方楠，閔寅

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350122）

一、研究背景和問題的提出

2019 年12 月我國(guó)武漢市暴發(fā)新型冠狀病毒肺炎（COVID-19），因其傳染性強(qiáng)已成為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）。在本次新冠肺炎防治中，中醫(yī)藥充分彰顯出特色和優(yōu)勢(shì)，已從參與者變成主力軍[1]。中醫(yī)藥發(fā)源于中華大地，根植于中華文化。習(xí)近平總書記指出，“中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著中國(guó)人民和中華民族的博大智慧。要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新?！盵2]中醫(yī)師承是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要形式，在中醫(yī)藥傳承發(fā)展過程中發(fā)揮著極其重要的作用。依靠著中醫(yī)師承，許多中醫(yī)學(xué)流派學(xué)術(shù)思想得到傳承而不斷發(fā)展，如劉完素等的河間學(xué)派，張?jiān)氐鹊囊姿畬W(xué)派等[3]。自20 世紀(jì)80 年代以來，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，從以血緣、親緣、地緣關(guān)系為內(nèi)核的“熟人社會(huì)”過渡為“半熟人社會(huì)”，原有人際關(guān)系隨之出現(xiàn)一定程度的異化。從關(guān)系結(jié)構(gòu)上看，中醫(yī)師承是以血緣（父?jìng)髯樱┗驍M血緣（師傳徒）等情感關(guān)系所組成的熟人社會(huì)關(guān)系圈子；從教育方式上看，中醫(yī)師承注重教者言傳身教、耳提面命，學(xué)者侍診于師、耳濡目染；從教學(xué)內(nèi)容上看，中醫(yī)經(jīng)典著作記載了中醫(yī)藥理論體系、臨證規(guī)范、診療方法，融入了中國(guó)傳統(tǒng)文化，體現(xiàn)了醫(yī)、史、文、哲與自然科學(xué)知識(shí)的融合，突出了“醫(yī)者仁心”的倫理道德。可以說，中醫(yī)師承是克服當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育中存在的學(xué)習(xí)目標(biāo)功利化、疾病治療工具化和人文關(guān)懷淡漠化等問題的有效途徑，是契合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的教育模式，也是推動(dòng)中醫(yī)藥學(xué)傳承和發(fā)展的動(dòng)力。在以院校教育為主的今天，中醫(yī)師承對(duì)于中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)仍有著值得借鑒的價(jià)值。

新中國(guó)成立后，傳統(tǒng)的中醫(yī)師承模式在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的沖擊下一度陷入停滯狀態(tài)[4]。進(jìn)入20 世紀(jì)90 年代，《關(guān)于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》等相關(guān)政策相繼出臺(tái)，中醫(yī)師承再度受到重視。2016年頒布的《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥法（草案）》中指出，師承人員只要通過相關(guān)部門組織的考核即可獲得師承中醫(yī)執(zhí)業(yè)的資格[5]；2019 年，中共中央、國(guó)務(wù)院頒布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，明確指出優(yōu)化人才成長(zhǎng)途徑，建立高年資中醫(yī)醫(yī)師帶徒制度，制定中醫(yī)師承教育管理辦法[6]。在此背景下，對(duì)中醫(yī)師承的研究逐漸增加，主要圍繞以下幾個(gè)方面：其一，中醫(yī)師承與院校教育比較研究。張夏炎[7]、楊承芝[8]、羅頌平[9]等對(duì)中醫(yī)師承與院校教育結(jié)合的新模式進(jìn)行探索，指出兩種模式存在一定的互補(bǔ)效益，如果能將這兩種中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式結(jié)合起來，對(duì)未來中醫(yī)藥教育的發(fā)展、中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)將是大有幫助的；其二，中醫(yī)師承教育內(nèi)涵研究。宋柏林[10]、顧潤(rùn)環(huán)[11]、魏曉光[12]等學(xué)者結(jié)合當(dāng)前師承教育現(xiàn)狀，總結(jié)師承教育實(shí)踐應(yīng)用，提出管理工作經(jīng)驗(yàn)；其三，中醫(yī)師承教育歷史沿革研究。國(guó)醫(yī)大師王琦回顧梳理了自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載的以岐伯、黃帝師生問答而為師承之肇始至近現(xiàn)代的中醫(yī)師承文獻(xiàn)，提出今當(dāng)循中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展之軌跡，成才之規(guī)律，傳承中醫(yī)師承教育[13]。孫越異等用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法從中醫(yī)師承文獻(xiàn)的性質(zhì)與研究類型對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行了分類整理，指出研究以質(zhì)性研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為主[4]。總體來說，當(dāng)前中醫(yī)師承多集中于針對(duì)與院校教育模式比較分析、名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)繼承等方面的研究，忽略了對(duì)中醫(yī)師承背后意蘊(yùn)的探究。

筆者認(rèn)為，要真正了解中醫(yī)師承對(duì)于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要作用，就要將對(duì)中醫(yī)師承的研究回歸于中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)，從社會(huì)學(xué)研究的角度探尋中醫(yī)師承的內(nèi)涵核心。本文通過對(duì)中醫(yī)師承關(guān)系結(jié)構(gòu)的分析，嘗試使用“行動(dòng)倫理”這樣一個(gè)分析性概念，將中醫(yī)師承放置于差序格局結(jié)構(gòu)與倫理原則中進(jìn)行探討，即將“行動(dòng)—結(jié)構(gòu)—原則”整合在一起，研究中醫(yī)師承行動(dòng)倫理的內(nèi)涵意蘊(yùn)，從而引發(fā)對(duì)中醫(yī)藥傳承過程中所蘊(yùn)含的中國(guó)傳統(tǒng)文化的思考。文中將通過四個(gè)相互關(guān)聯(lián)的問題展開分析：如何理解中醫(yī)師承？維系師承的關(guān)系是什么？用以解釋鄉(xiāng)土中國(guó)社會(huì)結(jié)構(gòu)的“差序格局”理論，能否詮釋中醫(yī)師承關(guān)系格局？伸縮性是以“己”為中心的行動(dòng)特征，那么中醫(yī)師承的行動(dòng)邏輯是什么？產(chǎn)生于差序格局內(nèi)父與子、師與徒之間，貫穿于中醫(yī)師承的行動(dòng)倫理是什么？

二、中醫(yī)師承概述與師承關(guān)系類型分析

1.中醫(yī)師承概述?！皫煶小币辉~出現(xiàn)的很早，在《后漢書·儒林傳序》中有提到“若師資所承，宜標(biāo)名為證者，乃著之云”[14]。宋祁《宋景文公筆記·考古》：“王弼注《易》，直發(fā)胸臆，不如鄭玄等師承有來也。”黃庭堅(jiān)的《次韻秦覯過陳無己書院觀鄙句之作》：“我學(xué)少師承，坎井可窺底?！薄冬F(xiàn)代漢語詞典》的解釋是：效法某人或某個(gè)流派并繼承其傳統(tǒng)；師徒相傳的系統(tǒng)。因此，師承指的是在知識(shí)、技藝上的一脈相承。

古人將中醫(yī)師承形象地稱之為親炙。親炙，親近而熏炙之也，即通過耳提面命、耳濡目染等形式侍診抄方、得其真?zhèn)鳌Ｖ嗅t(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》以岐伯、黃帝師生問答而成為中醫(yī)師承之肇始，故中醫(yī)之學(xué)為“岐黃之學(xué)”。之后的中醫(yī)師，皆自稱為“岐黃傳人”。中醫(yī)師承模式正史記載最早見于《史記·扁鵲倉公列傳》，長(zhǎng)桑君傳授醫(yī)學(xué)給秦越人，秦越人帶徒（子陽、子豹等）行醫(yī)。古文中記載，“蓋師承之教，以‘誦、解、別、明、彰’為其法，以業(yè)師或家傳之學(xué)熏陶、浸潤(rùn)為其養(yǎng)，以多診識(shí)脈、恒于臨證、揣摩、領(lǐng)悟積其能。”[13]中醫(yī)師承是指以口傳心授、注重臨床為特點(diǎn)，以跟師學(xué)習(xí)、思辨實(shí)踐為主線，繼承醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式。

2.中醫(yī)師承關(guān)系鏈條梳理。中國(guó)當(dāng)代社會(huì)學(xué)研究中，一個(gè)極為重要的議題是圍繞“關(guān)系”這個(gè)概念展開的[15]。與西方意義上的由市民社會(huì)和公共領(lǐng)域組成的“社會(huì)”不同的是，從鄉(xiāng)土社會(huì)到城鎮(zhèn)社區(qū)，從青年社交行為到醫(yī)患糾紛，“關(guān)系”在中國(guó)社會(huì)學(xué)研究的大部分領(lǐng)域中都起著核心作用。可以說，由“關(guān)系”所連接起來的個(gè)體行動(dòng)組成了中國(guó)社會(huì)。對(duì)中醫(yī)師承“關(guān)系”的梳理和討論是深入了解中醫(yī)師承結(jié)構(gòu)特征的關(guān)鍵。中醫(yī)師承關(guān)系鏈條的梳理，不是簡(jiǎn)單地羅列關(guān)系中的人物及其角色，而是透過表面深入人物的情感和精神世界中，抽絲剝繭地感知中醫(yī)藥傳承與發(fā)展所依托的關(guān)系基礎(chǔ)。國(guó)醫(yī)大師王琦在《師承論》一文中將古代醫(yī)學(xué)師承分為家學(xué)相傳、師徒授受、私淑遙承三種主要形式[13]，可以說是中醫(yī)師承的三種主要“關(guān)系”（見表1）。

表1 中醫(yī)師承“關(guān)系”類型表

第一，家學(xué)相傳——父與子的血緣關(guān)系。在古代小農(nóng)經(jīng)濟(jì)條件下，治病救人作為一種謀生手段，醫(yī)術(shù)和醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)被認(rèn)為是“禁方”而秘藏慎傳，傳統(tǒng)中醫(yī)以家族內(nèi)的父?jìng)髯印㈤L(zhǎng)傳幼的方式進(jìn)行傳授，即所謂世醫(yī)之家。家學(xué)相傳具有很強(qiáng)的封閉性和保密性。如《魏書·周澹傳》記載：“周澹，京兆 人也。為人多方術(shù)，尤善醫(yī)藥，為太醫(yī)令?！芋H駒，襲，傳術(shù)。延興中，位至散令?！盵16]說的是周澹將醫(yī)術(shù)傳給周驢和周駒兩個(gè)兒子。由宋至明，席氏家傳中醫(yī)針灸十二代，經(jīng)久不衰，席弘、席玄虛、席靈陽、席洞玄、席松隱、席素軒、席云谷、席雪軒、席秋軒、席肖軒、席順軒和席伯珍、席天章代代相傳[17]。明代的李時(shí)珍亦受家傳，卓有達(dá)成。李時(shí)珍出生儒醫(yī)世家，祖父善醫(yī)，其父李月池醫(yī)術(shù)精深，為太醫(yī)院吏目。

第二，師徒授受——師與徒的擬血緣關(guān)系。“師”是指師父，“徒”是指徒弟，“授受”是指?jìng)魇谂c接受，“師徒授受”就是中醫(yī)師以帶學(xué)生或徒弟的方式，通過口耳相傳的方式直接傳授中醫(yī)知識(shí)的互動(dòng)行為。在《鳴沙石室佚書·太公家教》有“弟子事師，敬同于父，……一日為師，終身為父”，意思是說師父就等同于“父親”。師徒之間形成一種類似于血緣的關(guān)系，我們稱之為擬血緣。如易州張?jiān)兀鹪t(yī)，其臟腑辨證、用藥制方、扶養(yǎng)脾胃獨(dú)有創(chuàng)見。李東垣從元素為師，相隨多年，不僅盡得其傳，且多發(fā)揮，自為家法，創(chuàng)立脾胃內(nèi)傷說，使易水學(xué)派得以張揚(yáng)。而趙州王好古，年輕的時(shí)候曾與李東垣一同受業(yè)于張?jiān)?，元素殞后，又從李東垣學(xué)醫(yī)，終成易水派中堅(jiān)。故李時(shí)珍《本草綱目·序例·歷代諸家本草》云：“好古，東垣高弟，醫(yī)之儒者。”

第三，私淑遙承——中醫(yī)名師與追隨者的業(yè)緣關(guān)系，近似于擬血緣?！八绞纭币辉~出自《孟子·離婁下》，見于“予未得為孔子徒也，予私淑諸人也”。趙岐注：“淑，善也。我私善之于賢人耳?！彼绞邕b承指的是敬仰某名家而鉆研其學(xué)術(shù)，領(lǐng)會(huì)其學(xué)術(shù)思想，但限于時(shí)間、空間之阻隔，雖無親授之緣，卻往往觸類旁通，傳承其學(xué)術(shù)思想，亦成為某一學(xué)派的追隨者。《醫(yī)家心法·序》記載“每得其著述，不厭研究，以為私淑之益”。如宋金時(shí)期的醫(yī)家劉完素，其私淑弟子有葛壅、張從正、鎦洪三人；元代著名醫(yī)家朱丹溪有私淑弟子王綸、汪機(jī)、虞持、徐彥純、陳無咎等人。“私淑”成為中醫(yī)師承的又一門徑。

三、差序：中醫(yī)師承關(guān)系格局的詮釋

中醫(yī)師承具有獨(dú)特的中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承特點(diǎn)，但它仍然是中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)衍生出來的關(guān)系空間存在。無論是家學(xué)相傳、師徒授受還是私淑遙承，師徒之間均形成了以中醫(yī)學(xué)術(shù)思想為聯(lián)系紐帶的熟人關(guān)系社會(huì)圈子。這里，我們借鑒費(fèi)孝通在《鄉(xiāng)土中國(guó)》一書中關(guān)于“社會(huì)圈子”的觀點(diǎn)進(jìn)行分析中醫(yī)師承“關(guān)系”格局：“我為了要把結(jié)構(gòu)不同的兩類‘社群’分別出來，所以把團(tuán)體一詞加以較狹的意義，只指由團(tuán)體格局中所形成的社群，用以和差序格局中所形成的社群相區(qū)別；后者稱之為‘社會(huì)圈子’在中國(guó)鄉(xiāng)土社會(huì)中，差序格局和社會(huì)圈子的組織是比較的重要”[18]。

上文中提及的“社會(huì)圈子”是指在差序格局之下形成的社群。費(fèi)孝通在《鄉(xiāng)土中國(guó)》中對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行了概括，提出了“差序格局”概念：“我們的社會(huì)結(jié)構(gòu)本身和西洋格局是不相同的，我們的格局不是一捆捆扎清楚的柴，而是好像把一塊石頭丟在水面上所發(fā)生的一圈圈推出去的波紋。每個(gè)人都是他所在社會(huì)影響所推出去的社會(huì)圈子的中心。被圈子的波紋所推及的就發(fā)生關(guān)系”[19]。

基于此，我們大致可以勾勒出中醫(yī)師承的差序格局結(jié)構(gòu)：其一，無論是家學(xué)相傳、師徒授受還是私淑遙承，它們?cè)陉P(guān)系結(jié)構(gòu)上都存在著一致性，即中醫(yī)名師處于“關(guān)系”結(jié)構(gòu)的中心，中醫(yī)思想以類似“水波紋”的形式，通過父?jìng)髯印焸魍降嚷窂接芍行南蛲庖蝗θΦ赝苿?dòng)著中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承擴(kuò)散。不同的中醫(yī)名師與其后代或者學(xué)術(shù)思想傳承人共同組成了一個(gè)個(gè)中醫(yī)學(xué)術(shù)圈子，也稱作“中醫(yī)學(xué)術(shù)流派”。其二，聯(lián)結(jié)圈子的倫理基礎(chǔ)是父與子的血緣、師與徒的擬血緣。應(yīng)該來說，在中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下，中醫(yī)師承關(guān)系中血緣維系的父與子是最為緊密的關(guān)系，其次是擬血緣的師徒關(guān)系，私淑遙承的關(guān)系相對(duì)較為松散。其三，不同的中醫(yī)學(xué)術(shù)流派其傳承的代際和傳播的范圍與居于圈層中心的中醫(yī)名師緊密相關(guān)。如由宋至明家傳中醫(yī)針灸十二代的席氏，雖歷數(shù)朝，經(jīng)久不衰。

在對(duì)中國(guó)鄉(xiāng)土社會(huì)的研究中，費(fèi)孝通不僅提出了概括中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)結(jié)構(gòu)特征的概念——“差序格局”，也指引我們從“差序格局”概念中找到一個(gè)動(dòng)態(tài)性視角與動(dòng)力理論來分析研究中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)中存在著種種社會(huì)關(guān)系。從中醫(yī)師承差序格局結(jié)構(gòu)特征中可以看到，中醫(yī)師承的差序格局是通過居于結(jié)構(gòu)中心的中醫(yī)名師以“水波紋”形式而“推”出去形成的，即“推己及人”?！巴啤薄蜗蟮爻尸F(xiàn)出中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的傳承和擴(kuò)散。許慎在《說文解字》中將“推”釋義為“排也”，意思是“用手排物（使移動(dòng)）”[20]。根據(jù)上文中醫(yī)師承差序格局關(guān)系結(jié)構(gòu)的分析，結(jié)合《鄉(xiāng)土中國(guó)》中“差序格局”章節(jié)關(guān)于“水波紋”的討論，我們大致可以從三個(gè)方面初步詮釋“推”的意涵：其一，“推”是中醫(yī)師承圈子的“內(nèi)核力”。借用費(fèi)孝通關(guān)于圈層的形象描述，“推”是“石頭”丟在水面上所產(chǎn)生的能激發(fā)“水波紋”的“力量”，中醫(yī)名師的醫(yī)術(shù)水平和人品道德會(huì)在群己之間形成或大或小的輻射范圍，決定著中醫(yī)師承差序格局的邊界。其二，“推”的行動(dòng)邏輯蘊(yùn)含著“外推”，即中醫(yī)流派傳承和擴(kuò)散范圍的影響力。“外推”，即以“己”為中心，推己及人，其理想指向是由“內(nèi)圣”而“外王”，也就是私人性向公共性的擴(kuò)展，醫(yī)者的“仁心”是“內(nèi)圣”，在“仁心”指引下運(yùn)用醫(yī)術(shù)“傳授醫(yī)術(shù)、治病救人、懸壺濟(jì)世”，則為“外王”。其三，“推”是中醫(yī)師承的內(nèi)縮力。水波紋的“推”不僅僅只有外推一個(gè)方向，還有向內(nèi)的收縮力，即“內(nèi)轉(zhuǎn)”?！皟?nèi)轉(zhuǎn)”，即無論“外推”到何種程度，總是離不開中心的“己”，也就是在道德修養(yǎng)上對(duì)“己”的關(guān)注、反省和提升。

四、“仁義”：差序格局下中醫(yī)師承的行動(dòng)倫理

站在中國(guó)傳統(tǒng)思想的視角探討中醫(yī)師承行動(dòng)邏輯——“推”，就需要對(duì)師承關(guān)系中的個(gè)體進(jìn)行行動(dòng)倫理的分析?！靶袆?dòng)倫理”是周飛舟提出的分析中國(guó)傳統(tǒng)“關(guān)系社會(huì)”結(jié)構(gòu)的重要概念，目的是為了將行動(dòng)的分析放在結(jié)構(gòu)和原則的框架中進(jìn)行討論。周飛舟提到，差序格局的結(jié)構(gòu)原則就是建立在占核心地位的家庭倫理基礎(chǔ)上的[15]。所謂中醫(yī)師承的“行動(dòng)倫理”，意味著中醫(yī)師承差序格局的社會(huì)結(jié)構(gòu)不是一個(gè)個(gè)游離原子化師徒之間的個(gè)體聯(lián)結(jié)，也不是以研習(xí)醫(yī)術(shù)為功利化目標(biāo)的人群聚集，而是包含了父子、師徒之間的倫理關(guān)系，同時(shí)也蘊(yùn)含了道義、情感和彼此期待。

在中醫(yī)師承行動(dòng)倫理中，“仁”和“義”產(chǎn)生于差序格局內(nèi)父與子、師與徒之間，貫穿于中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承“推”的過程，構(gòu)成中醫(yī)師承行動(dòng)倫理的基礎(chǔ)部分，當(dāng)然也成為我們理解在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)這樣一個(gè)“關(guān)系社會(huì)”中中醫(yī)師承關(guān)系格局所蘊(yùn)含的中國(guó)傳統(tǒng)文化的關(guān)鍵所在。從社會(huì)學(xué)的角度分析，對(duì)應(yīng)中醫(yī)師承行動(dòng)邏輯——“推”的闡述，構(gòu)成中醫(yī)師承倫理基礎(chǔ)的“仁義”具有以下三個(gè)核心要素。

1.親親尊尊：中醫(yī)師承教育的倫理本位。中國(guó)社會(huì)可以說是家庭本位的[15]?！睹献印?云，“親親，仁也；敬長(zhǎng)，義也?！庇终f“仁之實(shí)，事親是也；義之實(shí)，從兄是也。”中國(guó)傳統(tǒng)意義上“家”的圈層概念伸縮性極大，中醫(yī)師承關(guān)系以血緣或擬血緣所聯(lián)結(jié)在一起，“家”的概念不斷外推，既包含了父子，也涵蓋了師徒，還延伸至私淑遙承等，共同視為“家庭成員”，互稱“同門”、“師兄弟”，他們共同組成了“家”的概念。孔子曰：“弟子入則孝，出則悌，謹(jǐn)而言，泛愛眾，而親仁?！闭f的是仁的實(shí)踐行為初始要從孝做起。中醫(yī)師承家學(xué)相傳要求的是“父子有孝”之“孝”，即子女在跟隨父輩研習(xí)中醫(yī)知識(shí)的過程中需要孝敬父輩；義，是師徒恩情基礎(chǔ)上要求的尊敬，在中醫(yī)師承關(guān)系格局中首先表現(xiàn)為尊敬前輩、尊敬師兄，也就是“悌”。尊師重道就是孝悌、愛人，中醫(yī)拜師儀式中弟子對(duì)業(yè)師心敬、口敬、身敬。在中醫(yī)師承過程中，其差序格局關(guān)系背后的“仁義”理念得到了強(qiáng)化，而這個(gè)理念不但是一個(gè)人在跟師研習(xí)醫(yī)術(shù)的立身之本，也是整個(gè)中醫(yī)師承差序格局關(guān)系結(jié)構(gòu)的道德基礎(chǔ)所在。從行動(dòng)倫理的角度來看，無論是家學(xué)相傳還是師徒授受、私淑遙承，都證明了在中醫(yī)師承中倫理的重要性，實(shí)際上也是中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)“慈孝一體”的意識(shí)形態(tài)在中醫(yī)師承教育過程中的映射。

閻云翔指出，“差序格局不僅包含了以血緣為基礎(chǔ)的親疏遠(yuǎn)近的差序，更包含了以地位為基礎(chǔ)的尊卑等級(jí)的差序”[21]。親親尊尊還強(qiáng)調(diào)了中醫(yī)師承等級(jí)分明的一面。在中國(guó)傳統(tǒng)社會(huì)中，“倫”有五類，即父子、君臣、夫婦、兄弟、朋友，稱之為“五倫”。費(fèi)孝通認(rèn)為，“最能說明‘差序’的便是傳統(tǒng)文化中最講究的人倫?！盵18]而“倫”的內(nèi)涵是什么呢？費(fèi)孝通指出，“我的解釋就是從自己推出去的和自己發(fā)生社會(huì)關(guān)系的那一群人里所發(fā)生的一輪輪波紋的差序。”[18]“人倫”之所以能解釋差序，在于“倫”規(guī)定了差序格局的內(nèi)容，即差等。這里的差等并不是字面上理解的人與人等級(jí)差異，借用費(fèi)孝通先生的原話：“倫重在分別，在《禮記·祭統(tǒng)》里所講的十倫，鬼神、君臣、父子、貴賤、親疏、爵賞、夫婦、政事、長(zhǎng)幼、上下都是指差等?！皇鋫悺窃趧e父子、遠(yuǎn)近、親疏。倫是有差等的次序。這個(gè)人和人往來所構(gòu)成的網(wǎng)絡(luò)中的綱紀(jì)，就是一個(gè)差序，也就是倫?！盵18]

《禮記·大傳》里說：“親親也，尊尊也，長(zhǎng)長(zhǎng)也”在中醫(yī)師承中，輩分和年齡始終是兩個(gè)并行不悖的分辨要素。父子間保持著父子有親的界限，師徒間保持著師徒有義的原則，同門師兄弟之間保持著長(zhǎng)幼有序、朋友有信的要求。可以說，中醫(yī)師承關(guān)系結(jié)構(gòu)中的“倫”產(chǎn)生了差等，而差等則帶來的是中醫(yī)師承關(guān)系的有序與和諧，或者是表面上的和諧乃至面子上的維系。對(duì)于和諧社會(huì)來說，個(gè)人位置的差等恰恰是基礎(chǔ)，小到家庭，大到社會(huì)，延伸至中醫(yī)師承關(guān)系結(jié)構(gòu)，只要業(yè)師、徒弟、追隨者等各盡其職、各盡其能地在自己的位置上發(fā)揮作用，便維持了和諧的狀態(tài)。

2.推己及人：中醫(yī)師承教育的倫理延伸。儒家傳統(tǒng)思想認(rèn)為，“仁”與“義”都是人在與另外的具體的人接觸時(shí)所自然生發(fā)的愛敬之情[15]。宋儒以“覺”言“仁”，以“麻木”為“不仁”；唐代醫(yī)家孫思邈在《大醫(yī)精誠(chéng)》中寫道“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。……見彼苦惱，若己有之?！泵鞔t(yī)家江璀亦道：“人身疾苦，與我無異?！鼻宕t(yī)費(fèi)伯雄也說：“我欲有疾，望醫(yī)之相救者如何？我之父母妻子有疾，望醫(yī)之相救者如何？易地觀之，則利心自淡矣。”[22]差序格局中所謂的“推己及人”，貴在“為人有己”。所以說，中醫(yī)師承“推己及人”的行動(dòng)關(guān)鍵機(jī)制有二，一是“為人有己”，視父母、子女、師徒、同門師兄弟為“一體”，“仁義”為本；二是“泛愛眾，而親仁”，“推”的圈層范圍擴(kuò)大到患者，尊重、關(guān)愛患者。可以說，作為醫(yī)生在傳道授業(yè)、治病救人過程中需要以一種“擬情式”的“共情”了解他人的處境、態(tài)度和情感，“將心比心”、“以情挈情”、“換位思考”就是行動(dòng)倫理?！肮睬椤钡挠行赃€與中醫(yī)師承差序格局關(guān)系結(jié)構(gòu)有關(guān)：中醫(yī)師承關(guān)系最需要“擬情式”的溝通，越是靠近差序格局關(guān)系中心的，關(guān)系越緊密，如父與子、師父與開山弟子等，“仁”與“義”的內(nèi)涵最為充盈；越往外推，關(guān)系越薄，甚至擴(kuò)展涉及到醫(yī)生與患者之間，需要借助“共情”來達(dá)到溝通和理解?！肮睬椤笔且环N對(duì)患者尊重、關(guān)愛的態(tài)度，是儒家“仁”與“義”在中醫(yī)診療過程中的集中體現(xiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問》有云“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人”[23]及孫思邈所謂“人命至重，有貴千金，一方濟(jì)之，德逾于此”[24]，都集中體現(xiàn)了這一觀點(diǎn)。中醫(yī)歷代典籍對(duì)以“仁愛”尊重患者的論述頗多，如孫思邈在《千金藥方》中就要求醫(yī)生對(duì)待患者應(yīng)像對(duì)待親人一樣關(guān)愛，其言：“若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，冤親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想?！盵25]《靈樞·師傳》也叮囑醫(yī)者要“入國(guó)問俗、入家問諱、上堂問禮、臨病人問所便”[26]，以傳達(dá)對(duì)患者的尊重。

3.克己復(fù)禮：師承關(guān)系的倫理約束。費(fèi)孝通指出，“在以自己作為中心的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，最主要的自然是‘克己復(fù)禮’，‘壹是皆以修身為本’?！@是差序格局中道德體系的出發(fā)點(diǎn)。”[27]在中醫(yī)師承的關(guān)系格局中，“仁義”是師承雙方共同構(gòu)建師承關(guān)系的格局秩序，也就是中醫(yī)師承的行為規(guī)范，業(yè)師與徒弟都需要共同遵守。合于禮的就是說無論是傳授知識(shí)的行為或者學(xué)習(xí)知識(shí)的行為都是做得對(duì)的，對(duì)是合式的意思?！墩撜Z·顏淵》：“克己復(fù)禮為仁。一日克己復(fù)禮，天下歸仁焉。為仁由己，而由人乎哉？”[28]醫(yī)生是治病救人、廣濟(jì)天下的高尚職業(yè)。作為中醫(yī)傳承人，要做到“仁義”，就必須在日常生活中要擇善而從、約之以禮，時(shí)刻檢視自己的言行舉止，用仁愛、謙遜的情操來蕩滌思想中的雜質(zhì)。一方面，對(duì)于傳者，也就是中醫(yī)名師，德藝雙馨的醫(yī)家更容易被仰慕者所追捧，醫(yī)德不佳、挾私自重、醫(yī)術(shù)不精的醫(yī)家往往鮮有學(xué)醫(yī)者愿意跟師傳承。孫思邈在其著作《千金要方》中的《大醫(yī)精誠(chéng)》篇專門對(duì)醫(yī)家的醫(yī)德做出描述，其文曰：“凡大醫(yī)治病，必須安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦，若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。”故無厚德濟(jì)生之仁心仁術(shù)者，不可為師。另一方面，對(duì)于徒弟，德才兼?zhèn)涞难辛?xí)者更容易得到真?zhèn)?。在中醫(yī)師承關(guān)系格局中，父子、師徒、私淑之間發(fā)生互動(dòng)時(shí)，特別是業(yè)師在擇徒時(shí)對(duì)弟子品質(zhì)品行有著嚴(yán)格的要求和考核，弟子從師業(yè)師擇善而從，“仁義”是中醫(yī)師承能夠形成的先決條件。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》的《靈樞》和《素問》篇章中記載“得其人乃傳，非其人勿言”“非其人勿教，非其真勿授，是謂得道”，所謂“其人”就是與師父志向一致，智力、能力、毅力合適之人；《靈樞·陰陽二十五人》中黃帝所言“余聞之，得其人弗教，是謂重失。得而泄之，天將厭之。余愿得而明之，金柜藏之，不敢揚(yáng)之”，意思是沒有適合的弟子，便寫成書籍傳世，而不能隨隨便便傳給子孫?！鹅`樞·病傳》就言：“可著于竹帛，不可傳于子孫?！逼湓蚓驮谟卺t(yī)道的神圣。晉代陽泉《物理論》“非仁愛之士不可托也”，把“仁”作為醫(yī)者的首要條件。

中醫(yī)藥學(xué)的學(xué)術(shù)特點(diǎn)決定了即便以院校教育為主的今天，中醫(yī)師承教育對(duì)中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展仍有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。在今天的中國(guó)社會(huì)，如果“關(guān)系”背后沒有行動(dòng)倫理作為支撐，極易淪為“利益—權(quán)力”結(jié)構(gòu)的組成部分，既不能實(shí)現(xiàn)“關(guān)系動(dòng)員”，也不能實(shí)現(xiàn)“關(guān)系控制”[15]。

也就是說，當(dāng)今的中醫(yī)師承教育如果缺失了行動(dòng)倫理——“仁義”，師徒之間、同輩之間只是單純地以醫(yī)術(shù)研習(xí)作為關(guān)系紐帶，功利代替了道德，契約代替了情感，中醫(yī)師承教育便成為“無源之水，無本之木”，中醫(yī)藥也就失去了傳承數(shù)千年的生命力。正是“差序”和“仁義”將中醫(yī)師承與中國(guó)的文化傳統(tǒng)在社會(huì)學(xué)研究的層面上連接起來，讓我們能準(zhǔn)確把握中醫(yī)師承關(guān)系結(jié)構(gòu)的核心內(nèi)涵，深刻理解中醫(yī)師承的歷史和現(xiàn)實(shí)意義，從而推動(dòng)中醫(yī)藥不斷傳承創(chuàng)新。