張阿玲

現(xiàn)如今手術(shù)是對(duì)于各種心外科病癥進(jìn)行治療的常用治療手段，對(duì)于一些重癥的胸外科患者，通過(guò)手術(shù)治療需要對(duì)于患者的相關(guān)組織(如食管、肺門(mén)、支氣管、肺葉等)進(jìn)行游離等處理，這樣就會(huì)必不可免的使患者出現(xiàn)一些損傷，削減了患者的呼吸功能，甚至容易導(dǎo)致患者誘發(fā)呼吸道感染和胸腔積液等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥［1］。所以針對(duì)這一類(lèi)患者，積極的對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理手段加以干預(yù)，促進(jìn)患者呼吸功能的迅速康復(fù)是十分重要的。本文基于此研究將綜合護(hù)理應(yīng)用在胸外科重癥手術(shù)患者當(dāng)中，分析對(duì)患者呼吸功能康復(fù)的作用，詳情見(jiàn)如下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年4 月本院收治的90 例重癥胸外科患者，通過(guò)采用入院掛號(hào)奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，各45 例。觀察組中男女比例為22∶23，年齡23～61 歲，平均年齡(40.38±11.06)歲。對(duì)照組中男女比例為24∶21，年齡22～60 歲，平均年齡(41.06±10.38)歲。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組入組研究對(duì)象經(jīng)過(guò)診斷均得以確診，患者的臨床資料完整，且在知情同意書(shū)上簽字，所有調(diào)查對(duì)象的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為到本院胸外科進(jìn)行手術(shù)的重癥患者，存在完整的臨床病理學(xué)和影像學(xué)依據(jù)；②患者均年滿20 歲，可配合各種手術(shù)治療；③所有患者簽署知情同意書(shū)，具備有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在手術(shù)禁忌癥的患者；②凝血功能障礙，近期服用過(guò)抗血小板聚集類(lèi)藥物的患者；③妊娠期和哺乳期女性［2］；④合并急性嚴(yán)重感染的患者；⑤肝腎功能不全、嚴(yán)重臟器損害的患者；⑥精神類(lèi)病癥或意識(shí)障礙或無(wú)法進(jìn)行正常溝通交流的患者；⑦因多種因素?zé)o法完成本文研究工作而中途退組的患者。

1.3 方法 對(duì)照組在護(hù)理的時(shí)候通過(guò)常規(guī)的護(hù)理手段進(jìn)行護(hù)理，積極對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，幫助患者糾正水電解質(zhì)的紊亂，著手對(duì)患者準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的一切物品和藥物，著手對(duì)患者準(zhǔn)備好手術(shù)所需要的一切物品和藥物，手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行必要的指導(dǎo)和觀察。

觀察組患者選擇采用綜合護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)，具體的護(hù)理手段如下：①手術(shù)準(zhǔn)備：患者手術(shù)前應(yīng)告知患者準(zhǔn)備手術(shù)，并著手對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備工作，術(shù)前12 h 禁食，8 h 禁飲，在晚餐結(jié)束后為第2 天的手術(shù)進(jìn)行腸道清理。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室以后護(hù)士應(yīng)告知患者的注意事項(xiàng)，應(yīng)包括患者病癥的原因、手術(shù)的方式、手術(shù)選擇的體位等。積極對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，如果患者存在焦慮不安等不良情緒，醫(yī)護(hù)工作者需要進(jìn)行細(xì)心的安慰，耐心對(duì)患者所提出的問(wèn)題加以回答，并盡量解釋手術(shù)的過(guò)程，以獲取患者最大的配合［3］。②術(shù)后綜合護(hù)理：在手術(shù)結(jié)束后要協(xié)助患者進(jìn)行血跡的擦拭，首先在手術(shù)室內(nèi)對(duì)患者留觀30 min，在沒(méi)有異常發(fā)生以后協(xié)助患者回歸病房?？刂苹颊卟》康沫h(huán)境，保證病房的溫濕度符合標(biāo)準(zhǔn)，還要對(duì)患者病房進(jìn)行通風(fēng)，使得病房中存在清新的空氣。應(yīng)盡量對(duì)患者創(chuàng)造安全舒適的住院環(huán)境，術(shù)后早期應(yīng)鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，防止因并發(fā)癥而導(dǎo)致的影響。積極對(duì)患者進(jìn)行按摩，幫助患者緩解疼痛。應(yīng)注意對(duì)患者的傷口留意觀察，選擇過(guò)氧化氫溶液做好切口的清潔，積極為患者進(jìn)行抗感染。如患者手術(shù)后存在嚴(yán)重的疼痛，可遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行階梯陣痛，對(duì)疼痛較輕的可以采用轉(zhuǎn)移注意力的方式改善疼痛，疼痛相對(duì)嚴(yán)重的可以為患者適量的選擇止痛藥物。要使患者在手術(shù)1 天之內(nèi)禁食禁飲，為保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，適當(dāng)對(duì)其補(bǔ)液，當(dāng)患者正常排氣后需攝入流質(zhì)飲食，再逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)飲食。手術(shù)后要注意檢查是否存在傷口滲血，常規(guī)對(duì)患者留置導(dǎo)尿管，強(qiáng)化對(duì)患者的口腔和尿道的護(hù)理。在患者整體的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)保證患者具有充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。③術(shù)后呼吸功能康復(fù)：醫(yī)護(hù)工作者要強(qiáng)化對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)，將患者頭部偏向一側(cè)，防止患者呼吸道出現(xiàn)堵塞，積極的清理患者口腔當(dāng)中的分泌物。應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行濕化處理，保證病房當(dāng)中具有良好的溫濕度，必要的時(shí)候應(yīng)安裝空氣凈化器，確?；颊吆粑鲤つさ臐駶?rùn)性。積極對(duì)患者進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練，使患者進(jìn)行腹式呼吸或者縮唇呼吸，盡量指導(dǎo)患者使用鼻子呼吸放松腹肌，采取平臥位，調(diào)整患者的床頭高度，先指導(dǎo)患者使用鼻子吸氣，然后停止30 s，再縮唇呼氣，增強(qiáng)氣道內(nèi)的壓力和呼氣的阻力，以便有效對(duì)患者的血氧飽和度和肺泡通質(zhì)量進(jìn)行改善。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況以及呼吸功能。選擇采用自制的量表對(duì)兩組患者的滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過(guò)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者自行填寫(xiě)量表，評(píng)分為0～90 分，評(píng)分＞90 分為滿意，評(píng)分在60～89 分為基本滿意，評(píng)分為＜60 分說(shuō)明不滿意?？傆行?(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥包括呼吸道感染、胸腔積液、傷口出血等。呼吸功能指標(biāo)包括肺活量、潮氣量、第1 秒時(shí)間肺活量、最高呼氣流速等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較 護(hù)理后，觀察組患者滿意24 例，基本滿意20 例，不滿意為1 例，滿意度為97.78%；對(duì)照組患者滿意18 例，基本滿意17 例，不滿意10 例，滿意度為77.78%。觀察組患者滿意度高于對(duì)照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者護(hù)理后存在呼吸道感染1 例，胸腔積液1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組出現(xiàn)呼吸道感染5 例，胸腔積液4 例，傷口出血4 例，并發(fā)癥發(fā)生率為28.89%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的28.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者呼吸功能比較 觀察組患者護(hù)理后的肺活量、潮氣量、第1 秒時(shí)間肺活量、最高呼氣流速均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸功能比較()

表1 兩組患者呼吸功能比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

在臨床上胸外科手術(shù)的患者需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的麻醉，對(duì)患者手術(shù)造成的切口較大，容易產(chǎn)生大量的分泌物，這會(huì)對(duì)患者的肺門(mén)等相關(guān)組織產(chǎn)生嚴(yán)重的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患者術(shù)后合并多種并發(fā)癥，對(duì)患者的整體康復(fù)產(chǎn)生較大的阻礙作用。觀察組患者滿意度97.78%高于對(duì)照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組的28.89%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理后的肺活量(3.78±0.74)L、潮氣量(3.92±0.48)L、第1 秒時(shí)間肺活量(4.93±0.33)L/s、最高呼氣流速(5.91±0.74)L/s均高于對(duì)照組的(2.81±0.47)L、(3.04±0.33)L、(3.02±0.31)L/s、(5.07±0.56)L/s，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也能夠說(shuō)明對(duì)患者落實(shí)綜合護(hù)理的意義和價(jià)值。對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠綜合性的從多角度出發(fā)對(duì)患者提供護(hù)理，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者不良情緒的轉(zhuǎn)變，提升治療的信心，能重點(diǎn)針對(duì)患者術(shù)后的情況提供綜合護(hù)理，滿足患者機(jī)體所需。同時(shí)在護(hù)理的過(guò)程中積極的對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者呼吸功能的康復(fù)，這對(duì)患者早日回歸正常生活提供了保障［4，5］。

綜上所述，對(duì)胸外科重癥手術(shù)的患者配合綜合護(hù)理能夠有效幫助患者提升滿意度，降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響，對(duì)促進(jìn)患者呼吸功能的康復(fù)發(fā)揮了重要作用，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理手段。