（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第926醫(yī)院，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661600）

0 引言

骨科接診患者入院診療期間，骨科護(hù)理安全性以及護(hù)理質(zhì)量可直接影響患者預(yù)后，骨科護(hù)理人員較多，最大程度優(yōu)化現(xiàn)有骨科護(hù)理資源，提升骨科患者入院診療安全性，符合當(dāng)前骨科護(hù)理發(fā)展的需要[1-2]。本次研究為論證分層級(jí)護(hù)理管理模式在骨科中的應(yīng)用價(jià)值，比較常規(guī)護(hù)理管理模式和分層護(hù)理管理模式的患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況以及患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2018 年12 月至2019 年12 月收治的88 例患者通過(guò)雙盲隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各44 例，實(shí)驗(yàn)組男24 例，女20 例，年齡23-72 歲，平均（46.52±1.42）歲。對(duì)照組男23 例，女21 例，年齡25-75 歲，平均（46.51±1.45）歲。本次研究期間骨科配置護(hù)理人員共12 名，均為女性，年22-42 歲，平均（36.35±1.41）歲，學(xué)歷：7 名本科，5 名專(zhuān)科，本次研究對(duì)象在性別、平均年齡等一般資料方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證無(wú)明顯差異，P ＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)師結(jié)合患者臨床癥狀、X 線檢查結(jié)果均確診骨折。②患者均行切開(kāi)內(nèi)固定治療且神志正常，均表示自愿參與本次研究，本次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除術(shù)前確診精神系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知功能異常患者。②排除中途轉(zhuǎn)院或診療資料不全的患者[3-4]。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理管理模式，骨科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室現(xiàn)有護(hù)理自愿進(jìn)行分組、分床管理，從而保證每班均有責(zé)任護(hù)士、初級(jí)護(hù)士，初級(jí)護(hù)士由責(zé)任護(hù)士帶教，并協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成相關(guān)護(hù)理工作，每班均按照醫(yī)院制度進(jìn)行交班，管床護(hù)士認(rèn)真且正確書(shū)寫(xiě)交班記錄，若患者出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。

實(shí)驗(yàn)組患者行分層級(jí)護(hù)理管理措施：①護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室護(hù)理人員年齡、職稱(chēng)以及學(xué)歷等相關(guān)情況實(shí)施分級(jí)并建立彈性排班制度，實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士-初級(jí)助理護(hù)士等層級(jí)模式，上層對(duì)下層落實(shí)監(jiān)督，其中護(hù)理小組組長(zhǎng)應(yīng)選舉本科及本科以上學(xué)歷，有8 年以上骨科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主管護(hù)師以上職稱(chēng)且賦有責(zé)任感、工作能力強(qiáng)的護(hù)理人員。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)與醫(yī)院其他科室溝通，并協(xié)助護(hù)理組長(zhǎng)完成科室護(hù)理人員管理工作。護(hù)理小組組長(zhǎng)應(yīng)幫助本組責(zé)任護(hù)士、初級(jí)助理護(hù)理完成相關(guān)醫(yī)囑工作。②構(gòu)建長(zhǎng)期監(jiān)督以及考評(píng)制度：依據(jù)各層級(jí)護(hù)理人員工作職責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)計(jì)劃包括理論知識(shí)以及技能考核，一般情況下初級(jí)助理每隔月實(shí)施一次理論知識(shí)考核以及技能考核，責(zé)任護(hù)士每個(gè)季度實(shí)施一次理論知識(shí)考核以及技能考核，護(hù)理小組組長(zhǎng)每隔半年實(shí)施一次理論知識(shí)考核以及技能考核，骨科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)骨科各級(jí)護(hù)理人員技能考核以及基礎(chǔ)理論考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)分，并結(jié)合護(hù)理人員出勤情況與績(jī)效獎(jiǎng)金以及職稱(chēng)評(píng)定、晉升進(jìn)行掛鉤，從而提升骨科各級(jí)護(hù)理人員工作責(zé)任心以及工作認(rèn)同感。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況并請(qǐng)兩組患者在出院時(shí)請(qǐng)其對(duì)護(hù)理干預(yù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果數(shù)值應(yīng)用SPSS 21.0 軟件處理，（%）表示的數(shù)值行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 則表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比對(duì)照組低，數(shù)據(jù)差異明顯（P ＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，數(shù)據(jù)差異明顯（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

骨科接診患者多為骨折患者，骨折的發(fā)生在破壞骨原生理解剖結(jié)構(gòu)連續(xù)性的同時(shí)可使患者軀體局部產(chǎn)生劇烈痛感。目前骨科臨床治療包括手術(shù)切開(kāi)治療以及手法復(fù)位內(nèi)固定，患者在治療期間得到科學(xué)有效的臨床護(hù)理是保證骨骼恢復(fù)原生理解剖連續(xù)性的關(guān)鍵[5-7]。對(duì)骨科接診患者常規(guī)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中護(hù)理人員遵照醫(yī)囑落實(shí)臨床護(hù)理干預(yù)，骨科相關(guān)護(hù)理人員未開(kāi)展區(qū)別化管理，因骨科護(hù)理的參與者包括護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、初級(jí)助理護(hù)士，不同護(hù)理工作人員所具備的護(hù)理技術(shù)水平存在一定的差異，致使患者在骨科住院期間接受的臨床護(hù)理質(zhì)量參差不齊，增加了骨科患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率，也會(huì)增加醫(yī)患糾紛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成臨床護(hù)理資源的浪費(fèi)[8-10]。而在骨科分層級(jí)護(hù)理管理的實(shí)施中，骨科護(hù)理人員在落實(shí)相關(guān)醫(yī)囑的同時(shí)結(jié)合科室護(hù)理資源，對(duì)骨科護(hù)理資源進(jìn)行有效配置，從而依據(jù)護(hù)理人員工作能力劃分其工作重點(diǎn)與工作范圍，以充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)[11-13]。初級(jí)助理護(hù)士在責(zé)任護(hù)士以及護(hù)理小組組長(zhǎng)的監(jiān)督下完成各項(xiàng)護(hù)理工作。該模式定期對(duì)骨科護(hù)理人員實(shí)施進(jìn)行考核，完善臨床護(hù)理監(jiān)督制度，并提升骨科護(hù)理人員競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)[14-16]。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度[n（%）]

本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者住院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率低，對(duì)臨床護(hù)理滿意度高，綜上所述，骨科分層護(hù)理管理可有效提升風(fēng)險(xiǎn)控制效果以及護(hù)理質(zhì)量。