（陽(yáng)江市人民醫(yī)院，廣東 陽(yáng)江 529500）

0 引言

呼吸內(nèi)科收治的患者具有多種特點(diǎn)，如老年患者較多、病情十分危重、病情變化較快以及儀器應(yīng)用復(fù)雜等，使患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛出現(xiàn)[1]。所以，需對(duì)呼吸內(nèi)科患者加強(qiáng)護(hù)理管理。風(fēng)險(xiǎn)管理屬于對(duì)現(xiàn)有不同類型潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行改進(jìn)與完善，有目的、有計(jì)劃的消除風(fēng)險(xiǎn)因素，從而防范風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)的一種有效管理方法[2]。風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種管理手段，與護(hù)理人員、患者以及管理手段等不同因素有效結(jié)合。護(hù)理人員在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并制定針對(duì)性的解決對(duì)策，控制風(fēng)險(xiǎn)事件的影響。呼吸內(nèi)科中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理，可使護(hù)理人員護(hù)理技能顯著提高，使護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件明顯減少，降低醫(yī)患糾紛率，拉近醫(yī)患關(guān)系，使患者的護(hù)理體驗(yàn)顯著增強(qiáng)。為了探究呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床效果本研究選取本院于2017年5 月至2019 年5 月這期間吸內(nèi)科收治的70 例住院患者，分為兩組分別予以常規(guī)護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，并總結(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年5 月至2019 年5 月這期間，選取本院呼吸內(nèi)科收治的70 例住院患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：住院時(shí)間都超過(guò)三天，患者與家屬自愿簽署協(xié)議書(shū)，獲得倫理部門的批準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎器質(zhì)性嚴(yán)重功能障礙患者、意識(shí)障礙患者、語(yǔ)言障礙患者以及精神病患者等。按照雙盲法分為2組，對(duì)比組35 例患者中，有男19 例，女16 例，年齡區(qū)間20-64 歲，平均（42.26±2.42）歲；疾病類型：支氣管擴(kuò)張12 例，支氣管哮喘5 例，慢性阻塞性肺疾病18 例；患病時(shí)間8-16 年，平均（12.28±4.63）年。實(shí)驗(yàn)組35 例患者中，有男20 例，女15 例，年齡區(qū)間21-64 歲，平均（42.35±2.56）歲；疾病類型：支氣管擴(kuò)張11 例，支氣管哮喘4 例，慢性阻塞性肺疾病20 例；患病時(shí)間9-17 年，平均（13.42±4.74）年。兩組患者中位年齡以及平均患病時(shí)間等資料沒(méi)有明顯不同（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括入院宣教、監(jiān)測(cè)生命體征以及用藥指導(dǎo)等；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，方法如下：首先，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)醫(yī)院近幾年出現(xiàn)的不同不良護(hù)理事件進(jìn)行收集，對(duì)產(chǎn)生不良事件的減退原因進(jìn)行分析與總計(jì)，對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)予以有效識(shí)別，總結(jié)不良事件出現(xiàn)的原因：①疾病方面：因?yàn)楹粑鼉?nèi)科的老年患者較多，多數(shù)老年患者組織器官衰退，并且機(jī)體免疫力下降，導(dǎo)致患者住院過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)增大，再加上患者長(zhǎng)時(shí)間治療精神壓力增強(qiáng)，使護(hù)理工作難度明顯增大；②環(huán)境方面：病房與走廊等硬件設(shè)置都會(huì)對(duì)患者造成意外傷害，家屬與護(hù)理人員如果看護(hù)不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致不良風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)，如燙傷以及跌倒等；③人為方面：一些護(hù)理人員在繁重的護(hù)理工作中，極易對(duì)一些細(xì)節(jié)化的操作事項(xiàng)忽視，如給藥不正確以及輸液前沒(méi)有認(rèn)真核對(duì)藥品等；一些護(hù)士因?yàn)樽陨韺I(yè)能力以及工作經(jīng)驗(yàn)的限制，對(duì)不同醫(yī)療器械的使用方法不能充分掌握，進(jìn)而耽誤患者的治療，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)增大；四是，管理方面：新來(lái)的見(jiàn)習(xí)生通常缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，極易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛出現(xiàn)，一些規(guī)章制度也沒(méi)有有效落實(shí)，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量造成不利影響；其次，風(fēng)險(xiǎn)分析：在明確不同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素的前提下，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)存在的具體原因進(jìn)行深入分析，如由于患者較多，護(hù)理人員需面臨較大的壓力和責(zé)任；護(hù)齡較短的護(hù)理人員缺乏一定責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)；由于沒(méi)有接受過(guò)全面且專業(yè)的培訓(xùn)，導(dǎo)致此方面的知識(shí)較欠缺；醫(yī)院缺乏對(duì)防護(hù)設(shè)備引進(jìn)的重視；最后，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理：第一，為了有效評(píng)估高風(fēng)險(xiǎn)患者，應(yīng)首先對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單進(jìn)行有效制定，并實(shí)施有效的防護(hù)措施，如佩戴腕帶識(shí)別患者的身份等；第二，按照評(píng)估分析與科室的具體需要，制定科學(xué)的防范規(guī)章制度，成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立并完善三級(jí)質(zhì)量控制體系，確保風(fēng)險(xiǎn)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并在此前提下予以針對(duì)性的護(hù)理；第三，合理優(yōu)化人力資源，科室護(hù)士長(zhǎng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的管控負(fù)責(zé)，床頭交接過(guò)程中，要求所有護(hù)理人員參與其中，充分了解每個(gè)患者的需求，保證針對(duì)性和預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理措施有效進(jìn)行；第四，和家屬有效溝通，促使患者治療依從性顯著提高，對(duì)特殊患者重點(diǎn)管理，并要求家屬在床旁陪護(hù)，于專人陪同的條件下才可以外出；第五，對(duì)于新入職的護(hù)理人員，需定期對(duì)其技能水平、專業(yè)知識(shí)等進(jìn)行培訓(xùn)，確保其對(duì)不同操作機(jī)能充分掌握，合理應(yīng)用急救物品，合理預(yù)測(cè)和控制不同風(fēng)險(xiǎn)因素，減少風(fēng)險(xiǎn)事件出現(xiàn)，進(jìn)而提高整體的護(hù)理質(zhì)量；第六，定期邀請(qǐng)專家進(jìn)行知識(shí)講座，使護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)顯著提高，加強(qiáng)自我防護(hù)，改善病房環(huán)境，確保病房?jī)?nèi)不同潛在危險(xiǎn)因素及時(shí)消除。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重者護(hù)理、滿意度評(píng)分以及不良事件（包括護(hù)理意外、責(zé)任差錯(cuò)以及技術(shù)缺陷等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 21.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如不良事件發(fā)生率）與計(jì)量資料（如滿意度評(píng)分與病房管理）分別用（%）、（）表示，檢驗(yàn)分別用χ2、t檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重者護(hù)理與護(hù)理滿意度評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重者護(hù)理以及滿意度評(píng)分均比對(duì)比組高（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重者護(hù)理與護(hù)理滿意度評(píng)分（）

表1 基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重者護(hù)理與護(hù)理滿意度評(píng)分（）

2.2 不良事件發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率2.86%，比對(duì)比組的17.14%低（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

呼吸內(nèi)科作為醫(yī)院的重要科室之一，收治的患者具有病情危重與病情變快的特點(diǎn)，并且此科室的老年患者較多，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，極易導(dǎo)致護(hù)患糾紛出現(xiàn)[3]。最近幾年，伴隨人們生活條件的日益提高，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了新的要求，部分新型服務(wù)業(yè)務(wù)的產(chǎn)生，再加上新技術(shù)的推廣與應(yīng)用，引發(fā)潛在的風(fēng)險(xiǎn)日益增多[4-5]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不僅會(huì)損傷患者的身心健康，也會(huì)使護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān)明顯加重，還可能影響醫(yī)院的聲譽(yù)，對(duì)可持續(xù)發(fā)展有不利影響[6]。

風(fēng)險(xiǎn)管理作為新型的管理方法，按照存在與潛在的風(fēng)險(xiǎn)制定科學(xué)的措施，從而使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)減少，盡可能的醫(yī)患糾紛的出現(xiàn)進(jìn)行預(yù)防。目前，伴隨風(fēng)險(xiǎn)管理的日益完善，促使其在臨床護(hù)理工作中被慢慢推廣，在降低不良護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提下，促使總體護(hù)理質(zhì)量顯著提高[7-8]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理、危重者護(hù)理以及滿意度評(píng)分均比對(duì)比組高；實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率2.86%，比對(duì)比組的17.14% 低。李曉靜等[9]學(xué)者分析了呼吸內(nèi)科病房中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，其選擇2019 年2 月至12 月期間呼吸內(nèi)科收治的169 例患者，按照不同護(hù)理管理方法分為常規(guī)管理組（84 例）與風(fēng)險(xiǎn)管理組（85 例），結(jié)果顯示：風(fēng)險(xiǎn)管理組滿意度94.12%，高于常規(guī)管理組的79.76%；風(fēng)險(xiǎn)管理組風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率3.53%，低于常規(guī)換立足的16.67%，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科中的運(yùn)用效果明顯高于常規(guī)管理，此結(jié)果與本研究結(jié)果相近。

總之，呼吸內(nèi)科護(hù)理管理中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理，可使護(hù)理質(zhì)量與滿意度顯著提高，降低不良事件發(fā)生率。