（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 檢驗科，上海 201800）

0 引言

目前在血常規(guī)檢驗的過程中，全自動血液分析儀是常用檢測儀器，該儀器的主要特點為快捷方便。但在實際檢驗的過程中，由于受到環(huán)境因素和儀器自身因素的影響，血常規(guī)相關(guān)參數(shù)結(jié)果極易出現(xiàn)與臨床不符或者與實際不符的情況，從而嚴重影響臨床診斷的準確性[1-2]。在血常規(guī)檢測的過程中，采用全自動血液分析儀分析與檢驗時，極易發(fā)生紅細胞冷凝集，而此種現(xiàn)象也可由于貧血，急性感染疾病等造成[3]。通過采取有效的措施處理紅細胞冷凝集血液標本，針對血常規(guī)相關(guān)參數(shù)采用全自動血液分析儀進行檢測，則可顯著提升檢驗結(jié)果的準確性和有效性[4]。本文選取有紅細胞冷凝集全血標本100 例，分析全自動血液分析儀檢測血常規(guī)中紅細胞冷凝集對相關(guān)參數(shù)的影響，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年2 月有紅細胞冷凝集全血標本100 例，均為住院或門診患者，其中風濕性關(guān)節(jié)炎10 例、自身免疫溶血性疾病8 例、淋巴瘤4 例、肺炎24 例、精神分裂癥4 例、癲癇8 例、腦梗死者42 例。上述病例血液標本均行血常規(guī)檢測，均有明顯錯誤或與臨床不符，經(jīng)血涂片鏡檢，試管內(nèi)顆粒物質(zhì)肉眼可見，顯示為紅細胞凝集。

1.2 方法

采用全自動血細胞分析儀（產(chǎn)自Sysmex 公司），型號SysmexXN-1000 型。采用BD 公司生產(chǎn)的真空采血管，奧林巴斯生產(chǎn)的顯微鏡等進行檢測。對樣本在熱水浴處理前后進行血常規(guī)檢測，檢測中試劑為儀器配套試劑，即采用37℃水浴箱對紅細胞冷凝集的全血標本進行30min 孵育處理后，取出顛倒8-10 次，充分混勻后，立即上機檢測，全程注意保溫。檢測參數(shù)包括紅細胞平均體積、紅細胞壓積、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、白細胞分類、血紅蛋白、血小板相關(guān)參數(shù)等。

1.3 觀察指標

比較處理前后相關(guān)參數(shù)包括紅細胞平均體積、紅細胞壓積、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、白細胞分類、血紅蛋白、血小板相關(guān)參數(shù)等的檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對主體的研究數(shù)據(jù)匯總并分析觀察，并利用SPSS 22.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。以[例（%）]描述百分比資料，行卡方檢驗；以（均數(shù)±標準差）描述計量資料，行t檢驗。當P ＜0.05 時，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組100 例標本處理前后紅細胞平均體積、紅細胞壓積、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等對比差異顯著（P ＜0.05）；但處理前后白細胞分類、血紅蛋白、血小板相關(guān)參數(shù)等對比未表現(xiàn)出明顯差異（P ＞0.05），見表1。

3 討論

冷凝集指的是在低溫環(huán)境下，冷凝集素造成紅細胞凝集成團的情況。一般此種反應(yīng)發(fā)生在31℃以下，最強時則在0-4℃條件下，此時以紅細胞凝集最為顯著。冷凝集素作為IgM 型自身抗體，其主要針對紅細胞膜抗原，該抗體具有一定的可逆性，且可與自身的紅細胞、同型紅細胞、O型紅細胞之間在低溫條件下發(fā)生冷凝集，而此種現(xiàn)象在溫度增高時則自動消失[5]。一般冷凝集素在健康人血液中滴度相對較低，且大部分情況下滴度＜1:16，此時一般不會造成紅細胞凝集反應(yīng)，但當?shù)味扔兴龈邥r，則造成的紅細胞凝集相對較為嚴重。多發(fā)性骨髓瘤、傳染性單核細胞增多癥、非特異性炎癥、支原體感染、自身免疫性疾病等均可造成輕度的冷凝集素滴度增高，而原發(fā)性冷凝集素綜合征則可造成高滴度的冷凝集素。在血細胞分析儀檢測的過程中，冷凝集現(xiàn)象可不同程度地影響血常規(guī)檢測的各項參數(shù)，從而降低其檢測準確性，進一步影響疾病的診斷和治療。一般情況下，由于紅細胞表面自身帶有負電荷，所以不會出現(xiàn)互相凝集的情況，但在實際檢驗血液標本的過程中，紅細胞冷凝集情況較為常見，且多數(shù)是因血液中存在冷凝集素、紅細胞表面負電荷被血液中纖維蛋白原等帶有正電荷物質(zhì)增多所中和、紅細胞自身形態(tài)異常等因素造成。在血常規(guī)檢測的過程中，常用儀器為全自動血液分析儀，且檢測中一旦出現(xiàn)紅細胞冷凝集，則會導(dǎo)致紅細胞凝集，從而使得檢驗結(jié)果降低，而紅細胞平均體積明顯增加[6]。同時有研究表明，紅細胞冷凝集血液標本在血常規(guī)檢測后相關(guān)參數(shù)差異較大。對于紅細胞冷凝集標本，采用全自動血液分析儀進行檢測時，不同型號和廠家的儀器檢測結(jié)果也存在一定差異，所以采用全自動血液分析儀對發(fā)生冷凝集的紅細胞血液標本進行監(jiān)測其結(jié)果存在一定差異。對于發(fā)生紅細胞冷凝集的標本，通過雙重加溫、血漿置換、熱水浴等進行處理，則可降低血常規(guī)參數(shù)受到的紅細胞冷凝集影響，可改善檢測結(jié)果的準確性。以上三種方法均可在低效價冷凝集時改善儀器對檢測相關(guān)參數(shù)的影響。若血液標本的冷凝集為高效價，則通過熱水浴進行處理之后，其相關(guān)參數(shù)如紅細胞計數(shù)等也會出現(xiàn)程度不同的異常。而檢驗過程中采用血漿置換進行適當處理，則可將以上干擾有效排除，但此種處理方法也可造成血小板計數(shù)水平有所降低，所以需再次進行人工操作檢測。另外在實際檢驗的過程中，還需注意對具體參數(shù)的差異進行深入分析，以確保發(fā)現(xiàn)冷凝集情況時，可采取相應(yīng)措施加以處理，從而提升血常規(guī)檢驗的準確性和有效性。本文的研究中，本組100 例標本處理前后紅細胞平均體積、紅細胞壓積、白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)等對比差異顯著（P ＜0.05）。這表明全自動血液分析儀檢測血常規(guī)中紅細胞冷凝集對紅、白細胞相關(guān)參數(shù)的影響較大。但處理前后白細胞分類、血紅蛋白、血小板相關(guān)參數(shù)等對比未表現(xiàn)出明顯差異（P ＞0.05）。這表明全自動血液分析儀檢測血常規(guī)中紅細胞冷凝集對血小板相關(guān)參數(shù)的影響相對較小?？梢姡詣友悍治鰞x檢測血常規(guī)中紅細胞冷凝集對白細胞計數(shù)和紅細胞相關(guān)參數(shù)的影響最為顯著。

表1 處理前后100例全血標本檢測結(jié)果分析對比（）

表1 處理前后100例全血標本檢測結(jié)果分析對比（）

綜上所述，全自動血液分析儀檢測血常規(guī)中紅細胞冷凝集對相關(guān)參數(shù)存在一定影響，以白細胞計數(shù)和紅細胞相關(guān)參數(shù)為主，因此血常規(guī)檢測中需及時發(fā)現(xiàn)并有效處理紅細胞冷凝集情況，以保障檢驗的準確性。