（曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

腦梗塞對(duì)于老年人的身體健康、自理能力、生活質(zhì)量等多個(gè)方面都會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)面影響，是老年人較為常見(jiàn)的危急重癥，雖然醫(yī)療手段的進(jìn)步極大程度保障此類(lèi)患者的生命安全，但患者生活質(zhì)量卻依然沒(méi)有提升，這會(huì)刺激患者出現(xiàn)不良心理情緒[1-3]，對(duì)后續(xù)醫(yī)護(hù)措施產(chǎn)生抵觸情緒甚至誘發(fā)糾紛，因此我院對(duì)收治老年腦梗塞患者提供個(gè)性化心理護(hù)理，并取得令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2018 年2 月至2019 年2 月間收治確診為腦梗塞患者為本次研究對(duì)象，在符合上述標(biāo)準(zhǔn)患者中選取80 例，數(shù)字編序后用盲目隨機(jī)法分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組患者男22 例，女18 例；年齡在62-88 歲，平均（74.81±3.81）歲；腦梗塞病程平均為（14.31±3.11）天；神經(jīng)缺損評(píng)分（NIHSS）平均為（23.31±3.27）分。觀察組患者男23 例，女17 例；年齡在61-89 歲，平均（73.59±3.74）歲；腦梗塞病程平均為（14.38±3.24）天；NIHSS 平均評(píng)分（23.31±3.27）分。分組后組間上述一般資料包括性別、年齡、腦梗塞病程、NIHSS 評(píng)分等分布情況輸入專業(yè)軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，提示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可作對(duì)比。本研究展開(kāi)前交由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 護(hù)理方法

（1）對(duì)照組。搶救后住院期間為患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)內(nèi)容包括囑咐患者期間保持充足的臥床休息，積極配合相關(guān)對(duì)癥處理，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的病房環(huán)境，定期檢查病房衛(wèi)生并做打掃，對(duì)于病房的溫濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，以患者感受適宜為準(zhǔn)，定時(shí)打開(kāi)病房門(mén)窗，保持整體的通風(fēng)和空氣對(duì)流。詳細(xì)告知患者采取的治療措施以及可能產(chǎn)生的不適癥狀。告知患者家屬在陪護(hù)過(guò)程中盡量保持安靜以免對(duì)其他患者的休息造成影響。指導(dǎo)患者日?；顒?dòng)應(yīng)注意事項(xiàng)，如起床、進(jìn)食、衣物穿戴、行走、如廁等。定期為患者做口腔護(hù)理，時(shí)間一般在早晚兩個(gè)時(shí)間段。定期為患者進(jìn)行翻身、叩背排痰，在骨突出的位置墊上軟墊，避免發(fā)生壓瘡并發(fā)癥。對(duì)于存在有肢體功能障礙的患者要鼓勵(lì)其盡量在護(hù)理人員引導(dǎo)下進(jìn)行相關(guān)功能鍛煉。

（2）觀察組。在上述常規(guī)腦梗塞護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者心理狀態(tài)制定干預(yù)措施，如下：①有效交流。和患者或者其家屬進(jìn)行充分有效的溝通，在語(yǔ)言交談過(guò)程中掌握患者性格、家庭背景、心理狀態(tài)，為后續(xù)心理干預(yù)方案的制定與調(diào)整提供可參考依據(jù)。②健康宣教。對(duì)疾病的未知和預(yù)后質(zhì)量的不實(shí)際期待是老年腦梗塞患者常見(jiàn)情況，老年人對(duì)于知識(shí)的吸收效率較低，因此在進(jìn)行健康宣教的時(shí)候要保持足夠的耐心同時(shí)選擇方法，如視頻、畫(huà)冊(cè)、語(yǔ)音等，確?；颊吣軌?qū)ψ陨砑膊∮幸粋€(gè)系統(tǒng)的掌握，能夠注意到日常生活中飲食、運(yùn)動(dòng)以及康復(fù)等各個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容。③個(gè)性化心理護(hù)理。因?yàn)椴∏?、生活狀態(tài)等因素影響，腦梗塞患者不可避免的會(huì)出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，典型的如憂慮、焦躁、悲觀以及絕望，對(duì)于此類(lèi)患者應(yīng)該要耐心的進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)，讓其情緒能夠保持在一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。在為患者查房的過(guò)程中以和患者做朋友的心態(tài)積極進(jìn)行溝通交流，在談話過(guò)程中了解患者對(duì)于自身當(dāng)前情況的想法，有消極情緒的及時(shí)作出疏導(dǎo)，解答患者存在的疑惑，做系統(tǒng)性的疾病相關(guān)知識(shí)健康宣教，手段包括畫(huà)冊(cè)、視頻、公眾號(hào)推送等，內(nèi)容包括疾病發(fā)病機(jī)制、治療手段、治療效果、預(yù)后質(zhì)量、注意事項(xiàng)，消除患者因?yàn)椴涣私饧膊《a(chǎn)生的恐懼心理，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病并配合治療護(hù)理措施。在交流的時(shí)候還能夠介紹已經(jīng)成功完成治療且康復(fù)效果良好的患者病例，或者讓恢復(fù)良好的患者和其他患者交流，緩解其負(fù)面情緒，提升疾病治愈的信心。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究取得的數(shù)據(jù)資料均經(jīng)SPSS 24.0 軟件系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析。以[n/%]表達(dá)患者的性別、受教育程度、滿意度，并經(jīng)χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)（）標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)患者年齡、的理論知識(shí)、護(hù)理技能考核成績(jī)、應(yīng)急能力各維度得分進(jìn)行表達(dá)，且經(jīng)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)資料呈現(xiàn)顯著差異性P ＜0.05，即表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

完成護(hù)理后兩組患者心理狀態(tài)（焦慮情緒、抑郁情緒）評(píng)價(jià)所得數(shù)據(jù)均有提升，干預(yù)后觀察組各情緒改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種干預(yù)配合模式對(duì)腦梗塞患者焦慮、抑郁心態(tài)影響（）

表1 兩種干預(yù)配合模式對(duì)腦梗塞患者焦慮、抑郁心態(tài)影響（）

2.2 護(hù)理依從性

干預(yù)后兩組患者接受護(hù)理依從性評(píng)分并以此作為依從率標(biāo)準(zhǔn)，提示觀察組在依從性總得分以及依從率方面數(shù)據(jù)均有顯著優(yōu)越性（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種護(hù)理干預(yù)配合模式下腦梗塞患者護(hù)理依從性情況

3 討論

臨床已經(jīng)確認(rèn)了為腦梗塞患者在急性期、康復(fù)期治療過(guò)程中配合針對(duì)性、科學(xué)性、有效性的護(hù)理配合措施，對(duì)于控制病情復(fù)發(fā)、并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)均有積極價(jià)值，對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)效果和預(yù)后質(zhì)量有一定程度的影響[4-6]。腦梗塞患者在接受治療期間病情癥狀、對(duì)預(yù)后期待與擔(dān)心、陌生環(huán)境等因素都會(huì)使其出現(xiàn)如抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，且對(duì)疾病完全不了解或者一知半解，也會(huì)出現(xiàn)情緒低落，打擊治愈的信心，這種心理方面的變化會(huì)直接或者間接的影響患者生活能力以及生活質(zhì)量[7]，不利于后續(xù)各種相關(guān)干預(yù)措施的進(jìn)展。以往常規(guī)單純針對(duì)疾病而制定的護(hù)理配合模式對(duì)于腦梗塞患者而言，缺陷已經(jīng)越來(lái)越明顯。在本研究所得數(shù)據(jù)中，提示配合細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)患者在心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）改善方面有顯著優(yōu)越性，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)機(jī)械的根據(jù)醫(yī)囑給予相關(guān)措施[8]，在人性化和細(xì)致化都存在不足，難以滿足患者各項(xiàng)需求，細(xì)致化護(hù)理貫徹“以患者為中心”的干預(yù)理念，除了針對(duì)疾病外還照顧到患者的心理需求，覆蓋范圍相對(duì)耿冠。細(xì)致化護(hù)理重視患者多個(gè)方面的需求以及細(xì)節(jié)方面，讓患者得到一個(gè)舒適的治療環(huán)境，保持身心的愉悅狀態(tài)；腦梗塞患者情緒會(huì)產(chǎn)生明顯波動(dòng)[9]，因此細(xì)致化護(hù)理也重視患者心理變化，也充分發(fā)揮家屬支持、監(jiān)督的作用，從多個(gè)方面來(lái)達(dá)到預(yù)期干預(yù)作用，爭(zhēng)取配合，這在表3 依從性數(shù)據(jù)比較中也得到了體現(xiàn)。