高玲

［鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院、鄭州兒童醫(yī)院） 輸血科，河南 鄭州 450000］

貧血是早產(chǎn)兒常見臨床癥狀［1］，臨床中早產(chǎn)兒尤其是極低體重患兒，在出生后幾周內(nèi)進行多次輸注紅細胞，可達到預防或治療貧血目的［2］。對此，本次研究旨在探索應用紅細胞輸注對早產(chǎn)兒腦氧代謝及生命體征的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年2 月期間鄭州大學附屬兒童醫(yī)院收治的160 例早產(chǎn)兒為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組各80 例。納入標準：①胎齡28～32 周；②出生體重＜1 500 g；③患兒家屬對研究知情且自愿參與。排除標準：①伴有嚴重先天畸形；②合并顱內(nèi)出血；③存在其他血液疾病或使用血管活性藥物。研究組男36 例，女44 例；胎齡28～31 周，平均（29.52±0.87）周。對照組男38 例，女42 例；胎齡28～32 周，平均（29.58±0.90）周。兩組患兒性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患兒常規(guī)治療，包括保溫箱保暖、維持正常體溫、血糖、血壓等，給予營養(yǎng)支持等治療。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上聯(lián)合紅細胞輸注，輸血量根據(jù)15～20 mL/kg 計算，輸血時間4 h，輸血速度為輸血量與輸血時間比值，同時接受定向供血者或隨機獻血者去白細胞、照射后、巨細胞病毒陰性紅細胞。

1.2.3 腦氧代謝及生命體征檢測方法 治療前及治療后2 h 時，分別檢測并記錄患兒腦氧代謝及生命體征變化，協(xié)助患兒取仰臥位，將紅外光譜監(jiān)測儀B 型探頭固定于患兒前額眉骨上方1.5 cm，探頭下方避開腦中線，使用3M 貼膜固定探頭，確保探頭底面與被測部位體表貼緊。治療前使用紅外光譜監(jiān)測儀直至治療后2 h，檢測患兒腦組織氧飽和度（CrSO2），利用多功能心電監(jiān)護儀測定患兒心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓（MABP）、經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2）水平。氧攝取分數(shù)（CFOE）=（TcSaO2－CrSO2）/TcSaO2。紅外光譜監(jiān)測儀每2 h 記錄1 次CrSO2數(shù)值，；多功能心電監(jiān)護儀每5 min 記錄1 次HR、SBP、DBP、MABP、TcSaO2水平，均在治療前及治療后2 h 計算平均值。

1.3 觀察指標

比較治療前及治療后2 h 時，兩組患兒腦氧代謝（CrSO2、CFOE）水平變化；比較輸血前及治療后2 h 時，兩組患兒生命體征（HR、SBP、DBP、MABP、TcSaO2）水平變化。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0 分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒腦氧代謝評估比較

治療后2 h 時，研究組患兒CrSO2水平較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且明顯高于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患兒CFOE 水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且明顯低于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒腦氧代謝評估比較 （n=80,）

表1 兩組患兒腦氧代謝評估比較 （n=80,）

2.2 兩組患兒生命體征評估比較

治療后2 h 時，研究組患兒HR 水平均較治療前降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且明顯低于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；DBP、MABP 水平均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且明顯高于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患兒SBP、TcSaO2水平均較治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且治療后2 h 時兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒生命體征評估比較 （n=80,）

表2 兩組患兒生命體征評估比較 （n=80,）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

3 討論

據(jù)研究報道，約一半以上早產(chǎn)兒接受過紅細胞輸注治療［3］，其中極低出生體重兒紅細胞輸注率達到85%［4］。絕大多數(shù)早產(chǎn)患兒存在貧血癥狀，其病因較為復雜，醫(yī)源性失血及血液系統(tǒng)發(fā)育不成熟是主要原因［5］，紅細胞輸注是預防早產(chǎn)兒組織器官灌注及繼發(fā)性嚴重貧血的重要保證［6］。臨床發(fā)現(xiàn)，不同早產(chǎn)兒紅細胞輸注血紅蛋白閾值不同，患兒臨床癥狀難以定量評估［7］，早產(chǎn)兒紅細胞輸注主要目的是改善局部組織氧供應狀態(tài)，然而組織需氧量受到多種因素影響，例如組織氧氣消耗情況、血紅蛋白水平、種類與新生兒心肺功能等［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組接受紅細胞輸注治療后2 h 時，患兒生命體征HR 水平均較治療前降低，且明顯低于同一時間對照組；DBP、MABP 水平均較治療前升高，且明顯高于同一時間對照組；兩組患兒SBP、TcSaO2水平均較治療前比較無明顯差異，且在治療后2 h 時比較，兩組間無顯著差距。由此得出，紅細胞輸注應用于早產(chǎn)兒中，可有效緩解機體組織缺氧狀況，改善心臟代償功能，患兒在進行紅細胞輸注治療后，其血壓發(fā)生明顯改變，考慮與機體紅細胞數(shù)目增高，血液粘稠度增加，外周循環(huán)阻力加大密切相關［9］。

紅外光譜監(jiān)測儀作為一種無創(chuàng)監(jiān)測腦組織氧飽和度方式，逐漸應用于臨床實踐當中［10］。本研究中，患兒額葉皮質(zhì)是腦組織氧合監(jiān)測最可靠區(qū)域［11］，利用紅外光譜監(jiān)測儀監(jiān)測患兒腦組織氧合，以判斷患兒腦組織缺氧進展情況，進一步明確患兒是否需要采取紅細胞輸注［12］。在本研究中，予以研究組患兒紅細胞輸注后2 h，其腦氧代謝CrSO2水平均較治療前升高，且明顯高于同一時間對照組，研究組患兒CFOE 水平均較治療前降低，且明顯低于同一時間對照組。由此得出，患兒在接受紅細胞輸注后，CrSO2水平增高，CFOE 水平降低，表明患兒在紅細胞輸注后血紅蛋白水平隨之升高，機體攜氧能力加大，提升氧運輸能力，進而很大程度提高患兒腦組織氧合功能。

綜上所述，紅細胞輸注能夠有效提高早產(chǎn)兒機體腦氧代謝水平，優(yōu)化患兒生命體征變化狀態(tài)。