（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000）

0 引言

慢性傷口尚無明確定義，現(xiàn)階段臨床中多是指愈合時間超過8 周的傷口，慢性傷口多以壓瘡、潰瘍等類型為主，患者皮膚自愈能力差、創(chuàng)面愈合時間長、創(chuàng)面疼痛顯著。此外，由于患者創(chuàng)面愈合時間長，皮膚屏障破損，因此發(fā)生感染的幾率非常高，對患者健康非常不利[1]。慢性傷口的治療多以清創(chuàng)、敷料包扎的方式開展，但由于患者自身存在個體差異，創(chuàng)面愈合速度也不同，多數(shù)患者愈合效果不理想。濕性愈合是通過濕敷的方式處理創(chuàng)口，目的在于促進(jìn)皮膚組織再生，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本次研究將針對濕性愈合理念的管理效果進(jìn)行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院58 例慢性傷口患者為調(diào)查樣本，本次研究時間為2018 年10 月至2019 年10 月。所有患者經(jīng)過清創(chuàng)、換藥等處理后8 周創(chuàng)面仍未愈合；患者既往未接受過濕性愈合理念管理；患者無認(rèn)知功能障礙者；患者無其他皮損損傷；患者知情且同意參與調(diào)查。

對照組：患者年齡平均（64.2±6.9）歲，男14 例，女15 例，壓瘡11 例、糖尿病足9 例、燙傷性潰瘍5 例、手術(shù)創(chuàng)面4 例。黑期9 例、黃期12 例、紅期8 例。

觀察組：患者年齡平均（64.4±6.5）歲，男14 例，女15 例，壓瘡10 例、糖尿病足9 例、燙傷性潰瘍6 例、手術(shù)創(chuàng)面4 例。黑期7 例、黃期12 例、紅期10 例。

1.2 一般方法

對照組給予傳統(tǒng)換藥處理。觀察組患者給予濕性愈合理念護(hù)理。首先對患者創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理，采用長效抗菌材料消毒后用生理鹽水沖洗，若創(chuàng)面較深則要使用注射器進(jìn)行沖洗，清理肉眼可見的壞死組織[2]。若壞死組織較多不容易處理可采用自溶清創(chuàng)處理。創(chuàng)面處理完成后再次采用長效抗菌材料處理，并根據(jù)創(chuàng)面感染情況、滲出液情況選擇不同材料的敷料覆蓋。存在感染且滲出液較多的創(chuàng)口可采用無骨骼肌腱暴露的鎂鹽敷料覆蓋，而后覆蓋無菌紗布，每日1 次，連續(xù)治療3-4 天。傷口滲液中等或有潛行時采用藻酸鹽類敷料。創(chuàng)面呈紅色肉芽組織者且存在較多滲液可采用泡沫敷料覆蓋。壓瘡創(chuàng)面呈現(xiàn)黃色腐爛、黑色結(jié)痂者可采用水凝膠自溶清創(chuàng)。將水溶膠在創(chuàng)面涂抹平整后結(jié)痂者在結(jié)痂部位劃開“#”字型，再次涂抹水凝膠，外側(cè)覆蓋鹽水紗布，并采用透明敷料覆蓋。存在骨外露、肌腱外露的傷口采用水膠體敷料覆蓋[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)面愈合時間，評估患者創(chuàng)面愈合情況，統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度?；颊咧委熀?周內(nèi)創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀基本消失為愈合；患者治療后2 周創(chuàng)面縮小超過70.0%，各項臨床表現(xiàn)減輕為好轉(zhuǎn)；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。評估有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率[4-5]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

采用SPSS 18.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，t值為計量資料檢驗值，卡方值為計數(shù)資料檢驗值，P ＜0.05 視為具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時間

對照組患者黑期、紅期、黃期創(chuàng)面愈合時間短于觀察組，統(tǒng)計存在差異（P ＜0.05），詳情見表1。

表1 創(chuàng)面愈合時間（）

表1 創(chuàng)面愈合時間（）

2.2 創(chuàng)面愈合情況評估

觀察組患者創(chuàng)面愈合評估有效率高于對照組，統(tǒng)計有差異（P ＜0.05），詳見表2。

表2 創(chuàng)面愈合情況評估（n，%）

2.3 護(hù)理滿意度統(tǒng)計

觀察組患者對護(hù)理滿意率為100.0%（29/29），對照組為86.2%（25/29），統(tǒng)計有差異（P ＜0.05）。

3 討論

慢性傷口愈合時間較長，多數(shù)患者創(chuàng)面愈合困難，且存在顯著的疼痛表現(xiàn)。此類患者多存在感染表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其機(jī)體健康。導(dǎo)致慢性傷口形成的因素較多，不同的創(chuàng)面類型形成的因素也不同，因此治療難度較大。既往臨床中多以清創(chuàng)、敷料包扎的方式進(jìn)行處理，通過對創(chuàng)面組織進(jìn)行清理后采用敷料隔絕空氣來促進(jìn)創(chuàng)面愈合。此種方式治療的局限性較大，多數(shù)患者創(chuàng)面愈合并不理想[6]。

濕性愈合理念是一種新的護(hù)理管理理念，相比傳統(tǒng)的干性隔絕方式來說，濕性愈合能夠在阻隔空氣的同時保持創(chuàng)面濕潤，即阻擋了微生物的入侵，又為肉芽組織的生長提供了良好的環(huán)境，對創(chuàng)面愈合十分有利。對創(chuàng)面來說，在干性環(huán)境下細(xì)胞組織的活躍程度并不高，上皮細(xì)胞修復(fù)速度緩慢，因此在干性環(huán)境下不利于創(chuàng)面愈合，且干性環(huán)境下容易導(dǎo)致創(chuàng)面脫水、結(jié)痂，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)生物失活，因此同樣不利于創(chuàng)面愈合[7]。因此，選擇濕性愈合理念能夠幫助細(xì)胞維持良好的活性，有利于創(chuàng)面愈合。

濕性愈合管理能夠保證創(chuàng)面內(nèi)氧氣濃度，能夠促進(jìn)毛細(xì)血管生成，改善創(chuàng)面周圍血液循環(huán)，加速創(chuàng)面新陳代謝，且濕性愈合護(hù)理能夠保持創(chuàng)面處于恒溫狀態(tài)，對穩(wěn)定創(chuàng)面生理環(huán)境十分有利，因此能夠提升創(chuàng)面愈合速度。在濕性環(huán)境下，創(chuàng)面組織中壞死的組織以及纖維蛋白能夠被濕性敷料溶解和吸收，不僅避免了反復(fù)清創(chuàng)給皮膚、創(chuàng)面造成刺激，同時也提升了創(chuàng)面自愈能力，有利于創(chuàng)面愈合[8]。

總的來說，濕性愈合理念能夠促進(jìn)慢性傷口的愈合，減輕患者痛苦，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。