)性，進(jìn)而整體的教學(xué)效果欠佳[2]。案例教學(xué)方法目前作為一種重要的教學(xué)途徑，其主要將具體案例作為核心教學(xué)內(nèi)容，課堂角色亦有所轉(zhuǎn)變，以學(xué)生為主導(dǎo)，可實(shí)現(xiàn)學(xué)生與教師的雙向互動(dòng)[3]。本研究旨在探討案例教學(xué)方法在護(hù)理學(xué)專碩生臨床實(shí)踐中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將此次研究所得作以下報(bào)道。

一、資料與方法

1.一般資料。選取本院2018-2020 級護(hù)理學(xué)專碩生56 例，將其中的2018、2019 級學(xué)生作為對照組（n=24），2020 級學(xué)生作為試驗(yàn)組（n=32），對照組男6 例，女18 例；年齡20～23 歲，平均（20.83±0.69）歲。試驗(yàn)組男9 例，女23 例；年齡20～24 歲，平均（20.93±0.80）歲，兩組一般資料經(jīng)比較（P＞0.05）提示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可比。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)審定并批準(zhǔn)通過。

2.方法。對照組接受常規(guī)教學(xué)，采用一對一帶教的方式由教師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行，過程中學(xué)生跟隨學(xué)習(xí)，統(tǒng)一組織學(xué)生進(jìn)行相關(guān)理論與實(shí)踐操作的課程講解學(xué)習(xí)，學(xué)生按要求參加后續(xù)臨床考核。試驗(yàn)組接受案例教學(xué)法：首先選定由護(hù)理教育專家、臨床護(hù)理專家等組成教學(xué)研究小組，由專人編寫相關(guān)的教學(xué)具體案例，保證案例與實(shí)際情況貼合、內(nèi)容豐富且難度適中。根據(jù)以下方案進(jìn)行整體教學(xué)：一是授課前發(fā)布教學(xué)案例。研究小組成員在符合教學(xué)要求的前提下，篩選并制定富有情緒化的故事線并整理成為典型案例，將其中所涉及的視頻及圖片資料向?qū)W生統(tǒng)一發(fā)布，可通過講述臨床護(hù)理類故事激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣并使其主動(dòng)參與了解案例的相關(guān)內(nèi)容。建議學(xué)生在課前對教學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)整理，對其中存在的不理解的地方做好標(biāo)注并在課堂中提問，為后續(xù)的案例分析提供學(xué)習(xí)基礎(chǔ)[4]。二是授課中講解理論知識(shí)及相關(guān)案例。教師做好對整個(gè)課程的安排，將課程時(shí)間分為兩部分。前1/3的課堂時(shí)間主要用于講解疾病的相關(guān)理論知識(shí)，主要包括疾病的具體臨床癥狀表現(xiàn)、治療方案及后期的護(hù)理重點(diǎn)等內(nèi)容，教師統(tǒng)一針對學(xué)生不懂的地方進(jìn)行解答。后2/3 的課堂時(shí)間主要用于學(xué)生對臨床具體案例的討論與自主分析。此處將學(xué)生作為教學(xué)主體，將其均分為小組并各自圍坐，便于后續(xù)的案例討論。過程中主要通過板書、多媒體視頻講解等方式進(jìn)行綜合教學(xué)。另增加情景再現(xiàn)、自主表演等模式豐富課堂教學(xué)形式，根據(jù)案例所需整理相應(yīng)的服裝、道具等進(jìn)行情景再現(xiàn)模擬，學(xué)生在觀看或參與教學(xué)情境的過程中可提高學(xué)習(xí)興趣，加深對教學(xué)案例的整體印象及理解程度[5]。三是授課后總結(jié)教學(xué)成果。課堂中所分成的各個(gè)小組需在授課后統(tǒng)一上交小組匯報(bào)總結(jié)，其中主要包括每位學(xué)生對教學(xué)理論知識(shí)的理解程度、對整個(gè)課堂的教學(xué)體會(huì)、存在的疑難困惑等。教師可根據(jù)課堂中學(xué)生的具體表現(xiàn)、參與案例教學(xué)的程度等多個(gè)方面對其進(jìn)行綜合評價(jià)，根據(jù)收集到的學(xué)生對案例教學(xué)的效果反饋進(jìn)行整理總結(jié)，并站在學(xué)生的角度對教學(xué)方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整完善[6]。兩組均連續(xù)教學(xué)4 周。

3.觀察指標(biāo)。一是兩組理論知識(shí)與操作技能考核成績的比較。比較兩組學(xué)生教學(xué)前后的理論知識(shí)與操作技能考核成績，每項(xiàng)總分均為100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示學(xué)生的考核成績越優(yōu)秀。二是兩組臨床護(hù)理綜合能力的比較。使用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷[7]對兩組學(xué)生教學(xué)后的臨床護(hù)理綜合能力進(jìn)行評價(jià)，總分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，提示學(xué)生的臨床護(hù)理綜合能力越強(qiáng)。其主要包括專業(yè)理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、判斷評估能力、實(shí)施操作能力、交流溝通能力及教育能力6 個(gè)方面，每項(xiàng)總分分別為20 分、20 分、20 分、20 分、10 分、10 分。三是教學(xué)滿意度。包括教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等內(nèi)容，采用自制量表[8]對兩組的教學(xué)滿意度進(jìn)行評價(jià)。非常滿意：學(xué)生的各項(xiàng)考核成績明顯提高，且對案例教學(xué)的學(xué)習(xí)興趣與積極性顯著增加；一般滿意：學(xué)生的各項(xiàng)考核成績及學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性有所提高；不滿意：考核成績及學(xué)習(xí)積極性等方面無任何改善，總滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

4.統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05 提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究過程中有意義。計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié) 果

1.兩組理論知識(shí)與操作技能考核成績的比較。與教學(xué)前相比，教學(xué)后兩組學(xué)生的理論知識(shí)與操作技能的考核成績均升高，且試驗(yàn)組均高于對照組，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)通過表1 可查。

表1 兩組理論知識(shí)與操作技能考核成績比較(,分)

表1 兩組理論知識(shí)與操作技能考核成績比較(,分)

注：與教學(xué)前相比，*P＜0.05。

2.兩組臨床護(hù)理綜合能力的比較。教學(xué)后經(jīng)比較，試驗(yàn)組學(xué)生的專業(yè)理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、判斷評估能力、實(shí)施操作能力、交流溝通能力及教育能力評分均高于對照組，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)通過表2 可查。

表2 兩組臨床護(hù)理綜合能力比較(,分)

表2 兩組臨床護(hù)理綜合能力比較(,分)

3.兩組教學(xué)滿意度的比較。經(jīng)比較，試驗(yàn)組與對照組的教學(xué)總滿意度分別為93.75%、66.67%，試驗(yàn)組明顯高于對照組，經(jīng)計(jì)算，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)通過表3 可查。

表3 兩組教學(xué)滿意度比較[例(%)]

三、討 論

1.護(hù)理學(xué)專碩生的現(xiàn)狀及教學(xué)重點(diǎn)。護(hù)理專業(yè)研究生的培養(yǎng)作為目前護(hù)理教育的熱點(diǎn)，國內(nèi)關(guān)于護(hù)理學(xué)專碩生的培養(yǎng)仍處于探索階段，主要的目標(biāo)在于培養(yǎng)具有良好政治思想基礎(chǔ)素質(zhì)與職業(yè)道德并具備堅(jiān)實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)、較強(qiáng)的臨床分析與思維能力者，在提高創(chuàng)新能力、彌補(bǔ)高層次護(hù)理人才不足等方面發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)階段我國對于護(hù)理學(xué)專碩生的教學(xué)有所欠缺，對于臨床實(shí)踐缺乏行之有效的具體培養(yǎng)流程，無法完全達(dá)到高級護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標(biāo)，易導(dǎo)致學(xué)生在實(shí)踐過程中思考與決斷的能力不足，進(jìn)而需制定合理的教學(xué)方案對其各項(xiàng)能力進(jìn)行綜合培養(yǎng)。

2.案例教學(xué)的優(yōu)勢。構(gòu)建專業(yè)完善的教學(xué)模式對護(hù)理教育與臨床護(hù)理尤為重要。常規(guī)教學(xué)注重教師在課堂中的角色，且重點(diǎn)在于對學(xué)生理論知識(shí)的灌輸，這樣容易導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中興趣不足，且缺乏對實(shí)際案例的認(rèn)知，其在后期的實(shí)踐中無法快速適應(yīng)并承擔(dān)相應(yīng)的護(hù)理工作。相比常規(guī)教學(xué)，案例教學(xué)屬于一種新型的互動(dòng)式教學(xué)方式，其主要通過特定的案例指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行反復(fù)的互動(dòng)與交流，將實(shí)際存在的情境加以典型化處理后供學(xué)生進(jìn)一步思考與分析，并將一定的理論知識(shí)與其相結(jié)合，進(jìn)而可將教學(xué)內(nèi)容和案例情境與學(xué)生的生活實(shí)際和護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)相貼近，教學(xué)過程中可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，可有效鍛煉護(hù)理學(xué)專碩生的臨床實(shí)踐能力；學(xué)生通過查閱各種資料和反復(fù)練習(xí)加深對相關(guān)理論知識(shí)的理解和操作內(nèi)容的掌握程度，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理學(xué)專碩生對相關(guān)理論課程的深入學(xué)習(xí)與臨床思維能力的培養(yǎng)，鍛煉其綜合能力。

3.護(hù)理學(xué)專碩生臨床實(shí)踐應(yīng)注重案例的設(shè)計(jì)及優(yōu)化。案例教學(xué)方法首先將臨床中實(shí)際存在的案例進(jìn)行情景化處理并將其作為學(xué)生實(shí)踐操作的參考，較常規(guī)教學(xué)方法而言，其主要將問題作為導(dǎo)向，課堂上通過對所選案例進(jìn)行生動(dòng)詳細(xì)的描述，指導(dǎo)學(xué)生模擬并參與其中進(jìn)行探索分析，過程中可涉及對具體病癥的癥狀判斷、基本治療原則及護(hù)理方式等內(nèi)容。學(xué)生需在課前對所研究案例的理論知識(shí)進(jìn)行大概的學(xué)習(xí)了解，將過程中存在的疑惑帶入課堂并由教師統(tǒng)一解答。在此基礎(chǔ)上的學(xué)習(xí)經(jīng)由學(xué)生獨(dú)立思考后可對其有更深刻的認(rèn)知和理解，進(jìn)而可加深學(xué)生的印象及對相關(guān)案例知識(shí)的理解程度。同時(shí)案例教學(xué)法作為一種以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，在課堂中注重學(xué)生自主交流討論，可提高學(xué)生的交流溝通能力及團(tuán)隊(duì)意識(shí)，通過自發(fā)討論可發(fā)散思維，提高對案例思考剖析的能力。教學(xué)過程中將實(shí)踐與理論相結(jié)合，由教師對護(hù)理程序進(jìn)行示范講解，學(xué)生積極參與對病情的觀察判斷，對整個(gè)護(hù)理過程需注意的問題進(jìn)行確認(rèn)，并制定相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行后續(xù)的操作。

4.案例教學(xué)方法對臨床綜合能力的影響。案例教學(xué)方法通過自主表演等不同方式將案例進(jìn)行情景再現(xiàn)，過程中將理論知識(shí)與實(shí)踐操作緊密結(jié)合，可提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及參與度，同時(shí)可引導(dǎo)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題、樹立自身觀點(diǎn)，提高其判斷評估與實(shí)際操作的能力。過程中給學(xué)生更多自我解決問題的空間與機(jī)會(huì)，學(xué)生通過獨(dú)立收集資料，提出護(hù)理相關(guān)問題并制定適宜的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施有效的護(hù)理措施，最后教師根據(jù)學(xué)生的具體表現(xiàn)給予正確客觀的評價(jià)。同時(shí)在案例學(xué)習(xí)過程中可加強(qiáng)學(xué)生對護(hù)理技術(shù)操作的熟練程度及與他人交流溝通的能力。通過不同意見與觀點(diǎn)的碰撞可激發(fā)學(xué)生的不同思維與見解進(jìn)而提升其綜合能力。教學(xué)過程中將真實(shí)存在的情景加以典型化處理，形成供學(xué)生思考分析與決斷的案例，使其能夠自主思考并完成任務(wù)。通過對本研究結(jié)果分析可發(fā)現(xiàn)，教學(xué)后試驗(yàn)組的專業(yè)理論知識(shí)、護(hù)理技術(shù)操作、判斷評估能力、實(shí)施操作能力、交流溝通能力及教育能力評分均高于對照組，提示案例教學(xué)方法可提高護(hù)理學(xué)專碩生的臨床護(hù)理綜合能力，整體教學(xué)效果較好，與施翠芬等的研究結(jié)果相符。

綜上，案例教學(xué)方法可顯著提高護(hù)理學(xué)專碩生的理論知識(shí)及操作技能的考核成績，同時(shí)可提高各項(xiàng)臨床護(hù)理實(shí)踐能力，整體教學(xué)滿意度較高，應(yīng)用效果較好，值得臨床進(jìn)一步推廣和研究。