（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬消化病醫(yī)院 消化科，吉林 長(zhǎng)春 130033）

0 引言

乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致的肝病。常規(guī)抗病毒并對(duì)癥治療是本病治療的首選方案[1]。但老年患者基礎(chǔ)疾病多，免疫力差，上述方案收效有限。我院充分運(yùn)用中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，在治常規(guī)治療和恩替卡韋治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)溫陽(yáng)益氣湯治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中納入的研究對(duì)象均符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于2018 年3 月至2019 年7 月在我院接受治療。②病情為乙肝肝硬化失代償期。③臨床資料完整。④治療依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心腦血管疾病。②惡性腫瘤。③其他肝臟疾病。④藥物過(guò)敏史。⑤近期手術(shù)史或臨床試驗(yàn)史。根據(jù)以上排除和納入標(biāo)準(zhǔn)，收入研究對(duì)象共122 例，并隨機(jī)分成對(duì)照組（61例）和觀察組（61 例）。對(duì)照組中男47 例，女14 例，年齡平均為(65.36±5.77)歲，病程平均為（5.97±1.22）年。觀察組中男49 例，女12例，年齡平均為(65.39±4.69)歲，病程平均為（5.82±1.33）年。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果無(wú)顯著差異P ＞0.05。

1.2 方法

兩組均給予護(hù)肝、利尿、提高免疫力等常規(guī)治療。同時(shí)對(duì)照組口服恩替卡韋，每天1 次，每次0.5mg，連服1 年。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用溫陽(yáng)益氣湯?；A(chǔ)方中含黃芪30g，熟地黃18g，茯苓、山藥各15g，桂枝、制附子、炙甘草、砂仁、白芍各10g，干姜5g。在基礎(chǔ)方上，為有濕重證的患者加澤瀉、豬苓各10g，為有脾臟虛弱證的患者加炒扁豆15g、紫蘇葉10g，為有消化不良癥狀的患者加焦三仙、肉蓯蓉各10g，為有肝脾腫大癥狀的患者加牡蠣15g、鱉甲10g。以水煎服，2 次/劑，1 劑/d。連服3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察治療效果。肝功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失為顯效。肝功能和臨床癥狀較治療前改善明顯為有效。其余為無(wú)效。除無(wú)效外，均納入總有效范疇。

（2）觀察三項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，包括HBV-DNA 定量、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的儀器為全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示、以卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在治療效果方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析

治療后，觀察組臨床治療效果顯效11 例，有效42 例，無(wú)效8 例，總有效率為86.89%（53/61）。治療后，對(duì)照組臨床治療效果顯效5 例，有效36例，無(wú)效20 例，總有效率為67.21%（41/61）。對(duì)兩組治療總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果為P ＜0.05。說(shuō)明觀察組治療方法可獲得更良好的效果。

2.2 兩組在乙肝病毒指標(biāo)及肝功能指標(biāo)方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析

對(duì)兩組治療前HBV-DNA、AST、ALT 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果為P ＞0.05。說(shuō)明兩組的HBVDNA、AST、ALT 可進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組治療前和治療后的HBV-DNA、AST、ALT 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果為P ＜0.05。說(shuō)明兩組治療方法均可獲得良好的改善HBV-DNA、AST、ALT 效果。對(duì)兩組治療后的HBV-DNA、AST、ALT 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的結(jié)果為P ＜0.05。說(shuō)明觀察組治療方法在改善HBV-DNA、AST、ALT 方面的效果更好，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組在乙肝病毒指標(biāo)及肝功能指標(biāo)方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析（）

表1 兩組在乙肝病毒指標(biāo)及肝功能指標(biāo)方面的統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析（）

注：#與治療前相比，P ＜0.05；*與對(duì)照組相比，P ＜0.05。

3 討論

乙肝即乙型肝炎的簡(jiǎn)稱，患者因感染HBV 發(fā)病。HBV 是嗜肝DNA 病毒科病毒。嗜肝DNA 病毒科主要包括正嗜肝DNA 病毒屬和禽嗜肝DNA 病毒屬。而導(dǎo)致乙肝疾病的是正嗜肝DNA 病毒屬的病毒。乙肝是發(fā)病率比較高的傳染病，在全球范圍內(nèi)廣泛傳播，而且各個(gè)年齡段的人均可發(fā)病，使得乙肝成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)在乙肝疫苗研發(fā)、生產(chǎn)、投入和推廣上取得了優(yōu)秀的成果，乙肝疫苗在我國(guó)的普及率較高，這使得我我居民乙肝的感染率呈下降的趨勢(shì)。HBV 能進(jìn)入肝細(xì)胞核內(nèi)，復(fù)制病毒核酸，破壞肝細(xì)胞，逐漸使得肝纖維化，進(jìn)一步發(fā)展成肝硬化[2]。乙肝肝硬化進(jìn)入失代償期會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患者的生命。乙肝肝硬化失代償期老齡患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上常再應(yīng)用恩替卡韋治療，以抗HBV 復(fù)制。但恩替卡韋對(duì)改善肝纖維化方面無(wú)明顯作用，尤其是治療難度大的老齡乙肝肝硬化失代償期患者。

肝硬化屬中醫(yī)“積證”。乙肝患者肝腎精氣虧虛不復(fù)，形質(zhì)損傷，虛損生積，進(jìn)而發(fā)生乙肝肝硬化[3]。血瘀是中醫(yī)所推斷的病因。老年乙肝后肝硬化失代償期是肝腎之陽(yáng)慢性耗竭。溫陽(yáng)益氣湯功效為溫陽(yáng)益氣、活血化瘀。方中制附子為君藥，可回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪。制附子能降低血清TNF-α 因子水平[4]。熟地黃為臣藥，不僅有滋陰補(bǔ)血的功效，能保護(hù)肝細(xì)胞、調(diào)節(jié)免疫功能。炙甘草滋陰養(yǎng)血，益氣通陽(yáng)?？梢种艸BV 復(fù)制，阻止病毒破壞肝細(xì)胞。干姜可溫中散寒，回陽(yáng)通脈。茯苓利水滲濕，健脾寧心，其中含有的茯芩多糖能抗HBV 感染，并保護(hù)肝細(xì)胞，抑制氧化反應(yīng)。山藥健脾補(bǔ)肺，固腎益精，其中含有的山藥多糖能修復(fù)肝細(xì)胞。桂枝有中醫(yī)理論中疏肝化氣的功效，在能抗HBV 感染，調(diào)節(jié)免疫功能。砂仁化濕開(kāi)胃，溫脾止瀉。白芍在柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)方面效果優(yōu)異，能降低TNF-α、IL-6 的水平。黃芪可補(bǔ)氣求升，能促進(jìn)Th2 細(xì)胞因子IL-10 的表達(dá)[5]。而炒扁豆、紫蘇葉能健脾，因此適合為脾臟虛弱的患者加用。澤瀉、豬苓在祛濕方面有一定的功效，因此適合為濕重的患者加用。牡蠣、鱉甲有保肝理脾的功效，因此本研究中為肝脾大的患者加用這兩種中藥。加焦三仙、肉蓯蓉有提高消化功能的作用，因此為消化不良的患者加用這兩種藥物可改善臨床癥狀。因此，該方劑能溫陽(yáng)益氣、活血化瘀，標(biāo)本兼治。在實(shí)際療效上，也可有效抑制HBV 復(fù)制，修復(fù)受損肝細(xì)胞，改善肝功能和免疫功能。

病毒可以分為RNA 病毒和DNA 病毒，HBV 屬于DNA 病毒。核酸是病毒的核心部分，指導(dǎo)病毒的遺傳物質(zhì)和其它一些結(jié)構(gòu)蛋白組分合成，沒(méi)有核酸，病毒就不能復(fù)制。因此HBV-DNA 是了解HBV 感染程度的直接、特異性強(qiáng)、靈敏性高的指標(biāo)。HBVDNA 陽(yáng)性意味著HBV 復(fù)制、有傳染性。HBV-DNA 越高，表示病毒復(fù)制速度越快、染性越強(qiáng)，對(duì)患者的危害性越大。AST 是心肌細(xì)胞和肝細(xì)胞中存在的一種物質(zhì)。臨床在進(jìn)行肝功能檢查時(shí)有AST 檢查項(xiàng)目，用以判定多種疾病患者的肝組織是否受到了損傷。健康人血清AST 的水平為0-40U/L。肝內(nèi)的AST 有2 種同工酶，一種在肝細(xì)胞的線粒體（mAST）中，一種在干細(xì)胞的胞漿內(nèi)（sAST）。在乙肝患者肝細(xì)胞輕度病變時(shí)，僅僅是sAST 會(huì)釋放到血液中，而當(dāng)乙肝患者的病情加重，發(fā)展成為乙肝肝硬化失代償期時(shí)，mAST 也會(huì)釋放到血液中。僅此檢測(cè)血清AST 還能有利于了解肝細(xì)胞受損的程度。但是不能單純以AST 水平升高來(lái)判定肝細(xì)胞受損的程度。因?yàn)槟懠t素、鋅濁度等也會(huì)對(duì)AST的水平造成影響。ALT 可以在多種細(xì)胞中存在，在人體中主要存在于干細(xì)胞內(nèi)。健康人只有少量的ALT 會(huì)釋放到血液中。ALT 對(duì)干細(xì)胞壞死的敏感性很高，因此常用檢測(cè)血清ALT 的水平來(lái)判定肝細(xì)胞損傷的程度。本文中選取的重點(diǎn)觀察指標(biāo)包括HBV-DNA、AST、ALT，且觀察組在治療后HBVDNA、AST、ALT 降低方面比較明顯。

綜上所述，乙肝肝硬化失代償期老齡患者采用溫陽(yáng)益氣湯的臨床效果較好，在改善肝功能方面可取得滿意的效果，應(yīng)用價(jià)值顯著。