張振剛，張玉蛟，郝春霞，劉新勝

（1.三門峽市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 三門峽 472100；2.三門峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，河南 三門峽 472100）

2019 年12 月在中國(guó)武漢發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎感染患者，2020 年1 月12 日，世界衛(wèi)生組織（WHO）將該新型冠狀病毒命名為2019-nCoV，2 月11 日，WHO 將2019-nCoV 所 致 疾 病 命 名 為Coronavirus Disease 2019，簡(jiǎn)稱COVID-19。2020 年2 月21 日國(guó)家衛(wèi)生健康委決定將新型冠狀病毒肺炎英文名稱修訂為COVID-19［1］。新型冠狀病毒肺炎具有較強(qiáng)的傳染性，疫情的爆發(fā)已經(jīng)波及全世界多個(gè)國(guó)家，截至2020 年3 月9 日24 時(shí)，全國(guó)（含港澳臺(tái)）累計(jì)確診病例為80 754 例，累計(jì)死亡病例共為3 136 例，境外輸入確診病例累計(jì)為69例；海外疫情波及109 個(gè)國(guó)家和地區(qū)，確診超3.2萬例［2］。據(jù)有關(guān)研究表明，該呼吸道傳染病人群普遍易感，其傳播途徑以呼吸道、接觸傳播、母嬰傳播為主，不能完全排除糞口傳播和氣溶膠傳播［3-4］。疫情期仍需有序開展醫(yī)療服務(wù)，在崗醫(yī)護(hù)工作者為患者診治、護(hù)理、進(jìn)行輔助檢查時(shí)，同就診患者可能多次近距離接觸，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。新型冠狀病毒肺炎疫情給人們的日常生活及心理健康方面帶來較大的負(fù)面影響，特別是對(duì)醫(yī)護(hù)工作者影響尤其明顯。新型冠狀病毒性肺炎的流行特征表現(xiàn)為聚集性和爆發(fā)性，醫(yī)院作為人員密集場(chǎng)所及感染高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所，所以可能會(huì)給醫(yī)護(hù)工作者帶來嚴(yán)重的心理影響?，F(xiàn)有關(guān)于新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究多集中于疫區(qū)進(jìn)行，而忽略了疫情對(duì)非疫區(qū)醫(yī)護(hù)人員的影響。本文為進(jìn)一步了解新型冠狀病毒肺炎疫情對(duì)低流行區(qū)醫(yī)護(hù)工作者的心理健康水平的影響程度，進(jìn)一步做好心理治療和干預(yù)工作，筆者對(duì)三門峽市（疫情低流行區(qū)）第三人民醫(yī)院2019 年12 月29日至2020 年3 月1 日在崗工作的醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行了心理健康水平調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究組：選取三門峽市（疫情低流行區(qū)）第三人民醫(yī)院2019 年12 月29 日至2020 年3 月1日在崗且未感染新型冠狀病毒肺炎的醫(yī)護(hù)工作者，其中男46 例，女36 例。年齡范圍為21～59 歲，平均（31±5.36）歲。測(cè)試對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②意識(shí)、精神水平正常，可完全配合完成問卷測(cè)評(píng)；③取得測(cè)試者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在疫情爆發(fā)期間請(qǐng)假、病休等不在崗人員；②近期經(jīng)歷較大非疫情相關(guān)的負(fù)性事件影響；③拒絕配合進(jìn)行測(cè)評(píng)的醫(yī)護(hù)工作者。對(duì)照組：中國(guó)正常人SCL-90 常模（N=1 388）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 采用心理健康測(cè)試量表即癥狀自評(píng)量表（SCL-90），對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)并被納入的醫(yī)護(hù)工作者在疫情爆發(fā)后在崗工作至少滿1 個(gè)月后進(jìn)行測(cè)評(píng)。SCL-90 量表共包含90 個(gè)項(xiàng)目，分為10個(gè)維度，分別為：軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、人際關(guān)系敏感、偏執(zhí)、精神病性及其他。各分量表可反映相對(duì)應(yīng)方面癥狀的痛苦情況，每個(gè)分量表評(píng)定分為無（1 分）～嚴(yán)重（5 分）共5 個(gè)等級(jí)。測(cè)評(píng)結(jié)果得分越高，提示被測(cè)試者心理健康程度越差。

1.2.2 調(diào)查方法 對(duì)入選的每位醫(yī)護(hù)工作者經(jīng)取得知情同意后發(fā)放癥狀自評(píng)量表（SCI-90），課題組工作人員負(fù)責(zé)將量表的評(píng)分方法和要求客觀的向接受測(cè)試者予以說明。由醫(yī)護(hù)工作者本人對(duì)最近1 月以來自己的心理感受作出獨(dú)立且無偏向的自我評(píng)價(jià)。評(píng)定時(shí)間不超25 min。本課題測(cè)評(píng)共發(fā)放問卷82 份，回收82 份，無廢卷及棄卷，全部答卷均有效，回收有效率100%。

1.3 觀察指標(biāo)

將研究對(duì)象癥狀自評(píng)量表（SCL-90）結(jié)果與中國(guó)正常人SCL-90 常模結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，研究組（醫(yī)護(hù)工作者組）測(cè)評(píng)結(jié)果與中國(guó)成人常模組測(cè)評(píng)結(jié)果比較［5］，研究組的SCL-90 結(jié)果顯示軀體化癥狀、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、敵對(duì)、恐怖、焦慮狀態(tài)、偏執(zhí)、精神病性、其他、總均分、陽性項(xiàng)目數(shù)得分均值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 醫(yī)護(hù)工作者組SCL-90 各癥狀因子分與中國(guó)成人常模組比較 （,分）

表1 醫(yī)護(hù)工作者組SCL-90 各癥狀因子分與中國(guó)成人常模組比較 （,分）

3 討論

新型冠狀病毒肺炎的爆發(fā)屬于重大的突發(fā)公共衛(wèi)生事件［6］，其發(fā)病突然，傳染性較強(qiáng)、傳播速度較快、病死率較高，對(duì)公眾健康水平構(gòu)成重大威脅，是特殊類型的負(fù)性生活事件，可看作是大規(guī)模集體應(yīng)激事件。該疫情的發(fā)展速度和損害程度明顯超出了個(gè)人預(yù)期及團(tuán)體應(yīng)對(duì)能力，在疫情未完全控制之前，病毒仍有繼續(xù)傳播或交叉感染可能，必將給公眾心理及生理上造成嚴(yán)重?fù)p害。醫(yī)護(hù)工作者作為特殊群體，在進(jìn)行發(fā)熱患者篩查、核酸檢測(cè)、疾病診治和護(hù)理時(shí)必須近距離接觸患者，故感染風(fēng)險(xiǎn)較高。由此可能對(duì)醫(yī)護(hù)工作者心理健康方面帶來較常人更大的負(fù)面影響，甚至導(dǎo)致心理疾病或精神障礙。

心理健康就是指各類心理活動(dòng)正常、社會(huì)關(guān)系協(xié)調(diào)、思想內(nèi)容與現(xiàn)實(shí)一致及人格處在相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)［7］。據(jù)本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)工作者心理健康水平低于正常成人水平。本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示醫(yī)務(wù)工作者的軀體化癥狀等10 個(gè)維度得分均值高于成人常模組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從嚴(yán)重程度分析，被試者的軀體化癥狀、強(qiáng)迫癥狀、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、恐怖5 個(gè)維度得分均值＞2，提示上述5個(gè)維度癥狀較為突出，程度較重。新型冠狀病毒肺炎疫情期間導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者心理健康水平下降原因可能是多方面的，現(xiàn)總結(jié)如下：①自身被感染的預(yù)期焦慮：醫(yī)護(hù)工作者是接觸COVID-19 感染者的第一道防線，在診斷治療及進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)不得不同患者多次近距離接觸，感染風(fēng)險(xiǎn)較高。研究表明，疫情初期，武漢大學(xué)中南醫(yī)院1 月1日至28 日連續(xù)入院的138 例患者中，醫(yī)務(wù)人員的感染比例高達(dá)29%［3］。因此，醫(yī)護(hù)工作者的緊張、焦慮、抑郁情緒及伴隨出現(xiàn)的軀體化癥狀是必然的心理反應(yīng)。②工作節(jié)奏失衡：新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)工作者工作強(qiáng)度較大，除提供正常的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)外，還額外增加大量的、重復(fù)的消毒工作，工作性質(zhì)緊張，連續(xù)在崗工作得不到充分的休息導(dǎo)致工作節(jié)奏失衡，從而導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者出現(xiàn)敵對(duì)、偏執(zhí)等不良情緒。③日常工作習(xí)慣被破壞：依據(jù)衛(wèi)生部防護(hù)要求，醫(yī)護(hù)工作者需執(zhí)行嚴(yán)格的防護(hù)措施［8］，為減少感染風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者不敢飲水、不敢使用醫(yī)院公共衛(wèi)生間、不敢隨意更換衣物，工作中諸多不便導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者心理適應(yīng)不良，產(chǎn)生消極敵對(duì)、焦慮、抑郁等不良情緒。④醫(yī)用防護(hù)物資缺乏：從多個(gè)省市落實(shí)新型冠狀病毒肺炎疫情一級(jí)響應(yīng)措施及國(guó)內(nèi)外疫情進(jìn)展趨勢(shì)判斷，新型冠狀病毒疫情仍在持續(xù)傳播，全球發(fā)病人數(shù)呈上升趨勢(shì)［9］。由于疫情進(jìn)展迅速，波及范圍較廣，導(dǎo)致防護(hù)用品嚴(yán)重缺乏，隔離措施不能及時(shí)到位，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。⑤家庭及社會(huì)的誤解：疫情期間部分家庭懼怕醫(yī)護(hù)工作者攜帶病毒，給家庭帶來危害，甚至嫌棄躲避醫(yī)護(hù)工作者，不讓回家，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者情緒低落。而在部分社區(qū)，醫(yī)護(hù)工作者的家屬成為被防范的對(duì)象，使醫(yī)護(hù)工作者產(chǎn)生自責(zé)感，甚至產(chǎn)生對(duì)社會(huì)敵視情緒，個(gè)別國(guó)家疫情期間出現(xiàn)醫(yī)護(hù)集體辭職事件與之明顯相關(guān)。

針對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)護(hù)工作者心理健康水平下降的問題，本研究提出以下干預(yù)措施。①社會(huì)支持：醫(yī)院、社會(huì)、媒體要給予醫(yī)護(hù)工作者強(qiáng)大的支持，為醫(yī)護(hù)工作者提供良好、放松的工作氛圍，安排醫(yī)護(hù)工作者輪崗休息；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要決策過硬、管理有序，充分解決抗疫防疫設(shè)備、器材、藥品的缺乏，讓醫(yī)務(wù)人員有信心、無后顧之憂地去工作。家人和朋友要為醫(yī)護(hù)工作者予包容和理解，及時(shí)通過電話、微信等問候和鼓勵(lì)來為醫(yī)護(hù)工作者加油打氣。②充分學(xué)習(xí)了解疫情知識(shí)：通過國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布的診療方案去學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎的臨床特征、傳染源及傳播途徑、診斷措施及治療流程等知識(shí)［10］；通過網(wǎng)絡(luò)、新聞、視頻講座學(xué)習(xí)疫情嚴(yán)重地區(qū)的診斷治療經(jīng)驗(yàn)，讓醫(yī)護(hù)工作者盡可能擁有更多早期識(shí)別感染病例的能力，能在工作中做到心中有數(shù)。③學(xué)會(huì)自我減壓：當(dāng)醫(yī)護(hù)工作者出現(xiàn)負(fù)面情緒反應(yīng)時(shí)要及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)化和釋放，將自己的壓力和困難向家人、朋友、同事、領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行傾述，或者通過運(yùn)動(dòng)、寫日記、哭泣等渠道和方式將負(fù)面情緒進(jìn)行宣泄。盡可能的去把握工作的節(jié)奏，疫情期間醫(yī)護(hù)工作者均處于高應(yīng)激狀態(tài)，可能會(huì)面臨很多不確定的工作或救治任務(wù)，工作要有條理、有步驟，在高強(qiáng)度高緊張的工作中不慌亂，壓力自會(huì)減輕。④尋求專業(yè)幫助：醫(yī)護(hù)工作者同樣也是一個(gè)復(fù)雜的生命體，在疫情期間由于工作本身的危險(xiǎn)性同樣也會(huì)出現(xiàn)焦慮、憤怒、失望、無助等心理危機(jī)，遇到挫折或心理壓力倍增時(shí)也需要得到心理援助，而完善的情感支持是維護(hù)心理健康的重要途徑。醫(yī)護(hù)工作者在自我心理調(diào)適無效時(shí)可以撥打心理危機(jī)干預(yù)熱線或向心理專家進(jìn)行咨詢治療。

總之，在新型冠狀病毒肺炎疫情爆發(fā)期間，每個(gè)人可能都會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理壓力甚至出現(xiàn)負(fù)面情緒，而堅(jiān)持在崗的醫(yī)護(hù)工作者，即便處于疫情低流行區(qū)，仍承受著很強(qiáng)的工作負(fù)荷和巨大的心理負(fù)荷。本文通過調(diào)查研究分析了醫(yī)護(hù)工作者心理健康受損的原因并為緩解醫(yī)護(hù)工作者面臨的心理壓力提供心理防御策略，旨在為疫情期間辛勤工作在各個(gè)崗位的醫(yī)護(hù)工作者提供借鑒并度過難關(guān)。