王靜

胸外科重癥患者一般都應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行外科手術(shù)治療，但因患者的病情表現(xiàn)復(fù)雜，解剖位置存在特殊性，所以在治療的過程中面臨著較大的手術(shù)難度，而且手術(shù)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺功能方面的問題，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)產(chǎn)生了較大的障礙［1］。臨床研究認(rèn)為，很多胸外科手術(shù)的患者存在大面積的創(chuàng)傷，而且手術(shù)會(huì)對(duì)患者的肺門產(chǎn)生刺激，患者呼吸道中的分泌物增多，嚴(yán)重的對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生影響［2］。所以為有效的提高整體治療的效果，本文主要研究在胸外科重癥手術(shù)治療以后通過康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)的作用和質(zhì)量。同時(shí)選擇來本院進(jìn)行治療的58 例患者進(jìn)行分組對(duì)照，詳情見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年1 月本院收治的58 例經(jīng)手術(shù)治療的胸外科重癥患者為研究對(duì)象，通過掛號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組29 例。觀察組中男∶女為14∶15，年齡23～61 歲，平均年齡(40.38±11.06)歲；對(duì)照組中男∶女為13∶16，年齡22～60 歲，平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組入組患者經(jīng)過診斷均得以確診，所有臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為到本院進(jìn)行胸外科手術(shù)治療的重癥患者，患者符合手術(shù)治療的指征；②所有患者均具備良好的機(jī)體耐受；③患者簽署知情同意書，臨床資料完整［3］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重病變的患者；②存在嚴(yán)重的臟器損傷和功能障礙的患者；③凝血功能障礙或近期服用過抗血小板聚集類藥物的患者；④存在嚴(yán)重的精神病和病史的患者；⑤合并嚴(yán)重的心腦血管病癥患者；⑥無法進(jìn)行正常溝通和交流的患者；⑦存在腫瘤疾病或者腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者；⑧因各種原因不能完成本文研究工作而中途退出研究組的患者［4］。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者均通過常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理如下：①?gòu)?qiáng)化觀察：加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的觀察工作，接受胸外科手術(shù)治療的重癥患者一般都處于危險(xiǎn)期，患者的生命體征極不穩(wěn)定，所以醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者生命體征的觀察，如患者表現(xiàn)異常的狀況應(yīng)及時(shí)的通知主治醫(yī)生進(jìn)行處理，全方位的保證患者的安全性。②心理護(hù)理：手術(shù)的時(shí)候患者面臨著巨大的心理壓力，不良心理不利于患者的恢復(fù)，所以臨床醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)患者的心理變化進(jìn)行全方面的了解和觀察，根據(jù)患者的實(shí)際心理情況進(jìn)行針對(duì)性的情緒疏導(dǎo)，全方面的介紹手術(shù)治療的安全性和可行性，確保患者以最佳的心態(tài)面對(duì)治療，避免心理應(yīng)激對(duì)患者手術(shù)產(chǎn)生影響。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：對(duì)胸外科重癥患者進(jìn)行手術(shù)治療會(huì)使患者的全身功能都面臨著巨大的壓力，為了有效的促進(jìn)患者迅速恢復(fù)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)?；颊咔捌趹?yīng)堅(jiān)持流質(zhì)飲食，逐漸的過渡到普食，同時(shí)在飲食上應(yīng)告知患者堅(jiān)持少食多餐的原則，盡量以清淡的食物為主要的攝入，還要嚴(yán)格控制脂肪和鹽分的攝入，患者康復(fù)的過程中應(yīng)叮囑患者戒煙戒酒。④推拿與按摩：在患者休息的時(shí)候患者家屬可以通過適度輕柔的力度對(duì)患者進(jìn)行按摩和推拿，盡可能的降低患者血管內(nèi)部的血栓和阻塞的情況，有效的縮短患者的康復(fù)進(jìn)程，提高整體康復(fù)質(zhì)量。⑤綜合指導(dǎo)：同時(shí)要對(duì)患者積極的進(jìn)行用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者實(shí)際情況為患者安排適當(dāng)?shù)乃幬镞M(jìn)行治療，保證藥物治療能夠定時(shí)定量，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。對(duì)患者提供基礎(chǔ)性的照顧，同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況，積極的對(duì)患者的多種并發(fā)癥情況加以預(yù)防等。

1.3.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上進(jìn)行呼吸康復(fù)護(hù)理，呼吸康復(fù)護(hù)理從如下幾點(diǎn)進(jìn)行：①腹式呼吸訓(xùn)練：使患者對(duì)腹式呼吸的訓(xùn)練技巧進(jìn)行學(xué)習(xí)，在訓(xùn)練的過程中指導(dǎo)患者用鼻子緩慢呼吸，輕輕放松腹肌，以便提高肺泡通氣量，對(duì)因?yàn)樾厍缓粑芟薅鴮?dǎo)致的副作用進(jìn)行改善。②縮唇呼吸訓(xùn)練：使患者選擇坐位或者半坐臥位，利用鼻子進(jìn)行緩慢呼吸，同時(shí)將嘴唇縮起進(jìn)行呼吸，注意在此過程中嘴唇縮小，這樣能增加呼氣的阻力，促進(jìn)氣道內(nèi)的壓力值升高，而呼吸的頻度應(yīng)以患者自覺舒適為宜。這種呼吸方式可對(duì)患者肺泡通氣量進(jìn)行改善，增加血氧飽和度。③吹氣球訓(xùn)練：當(dāng)患者康復(fù)到一定階段后輔助患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以便對(duì)胸腔通氣的狀況加以改善。吹氣球訓(xùn)練可以使胸腔積液能更好的排出，指導(dǎo)患者將氣球放在口中，緩慢的鼓氣向氣球內(nèi)吹氣，當(dāng)將氣球吹到一定的體積時(shí)，停止吹氣，但不要將氣球從口中取出，使氣球當(dāng)中的氣與患者氣道中的氣體形成對(duì)峙狀態(tài)，堅(jiān)持大約10～15 s，將氣球當(dāng)中的氣體放出，重復(fù)此操作，以循序漸進(jìn)的原則逐漸增加氣球的吹氣體積和對(duì)峙的時(shí)間。④咳嗽訓(xùn)練：安排患者以半臥位的狀態(tài)，通過責(zé)任護(hù)士自上而下的對(duì)背部進(jìn)行叩擊，以便促進(jìn)小氣道的分泌物進(jìn)入到大氣道中，有助于分泌物順利地咳出體外。使患者在咳嗽之前先深呼吸，這樣能使肺泡充分的膨脹，之后連續(xù)咳嗽幾聲，將在呼吸道和肺泡當(dāng)中的分泌物以震蕩的方式順利咳出［5］。

1.4 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)所有患者的肺功能和患者的血?dú)庵笜?biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行比較。患者的肺功能主要包括VC、TV、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2。②對(duì)所有患者的生活質(zhì)量選擇采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)分，評(píng)分為100 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活質(zhì)量評(píng)分越好。③統(tǒng)計(jì)所有患者經(jīng)過不同治療以后的并發(fā)癥，主要包括肺不張、呼吸道感染和胸腔積液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較 護(hù)理后，觀察組的VC、TV、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組肺功能和血?dú)庵笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為(88.45±5.64)分，高于對(duì)照組的(80.45±6.45)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.028，P＜0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組存在肺不張3 例，呼吸道感染2 例，胸腔積液2 例；觀察組未發(fā)生并發(fā)癥。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率0 低于對(duì)照組的24.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.961，P＜0.05)。

3 討論

本文簡(jiǎn)單針對(duì)呼吸康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在胸外科重癥患者手術(shù)后對(duì)患者康復(fù)的影響，研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，觀察組的VC、TV、FEV1、FVC、FEV1/FVC、PaO2、PaCO2水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0，低于對(duì)照組的24.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過對(duì)本文結(jié)果的分析能夠得出，將呼吸康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在胸外科重癥患者手術(shù)以后，可以有效的促進(jìn)了患者肺功能和血?dú)庵笜?biāo)的恢復(fù)，極大程度的提高了患者的生活質(zhì)量，并能夠避免并發(fā)癥對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的影響。在對(duì)患者實(shí)施呼吸康復(fù)護(hù)理的過程中，本院存在多年的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況能制定一套具有針對(duì)性較強(qiáng)的呼吸康復(fù)訓(xùn)練手段，在進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練的過程中，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸、吹氣球和咳嗽指導(dǎo)等，綜合性的提高了患者的肺功能水平，促進(jìn)了呼吸康復(fù)質(zhì)量的提升，大大的改善了患者的不適感，對(duì)于促進(jìn)患者整體的恢復(fù)發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，臨床對(duì)手術(shù)治療的胸外科重癥患者配合呼吸康復(fù)護(hù)理能夠發(fā)揮理想的康復(fù)水平，提升患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)，改善生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段。