馬光明 張喜榮 鐘 暉 于 勇 于 楠 陳 靜

1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西省咸陽(yáng)市 712000； 2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是以病理和解剖學(xué)為基礎(chǔ)，應(yīng)用所得到影像圖像展示人體相應(yīng)組織的正常或病變特點(diǎn)，為疾病的診斷和治療提供客觀依據(jù)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的應(yīng)用逐漸廣泛，臨床作用日益突出，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快、運(yùn)用高新科技最多的學(xué)科之一，其注重理論和實(shí)踐的結(jié)合，涉及學(xué)科面廣泛而又具有整體性，是醫(yī)學(xué)專業(yè)所必修的橋梁課程[1-2]。 實(shí)驗(yàn)教學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容的重要一環(huán)，包括對(duì)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握、實(shí)踐與鞏固。如何適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境和需求，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)教師所面臨的新問(wèn)題。當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)模式和方法已不能滿足現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)需求，傳統(tǒng)的教學(xué)模式不能培養(yǎng)出多能、全面的影像人才，這就需要教師不斷更新教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力[3]。因此本研究嘗試將基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)(Problem Based Learning,PBL)和基于病例的學(xué)習(xí)(Case Based Learning,CBL)教學(xué)模式有機(jī)融合，探索適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的新模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取陜西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院2016級(jí)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)本科生96人作為研究對(duì)象，其中，男35人，女61人；年齡20～24歲，平均年齡(22±1.5)歲。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分配的方法將研究對(duì)象分成對(duì)照組(A組)和實(shí)驗(yàn)組(B組)，每組48人，兩組學(xué)生的年齡、性別、理論成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組學(xué)生的教材、教學(xué)大綱、人才培養(yǎng)方案以及授課教師也相同。實(shí)驗(yàn)組按照每小組8人，隨機(jī)分為6個(gè)小組。

1.2 教學(xué)方法 兩組所學(xué)課程均選擇全國(guó)高等學(xué)校教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(第4版，人民衛(wèi)生出版社，韓萍、于春水主編)第四章“呼吸系統(tǒng)”的實(shí)驗(yàn)課為教學(xué)內(nèi)容 ，共授 4 次課(總論、感染、腫瘤、胸膜及縱隔各1次課)，每次課4學(xué)時(shí)，共計(jì)16學(xué)時(shí)。 A組采用傳統(tǒng)教的講座式教學(xué)法(Lecture Based Learning，LBL),按照教學(xué)大綱每次實(shí)驗(yàn)課第1、2學(xué)時(shí)學(xué)生自行在實(shí)驗(yàn)室電腦上閱片；第3學(xué)時(shí)由授課老師根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容通過(guò)多媒體進(jìn)行病例講解；第4學(xué)時(shí)授課老師集中答疑，最后每個(gè)學(xué)生根據(jù)病例書寫1份影像報(bào)告并上交。B組采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)法，首先按照每小組8人，分成6個(gè)小組，每組選出1名學(xué)生作為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和管理。教學(xué)步驟按照如下進(jìn)行：(1)授課老師上課前2周收集6個(gè)合適的病例，包含影像、臨床資料以及相關(guān)要求，并根據(jù)病例設(shè)置一些代表性、關(guān)鍵性的問(wèn)題，比如：病例所用影像技術(shù)，影像征象描述，如何分析病例，病例的診斷與鑒別診斷，病理機(jī)制、病史和病因的分析等，制作成PPT上課前分發(fā)給每個(gè)小組。(2)各個(gè)小組組長(zhǎng)把內(nèi)容分配給成員，每個(gè)成員負(fù)責(zé)問(wèn)題的1～2項(xiàng)，學(xué)生通過(guò)微信、網(wǎng)絡(luò)、圖書館以及書本查找資料解答問(wèn)題并制作成PPT，各小組長(zhǎng)匯總各自組內(nèi)資料，并于上課前交給授課老師，小組中每個(gè)成員必須參與。(3)實(shí)驗(yàn)課的第1～3學(xué)時(shí)由各小組推薦的發(fā)言人對(duì)病例進(jìn)行講解，其余成員補(bǔ)充討論，每個(gè)小組發(fā)言討論時(shí)間約為20min，授課教師根據(jù)各小組發(fā)言和上交資料情況進(jìn)行評(píng)分。(4)第4學(xué)時(shí)，由授課教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)，對(duì)于難點(diǎn)、重點(diǎn)以及有爭(zhēng)議的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)講解。

1.3 教學(xué)評(píng)價(jià) 呼吸系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后采用實(shí)驗(yàn)考試和問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行教學(xué)評(píng)估。(1)實(shí)驗(yàn)考試，授課教師選取5個(gè)病例分析題，每題20分共計(jì)100分，兩組學(xué)生在1h內(nèi)作答，考查學(xué)生對(duì)常見(jiàn)和多發(fā)疾病影像學(xué)征象、鑒別診斷的掌握。(2)問(wèn)卷調(diào)查，要求學(xué)生匿名填寫并上交，問(wèn)卷內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)時(shí)間是否充足、能否提高影像學(xué)讀片能力、能否激發(fā)影像學(xué)學(xué)習(xí)興趣、對(duì)培養(yǎng)獨(dú)立思維能力是否有幫助。應(yīng)用5分制進(jìn)行評(píng)分，5分：非?？隙?；4分：肯定；3分：不確定；2分：不肯定；1分：非常不肯定。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)成績(jī)比較 A組實(shí)驗(yàn)成績(jī)?yōu)?72.06±6.15)分，B組實(shí)驗(yàn)成績(jī)?yōu)?80.48±6.99)分，與A組對(duì)比，B組成績(jī)提升了約11.68%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.04，P=0.00<0.05)。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查比較 共計(jì)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷98份，回收問(wèn)卷96份，問(wèn)卷調(diào)查顯示B組學(xué)生在培養(yǎng)影像讀片能力、激發(fā)影像學(xué)學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)獨(dú)立思維能力方面評(píng)分高于A組；在學(xué)習(xí)時(shí)間是否充足方面B組評(píng)分低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。B組多數(shù)同學(xué)認(rèn)為新的授課方式占用了過(guò)多課余時(shí)間，上實(shí)驗(yàn)課時(shí)間緊張。

表1 兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查情況分)

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)屬于臨床醫(yī)學(xué)范疇，其主要依靠圖像(超聲、CT、MRI等)對(duì)疾病做出診斷、鑒別診斷以及疾病的療效評(píng)估，隨著大型設(shè)備的普及和相應(yīng)軟件開發(fā)應(yīng)用，影像學(xué)的臨床地位日趨重要，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一[4]。醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)重要的專業(yè)課，也是實(shí)踐和操作性很強(qiáng)的課程，實(shí)驗(yàn)課占醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)學(xué)時(shí)的一半，醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生記憶、理解以及鞏固理論知識(shí)的必要環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)和工作崗位前重要的訓(xùn)練課。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像實(shí)驗(yàn)教學(xué)，是以授課教師的講解為主，與大課形式類似，存在以理論為重的弊端。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)多媒體PPT使用較廣泛，會(huì)使一部分授課教師形成依賴，讓課堂演變成“念幻燈”式的教學(xué)[5]。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中學(xué)生是被動(dòng)接受知識(shí)為主，不利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，不利于鍛煉學(xué)生獨(dú)立思考的能力，難以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性[6]。

實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)中，正確的教學(xué)方法很重要，好的教學(xué)方法既能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，培養(yǎng)其創(chuàng)造性。PBL式教學(xué)是以學(xué)生為中心，授課教師通過(guò)合理的設(shè)計(jì)問(wèn)題，引到學(xué)生自主查詢解決問(wèn)題的方法，這樣不僅能解決問(wèn)題，還能使學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和合作精神。CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)，使學(xué)生通過(guò)分析病例并掌握分析原理，培養(yǎng)其獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的教學(xué)方法[7]。CBL法能夠更好地引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生影像讀片能力和獨(dú)立思維能力[8]。

本研究B組學(xué)生采用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式，根據(jù)呼吸系統(tǒng)病例特點(diǎn)以及課前所設(shè)置問(wèn)題，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，激發(fā)起學(xué)習(xí)興趣，實(shí)驗(yàn)考試結(jié)果表明PBL結(jié)合CBL式教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，促進(jìn)其對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生影像學(xué)學(xué)習(xí)興趣，提高其影像學(xué)讀片能力、對(duì)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思維能力有幫助。雖然和傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式相比PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式有明顯的優(yōu)勢(shì)，但是在使用過(guò)程中仍有一些問(wèn)題需要注意。比如有小部分學(xué)生認(rèn)為PBL，結(jié)合CBL教學(xué)模式占用過(guò)多課余時(shí)間，上課壓力較大，學(xué)習(xí)中出現(xiàn)畏難情緒，新的教學(xué)模式難以達(dá)到預(yù)期效果。PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式對(duì)授課教師的數(shù)量和專業(yè)能力提出了更高的要求，需要授課教師擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。同時(shí)授課教師上課前需要花費(fèi)大量的精力和時(shí)間做好準(zhǔn)備，而且在病例的篩選中難度要掌握好，難度不能太高，最好是單純的一種病變；太復(fù)雜的病例可能會(huì)打擊學(xué)生的自信心，降低學(xué)習(xí)積極性，反而會(huì)適得其反。因此，想要充分發(fā)揮PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，還需要授課教師和學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中深入交流、探索。

總之，在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式可以取得更好的教學(xué)效果，為社會(huì)培養(yǎng)出多能、全面的影像專業(yè)人才。