（雅安職院技術(shù)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)院，四川 雅安 625000）

0 引言

當(dāng)機(jī)體攝入過(guò)多食物時(shí)，機(jī)體消耗不完多余的熱量便會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪于機(jī)體內(nèi)聚集，久而久之便會(huì)引發(fā)肥胖癥。目前，肥胖已經(jīng)成為了一個(gè)社會(huì)普遍現(xiàn)象，特別是兒童肥胖得到了大眾廣泛關(guān)注。兒童肥胖會(huì)嚴(yán)重影響身體正常功能和代謝，而且肥胖患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，對(duì)兒童機(jī)體代謝及體內(nèi)各功能產(chǎn)生負(fù)面影響。研究證實(shí)，大部分出現(xiàn)胰島素抵抗的肥胖人群都會(huì)演變?yōu)樘悄虿?。所以，兒童單純性肥胖的預(yù)防治療是確保兒童健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。中醫(yī)推拿治療，安全性高，沒(méi)有副作用，效果非常明顯。本次研究，針對(duì)兒童單純性肥胖出現(xiàn)的胰島素抵抗采取中醫(yī)推拿治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院2017 年5 月至2018 年8 月收治的80 例單純性肥胖兒童患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成研究組40 例，對(duì)照組40 例，研究組：男22 例，女18 例，年齡段為5-12 歲，平均（6.34±3.67）歲；對(duì)照組：男20 例，女20 例，年齡段為5-12歲，平均（6.88±3.56）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合北京第五屆肥胖會(huì)議分型中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②體重指數(shù)（BMI）超過(guò)30kg/m2；③臨床癥狀可見(jiàn)口渴、舌質(zhì)紅、脈滑數(shù)、困倦怠惰、大便秘結(jié)；④患兒及家屬知情同意。排出標(biāo)準(zhǔn)：①伴精神障礙；②伴其其它器質(zhì)性病變；③配合欠佳未能完成各項(xiàng)檢查或中途退出治療方案者；④研究期間有減肥藥服用記錄者。兩組患兒的年齡、體重等基本資料沒(méi)有顯著差異（P ＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次研究，全部患兒體重指數(shù)均超過(guò)30kg/m2，均診斷為單純性肥胖。符合北京第五屆肥胖會(huì)議分型標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)內(nèi)容。

1.3 治療方法

（1）對(duì)照組。本組病例應(yīng)用飲食運(yùn)動(dòng)療法治療，方法如下：由于兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，每天的飲食必須保證攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和水，飲食治療方法為：主食要做好控制，少吃或不吃高脂肪、高糖食物和零食，多進(jìn)食蔬菜、含粗纖維、熱量低的食物，一日三餐的比例是3:5:2，每天要做30-60 分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)包括步行、慢跑、游泳、跳繩等。飲食和運(yùn)動(dòng)是減肥治療最重要的方法，也要持續(xù)堅(jiān)持才有更好的效果[1]。

（2）研究組。本組病例在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上行中醫(yī)推拿治療，具體如下，按摩腹部：選擇神闕穴作為中心點(diǎn)，沿著順時(shí)針和逆時(shí)針按摩腹部持續(xù)5-10 分鐘，讓腹部慢慢變熱滲入到肌肉中。提拿皮膚：對(duì)中脘穴、氣海穴部位的皮膚進(jìn)行提拿，動(dòng)作輕柔地搓動(dòng)，逐漸增加力度，讓局部皮膚變得酸脹和溫?zé)醄2]。對(duì)大腿部位進(jìn)行揉按，對(duì)臀部和肩背部進(jìn)行揉按結(jié)合拍打。針對(duì)容易饑餓的患兒，大拇指按揉足三里穴；針對(duì)便秘患者，揉按天樞穴和巨虛穴；針對(duì)嗜睡患者，揉按豐隆穴和足三里穴。

1.4 效果觀察指標(biāo)

治療前后，測(cè)量?jī)山M患兒的體重、BMI、腰圍、臀圍、體脂含量、空腹血糖（FPG）、餐后2 小時(shí)血糖（2hPG）、胰島素水平（FINS）、胰島素敏感指數(shù)（IAI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。使用內(nèi)臟脂肪儀測(cè)量患兒的體脂含量，使用葡萄糖氧化酶法測(cè)定FPG、2hPG，使用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定FINS、IAI、HOMA-IR。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者各種癥狀和身體指標(biāo)明顯改善，體重降低5kg 說(shuō)明顯效；患者各種癥狀和身體指標(biāo)出現(xiàn)改善，體重下降3kg 說(shuō)明有效；患者各種癥狀和身體指標(biāo)改變不明顯，體重下降低于3kg，說(shuō)明無(wú)效。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的BMI、體脂含量對(duì)比

治療后，比較兩組患兒的BMI、體脂含量，研究組均明顯好于對(duì)照組，組間差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后，兩組患兒的BMI、體脂含量對(duì)比（）

表1 治療前后，兩組患兒的BMI、體脂含量對(duì)比（）

注：同對(duì)照組相比，△P ＜0.05。

2.2 兩組患者的FPC和2hPC的對(duì)比

治療后，研究組患者的FPC 和對(duì)照組比較，沒(méi)有明顯差異（P ＞0.05）；研究組患者的2hPC明顯好于對(duì)照組，組間差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 治療前后，兩組患者的FPC和2hPC的對(duì)比（）

表2 治療前后，兩組患者的FPC和2hPC的對(duì)比（）

注：同對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

2.3 兩組患者FINS、HOMA-IR、IAI比較

治療后，比較兩組患者FINS、HOMA-IR、IAI，研究組分別為（8.64±4.35）、（2.03±0.52）、（-3.52±0.55）；對(duì)照組分別為（10.64±4.76）、（2.56±0.53）、（4.65±0.54）。研究組各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，組間差異顯著（P ＜0.05）。

3 討論

目前，肥胖在全世界范圍內(nèi)都是對(duì)人類(lèi)生命健康造成嚴(yán)重威脅的重要因素，兒童肥胖癥患者也日益增多。肥胖癥有單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥之分，單純性肥胖屬于非病理性肥胖，此類(lèi)患者無(wú)明顯的代謝性疾病或內(nèi)分泌疾病。近年來(lái)，公眾生活水平上升，飲食結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變，單純性肥胖癥患者屢見(jiàn)不鮮。在當(dāng)今“以瘦為美”的年代，肥胖癥不但影響美觀，影響患者心理健康，還會(huì)對(duì)患者身體健康造成負(fù)面影響，因而有必要對(duì)肥胖癥的診療措施進(jìn)行探討。從現(xiàn)狀看，臨床治療肥胖癥的方法較多，包括體育鍛煉、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、藥物治療、手術(shù)治療等等。西藥、手術(shù)治療等西醫(yī)治療方式用于肥胖癥患兒，雖能取得一定的成效，但存在很多的副作用，還會(huì)出現(xiàn)反彈[3]。有學(xué)者指出，中醫(yī)推拿用于單純性肥胖患兒，能有效調(diào)節(jié)糖代謝紊亂，改善胰島素抵抗。本次研究采取中醫(yī)推拿治療，取得了很好的效果。中醫(yī)辨證分析認(rèn)為，引發(fā)肥胖是因?yàn)轶w內(nèi)脂肪堆積太多，體重增加過(guò)大，還會(huì)出現(xiàn)頭暈無(wú)力、疲倦、不愛(ài)說(shuō)話、不喜歡運(yùn)動(dòng)等癥狀，總結(jié)為脾胃積熱。本次研究使用中醫(yī)推拿治療，對(duì)腹部進(jìn)行按摩，選擇神闕穴為中心，由于腹部有脾經(jīng)和胃經(jīng)經(jīng)過(guò)，主要負(fù)責(zé)消化功能，因此對(duì)腹部推拿能夠幫助消化，消除積食，還能起到通便效果，能夠?qū)⒏共慷逊e的脂肪盡快消耗；對(duì)中脘、天樞、足三里、豐隆、三陰交等穴位進(jìn)行按揉后，能夠起到補(bǔ)益脾胃的效果，還能清熱化痰，患者胃部可以產(chǎn)生飽脹感，并使胃部排空延遲，加快腸道營(yíng)養(yǎng)吸收和大便排出，使胃液分泌和蠕動(dòng)加快，同時(shí)，還能對(duì)臟腑功能和經(jīng)絡(luò)進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而加快脂肪消耗[4]。

相關(guān)研究認(rèn)為，中醫(yī)推拿用于單純性肥胖患者，顯效快，副作用低，無(wú)痛苦，患者依從性佳。本次研究，研究組采用中醫(yī)推拿聯(lián)合飲食運(yùn)動(dòng)治療研究組單純性肥胖兒童，對(duì)照組患兒采取飲食運(yùn)動(dòng)治療。對(duì)兩組患兒的體重、BMI、腰圍、臀圍、體脂含量、FPG、2hPG、FINS、IAI、HOMA-IRD 等指標(biāo)和癥狀情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和治療前比較，兩組患兒的體重和體脂含量均明顯降低，體脂含量下降程度超過(guò)體重指數(shù)下降程度，說(shuō)明由于脂肪含量過(guò)多導(dǎo)致的BMI 過(guò)高更容易減肥。兩組患兒的FPG 改善情況不顯著，比較結(jié)果沒(méi)有明顯差異（P ＞0.05）；治療后，兩組患者2hPG、FINS、IAI、HOMA-IR 的比較，研究組各項(xiàng)指標(biāo)均好于對(duì)照組，比較結(jié)果具有顯著差異（P ＜0.05），說(shuō)明體重下降后，胰島素敏感性大大提高，能夠?qū)σ葝u素抵抗進(jìn)行改善，避免了糖耐量減低的出現(xiàn)，從而防止出現(xiàn)2 型糖尿病[5-6]。

有效的減肥能夠使肥胖患者患上2 型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，由于中醫(yī)推拿治療效果顯著，安全性高、沒(méi)有副作用，不會(huì)產(chǎn)生痛苦，因此特別適合治療單純性肥胖兒童。

綜上所述，中醫(yī)推拿用于單純性肥胖胰島素抵抗患兒的治療，簡(jiǎn)單方便、療效佳，值得進(jìn)行推廣。